文/樊代明

醫(yī)學(xué)與科學(xué)

文/樊代明

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，但是醫(yī)療改革的發(fā)展舉步維艱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展給人類帶來(lái)了很多貢獻(xiàn)，但仍有很多問(wèn)題。人類目前四千種常見(jiàn)病，90%沒(méi)有好藥可治，最常見(jiàn)的感冒也不是藥物治好的。人類七千種罕見(jiàn)病，99%以上沒(méi)藥可治。一個(gè)個(gè)醫(yī)學(xué)模式粉墨登場(chǎng)，從循證醫(yī)學(xué)，到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，再到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)研究得越來(lái)越細(xì)，越來(lái)越精。我們總是鼓足力量研究局部發(fā)病的原因，而對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了偏差。

偉大領(lǐng)袖毛主席用如此激昂的語(yǔ)句形容科學(xué)：“可上天攬?jiān)?，可下五洋捉鱉，談笑凱歌還。世上無(wú)難事，只要肯登攀?！倍鴧s用如此悲情的詩(shī)句形容醫(yī)學(xué)：“華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。”面對(duì)很多醫(yī)學(xué)無(wú)能為力的事情，無(wú)所不能的科學(xué)就能做到嗎？能用要求科學(xué)家的方式來(lái)要求醫(yī)生嗎？我們?cè)?jīng)這么做，現(xiàn)在還在這么做。但到底利弊如何呢？

醫(yī)學(xué)≠科學(xué)

醫(yī)學(xué)是什么？目前沒(méi)人能給出具體的答案。醫(yī)學(xué)充滿了科學(xué)和哲學(xué)，但醫(yī)學(xué)不是單純的科學(xué)，也不是純粹的哲學(xué)，還包括社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等等。一切與人類相關(guān)的學(xué)問(wèn)都可以納入醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展早于科學(xué)，科學(xué)是1500年前，一部分地球人發(fā)明的一個(gè)名詞叫Science，以后成為了一種方法學(xué)，我們不能用一個(gè)方法學(xué)來(lái)要求所有的方法學(xué)，同樣不能用科學(xué)來(lái)要求醫(yī)學(xué)。

醫(yī)學(xué)的積淀和需求催生了科學(xué)，科學(xué)的研究對(duì)象是物，所以要格物致知，醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人，所以要知人?？茖W(xué)研究的目的是尋找普遍性，放之四海皆準(zhǔn)，要求100%和0%的結(jié)果，而醫(yī)學(xué)是0%-100%之間所有的可能性都有。這就復(fù)雜得多了。

中醫(yī)也有自己的科學(xué)

醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，人是有生命的，而生命到底是什么？誰(shuí)能給出解答？共同的認(rèn)識(shí)是：生命是物質(zhì)的特殊功能，有物質(zhì)才有生命，但有物質(zhì)不一定有生命?？茖W(xué)研究的是物質(zhì)，所以是物質(zhì)不滅論，醫(yī)學(xué)研究是生命，回答生死有期。西醫(yī)是研究物質(zhì)的，與科學(xué)很相似，所以我們認(rèn)為西醫(yī)是科學(xué)的；而中醫(yī)是研究生命的功能，不太像科學(xué)，所以人們總說(shuō)中醫(yī)不科學(xué)。但其實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)都是從不同的角度研究生命。西醫(yī)和中醫(yī)都不等于科學(xué)，但都屬于醫(yī)學(xué)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的弊端

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一系列的弊端，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)循證醫(yī)學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的過(guò)度依賴，忽視了人是一個(gè)整體的本質(zhì)。逐漸出現(xiàn)了“唯器官論”“唯細(xì)胞論”，甚至“唯基因論”。體外培養(yǎng)的細(xì)胞，在小鼠身上做的試驗(yàn)等都是遠(yuǎn)離人體的實(shí)驗(yàn)，不能完全代表在人體身上的效果。有人統(tǒng)計(jì)過(guò)，10年前，在Nature，Science，Cell上發(fā)表的101篇論文，至今，只有1篇真正有用。動(dòng)物身上的陽(yáng)光未必聚能給人類帶來(lái)溫暖。

分子治療

患病是一種狀態(tài)而非單單尋找一個(gè)“分子”就能完全解決目前分子治療，靶向治療的作用被提得很高，但有時(shí)疾病防不勝防，“患病”是一種狀態(tài)而非單單尋找一個(gè)“分子”就能完全解決問(wèn)題那么簡(jiǎn)單。人體有無(wú)數(shù)的細(xì)胞，有無(wú)數(shù)的分子，一個(gè)疾病絕不是一兩個(gè)分子就能解決。以中藥人參皂苷治療卒中的例子，這個(gè)治療過(guò)程中可以說(shuō)靶點(diǎn)無(wú)跡可尋，而是利用藥物的作用來(lái)動(dòng)員全身的積極力量治療卒中，通過(guò)一些間接作用達(dá)到整體調(diào)理?！胺肿訌?fù)分子，分子何其多，哪個(gè)更管用，誰(shuí)也不好說(shuō)”。從沒(méi)有藥效中找療效，從沒(méi)有藥理中找道理，從老藥中找新藥。

整合醫(yī)學(xué)

事物發(fā)展多數(shù)都表現(xiàn)為“分久必合，合久必分”之現(xiàn)象，通常都按照“螺旋上升，波浪前行”之方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)將醫(yī)學(xué)分得很細(xì)，但并沒(méi)有很好地解決現(xiàn)有的困難，反倒將人類分割為分子、細(xì)胞、器官來(lái)看待，而忽視了人體作為一個(gè)整體的觀念。醫(yī)學(xué)發(fā)展的新時(shí)代需要使用整合醫(yī)學(xué)的方法論，將眾多醫(yī)學(xué)發(fā)展知識(shí)整合起來(lái)，真正以人為本地治療疾病。整合醫(yī)學(xué)是把數(shù)據(jù)證據(jù)還原為事實(shí)，把共識(shí)認(rèn)識(shí)提升為經(jīng)驗(yàn)，把藝術(shù)技術(shù)凝練為醫(yī)術(shù)，是一種方法學(xué)和認(rèn)識(shí)論，從而形成一種新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，更好地治病救人。

當(dāng)醫(yī)生真的很難

科學(xué)家講究證據(jù)，醫(yī)生講究經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)是由不同的證據(jù)組成的?？茖W(xué)強(qiáng)調(diào)因果，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)相關(guān)，相關(guān)關(guān)系比因果關(guān)系復(fù)雜得多，永久的恒定的因果關(guān)系必然會(huì)導(dǎo)致病人的死亡。當(dāng)醫(yī)生真的很困難，海量數(shù)據(jù)導(dǎo)致相關(guān)關(guān)系混淆不清，難分因果；混雜變量，多重間接因果導(dǎo)致難說(shuō)因果，自身認(rèn)識(shí)水平有限，導(dǎo)致難辨因果。醫(yī)生一定要有高智商，在國(guó)外，要讀完大學(xué)才能讀醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)院的入門(mén)分?jǐn)?shù)非常低，培養(yǎng)水平參差不齊，怎么可能不出事。而且獸醫(yī)院校居然高出醫(yī)學(xué)院校125分，以后要誰(shuí)來(lái)給人看?。亢?jiǎn)直荒唐。在國(guó)際上，醫(yī)生工資起碼是社會(huì)工資的3-5倍，而有些XX員卻說(shuō)這會(huì)導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定，我用一句話回駁：“他們能干的我們都能干，但我們干的他們干不了?！笨茖W(xué)不準(zhǔn)抄襲，而醫(yī)學(xué)主要靠模仿?？茖W(xué)得到結(jié)果，得結(jié)論，醫(yī)學(xué)要得到結(jié)論，得結(jié)果；再來(lái)看結(jié)局，結(jié)局不好，前面的工作全都白干了。所以做醫(yī)生難啊。

想當(dāng)好一名醫(yī)生，不僅要懂西醫(yī)、中醫(yī)，還要懂得一些文學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)才能真正做好醫(yī)生。除此之外，能夠處理好意外的才是好醫(yī)生，否則也就是拿工資干活的。醫(yī)學(xué)包含科學(xué)，但卻有著比科學(xué)多得多的東西。例如，希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，醫(yī)生治療疾病三大法寶：語(yǔ)言、藥品、手術(shù)刀。語(yǔ)言是排在第一的。同樣是腫瘤，有三種方式表達(dá)：第一，你得了癌，要手術(shù)。第二，你得了癌，要化療。第三，你得的是慢性疾病，需要慢慢治療，姑息治療。大家覺(jué)得哪種更好呢？

自從五四運(yùn)動(dòng)后，Science在中國(guó)的地位為我獨(dú)尊，至高無(wú)上。我們把一切正確的事情叫作科學(xué)，不正確的事情叫作不科學(xué)，但其實(shí)這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)?？茖W(xué)不等于一切，如社會(huì)科學(xué)的整合。在美國(guó)，沒(méi)有醫(yī)學(xué)科學(xué)院，只有科學(xué)院和工程院。中國(guó)有醫(yī)學(xué)科學(xué)院，而中醫(yī)院以前稱為中醫(yī)院研究院，后來(lái)改名中醫(yī)科學(xué)院。我們把科學(xué)當(dāng)成格式刷，來(lái)要求醫(yī)學(xué)，刷掉了人類的本性和特性，剩下的只是醫(yī)學(xué)的科學(xué)部分。諾貝爾獲得者費(fèi)因曼說(shuō)過(guò)：“科學(xué)這把鑰匙既可以開(kāi)啟天堂之門(mén)，也可以開(kāi)啟地獄之門(mén)，究竟打開(kāi)哪扇門(mén)？有待人文的引導(dǎo)”。醫(yī)學(xué)中除去科學(xué)的東西，都稱為人文。不考慮人文，都用科學(xué)的方式看病，那要出大事情。因此當(dāng)醫(yī)生比當(dāng)科學(xué)家難得多。

總結(jié)科學(xué)和醫(yī)學(xué)的關(guān)系如下：第一，用科學(xué)的理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛醫(yī)學(xué)。第二，用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，但不能用之誤解醫(yī)學(xué)。第三，用科學(xué)數(shù)據(jù)助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生。第四，用科學(xué)共識(shí)形成指南，但不能用之以偏概全。

醫(yī)學(xué)要考慮多種關(guān)系，只有每個(gè)關(guān)系都把握得當(dāng)，才能看好病，當(dāng)好醫(yī)生。在國(guó)外，MD的價(jià)值和難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于PhD。至于提出整合醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)論的另一原因是，希望國(guó)家能從上層到下層都認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)要比科學(xué)重要，最起碼，我們要像尊重科學(xué)家一樣尊重醫(yī)生。在中國(guó)，顛倒了醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)學(xué)只是科學(xué)的一個(gè)分支。但醫(yī)學(xué)才是人類最崇高的事業(yè)！所有的科學(xué)發(fā)展都是為醫(yī)學(xué)服務(wù)的，所有科學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)都是為了讓人活得長(zhǎng)一點(diǎn)，活得好一點(diǎn)。只能說(shuō)科學(xué)為醫(yī)學(xué)服務(wù)，而不能說(shuō)醫(yī)學(xué)為科學(xué)服務(wù)。

所以，一定要尊重我們的醫(yī)生，不能傷害我們的醫(yī)生。我們醫(yī)生起得比誰(shuí)都早，睡得比誰(shuí)都晚，我們（在社會(huì)收入上）排第幾位啊?搶救別人生命的人自己的生命被剝奪這是什么狀況啊？

（根據(jù)“梅斯醫(yī)學(xué)”公眾號(hào)整理，文字略有刪改）

我們的世界 攝影/楊展鵬

/中國(guó)工程院