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巴林特小組在中國的發(fā)展及其意義

文/黎韻怡??葉沐镕??朱麗娟??何??麗

巴林特小組是國際知名的醫(yī)生培訓方法。巴林特小組有利于提高醫(yī)患溝通的技能，讓醫(yī)生學會控制個人情感的過度卷入，以避免對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負面影響。本文主要介紹了巴林特小組這一工作方法，總結(jié)了其在中國的發(fā)展狀況以及應用領(lǐng)域，并討論了巴林特小組在國內(nèi)持續(xù)推廣過程中所表現(xiàn)出來的作用與意義，同時還指出了巴林特小組在國內(nèi)發(fā)展的不足與限制。

巴林特 中國 發(fā)展 意義

關(guān)于巴林特小組的介紹

巴林特小組的誕生

巴林特小組是一個國際上知名的醫(yī)生培訓方法，由匈牙利精神分析師巴林特醫(yī)師于20世紀50年代在英國倫敦創(chuàng)建。最初進行全科醫(yī)生培訓，并在世界范圍內(nèi)掀起巴林特運動。1975年成立了巴林特國際聯(lián)盟（IBF）。目前包括中國在內(nèi)已經(jīng)有許多國家成立了巴林特小組或巴林特協(xié)會。巴林特在1953年出版的《醫(yī)生、患者和疾病》一書中闡述了巴林特小組的概念，即培訓醫(yī)生從精神動力學的視角去關(guān)注和思考醫(yī)患關(guān)系的訓練方法。其目的是提高醫(yī)患溝通的技能，同時認識到自己在接觸病人時的感受，控制個人情感的過度卷入對醫(yī)患關(guān)系的負面影響1。

巴林特小組的理論

巴林特小組產(chǎn)生的理論背景源于英國客體關(guān)系理論2。巴林特工作假定接受這樣的前提：我們所有的精神生活都包括無意識成分，且無意識成分影響醫(yī)生和患者之間的溝通。巴林特小組體現(xiàn)了“醫(yī)師本身就是藥物”這一特點，也體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療模式。這表明在臨床治療過程中病人不僅對藥物做出反應，還對醫(yī)生這個人做出反應；同樣，醫(yī)生不僅針對疾病，而且還會針對病人。這些可能是醫(yī)患溝通困難的原因，也可能是病人的重要信息來源3。

巴林特小組怎樣操作

巴林特小組包括8到12名成員。組長（主持人）通常由有巴林特小組工作和精神心理學經(jīng)驗的心理醫(yī)師或咨詢師擔任。巴林特小組會定期碰頭，活動時間一般控制在60-90分鐘，小組的氣氛是輕松安全的。每次活動由1-2名組員給大家報告一些關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的案例，然后鼓勵其他人在傾聽之后進行細節(jié)的提問和討論，而案例報告者會退出圈外。組長的任務是認識，解釋和表述在小組中出現(xiàn)的狀況和現(xiàn)象，使組員獲得對病人和問題新的看法。巴林特小組并不告訴醫(yī)生如何做，也不是僅僅提供支持，也不提供簡單的答案，它為醫(yī)護人員提供了一個安全的環(huán)境來表達自己的情感。

巴林特小組在中國的成立與發(fā)展

巴林特小組最早于2003年由德國專家引進中國，在德國弗萊堡大學(University?of?Freiburg)和同濟大學附屬同濟醫(yī)院自2003年起共同開展的“中德合作心身醫(yī)學國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目”上得以體現(xiàn)。但是當時對于廣大的醫(yī)護人員來講遠遠沒有普及4。

巴林特工作是歐盟“中國、越南和老撾醫(yī)生心理醫(yī)學研究生培養(yǎng)”項目的一部分。在2005年至2008年，數(shù)百名中國醫(yī)生參與了這一培訓。從一開始，中國的醫(yī)生們就非常認可巴林特工作。在ASIA-Link國際心身醫(yī)學合作培訓項目之后，他們就開始在自己的醫(yī)院開展巴林特小組。國內(nèi)最早開展巴林特小組工作的有同濟大學附屬同濟醫(yī)院、上海東方醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等。

最近幾年，巴林特小組工作逐漸在中國站穩(wěn)了腳跟。由于中國醫(yī)生特別容易卷入醫(yī)患關(guān)系中的緊張沖突，他們非常需要在一個安全環(huán)境中交流，同時得到一些釋放。在2011年5月20日至22日北京召開的第一次中國巴林特會議便證實了這些醫(yī)生的體驗。到目前為止，中國已經(jīng)在北京、上海、廣州等城市成功舉辦了數(shù)次巴林特小組會議、培訓班。同時，在德國、澳大利亞等巴林特聯(lián)盟專家的帶領(lǐng)下也培養(yǎng)了一批掌握巴林特基本原則和實踐技巧的組長，帶動了更多的醫(yī)生參與到這項活動中來。如今，中國已是國際巴林特聯(lián)合會的成員?？梢哉f，巴林特小組工作在中國受到高度重視，已經(jīng)開始生根發(fā)芽。

巴林特小組在中國的應用研究領(lǐng)域

巴林特小組在醫(yī)療機構(gòu)

把巴林特小組運用在醫(yī)療機構(gòu)中，定期開展巴林特小組的活動，組員包括醫(yī)生、護士，其中又以護士居多。研究內(nèi)容大部分都圍繞醫(yī)患關(guān)系展開，也有一些研究關(guān)注組員在巴林特小組活動前后情緒、壓力、溝通能力、共情能力等方面的變化。

巴林特小組在教育領(lǐng)域

這些研究更關(guān)注巴林特小組在高校、繼續(xù)教育與規(guī)范化培訓中產(chǎn)生的作用。他們在高校中開展巴林特小組的活動，探索與醫(yī)患關(guān)系教育的意義和影響，為年輕的醫(yī)學生們即將進入醫(yī)療工作環(huán)境提供必要的就業(yè)支持。

巴林特小組在其他領(lǐng)域

巴林特小組的研究還會被用于與醫(yī)學無關(guān)的一些其他領(lǐng)域，比如關(guān)于改善大學生共情與溝通能力、高校師生關(guān)系、高校教師的職業(yè)倦怠等。這些研究把巴林特的技術(shù)應用在更廣闊的空間，既拓寬了巴林特的應用范圍，同時又彌補了某些領(lǐng)域研究方法上的空白。

巴林特在中國發(fā)展的意義

促進醫(yī)患關(guān)系的改善

我國現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系并不理想，由于缺乏有效的溝通導致了許多醫(yī)患沖突。患者除了自身的軀體疾病，還同時承受著巨大的精神壓力，伴有焦慮、抑郁等情緒問題。這些身心疾病的患者雖然接受著長期專業(yè)的醫(yī)療服務，但預后往往不良。而這就提示醫(yī)護人員必須對這些心理行為和癥狀有所理解，才能為患者提供更好的服務。在巴林特小組的討論中，常把關(guān)注點集中在對這些醫(yī)患關(guān)系的理解上，鼓勵醫(yī)生運用人際關(guān)系中的一些面談技巧，更多地站在患者的角度去思考問題，更多地去傾聽患者的訴求，更加能理解過去認為病人不可理喻的行為，而不是單單用自己的思維去解釋、建議和勸說。

搭建醫(yī)護人員交流的平臺

醫(yī)護人員的健康關(guān)系著對患者的服務質(zhì)量，但實際上他們卻存在著不同程度的職業(yè)倦怠。中國特殊的國情決定著醫(yī)護人員每天都承受著高強度的工作和來自醫(yī)患關(guān)系的壓力。由于工作的繁重，每當在工作中遇到困惑、挫折、不被理解等負性事件時往往只能選擇默默承受，長此以往，更加重了醫(yī)務人員的心理負擔。國內(nèi)雖有大量關(guān)于醫(yī)護人員職業(yè)壓力的研究，但對于其解決方法，往往停留在理論層面的呼吁、倡導或建議上5。而巴林特小組則無形地為醫(yī)護交流搭建了一個平臺。由于職業(yè)的相似性，在小組案例討論的過程中，許多組員會感受到被理解和認同，得到情感的宣泄，同時在小組成員的互相支持和鼓勵下，很大程度改善了醫(yī)護人員的心理健康。

促進醫(yī)護人員的自我成長

巴林特小組作為一種團體活動，它強調(diào)的是團體的互助形式，同時巴林特小組也提供一個安全的氛圍。在這種形式和氛圍下，醫(yī)護人員更愿意袒露自己的問題，與同仁進行討論，同時積極對自身的思維、經(jīng)驗、實踐活動進行反省和改善，客觀地去思考問題和看待問題。從而達到提高醫(yī)護人員個人素質(zhì)，促進自我成長的目的。

為醫(yī)學生提供就業(yè)指導

醫(yī)患關(guān)系的問題對于年輕的醫(yī)學生來說或許還很陌生，在面臨處理醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的矛盾和沖突中，他們的表現(xiàn)還很不成熟。而在巴林特小組中，醫(yī)學生可以在討論中有效地建立關(guān)于對醫(yī)患關(guān)系的理解，并獲得許多關(guān)于處理醫(yī)患關(guān)系的觀點和經(jīng)驗。運用巴林特小組能夠為即將工作的規(guī)范化培訓的醫(yī)學生們提供很好的指導意義。

巴林特小組在國內(nèi)發(fā)展的不足與限制

我國如今關(guān)于巴林特小組的相關(guān)研究還非常有限，基本是一些外文翻譯或簡單介紹類的文章，近兩三年才逐漸開始有關(guān)于巴林特小組實踐性的研究。但縱觀這些研究，不難發(fā)現(xiàn)其有許多局限性：樣本量不足、研究時間跨度短、研究方向單一、方法不嚴謹、組長沒有得到足夠的培訓與督導等。巴林特小組在我國醫(yī)療機構(gòu)的開展和實踐也是遠遠沒有普及的，許多醫(yī)院對巴林特小組的了解還僅僅停留在理論層面，實際操作則更多處在初步嘗試階段。而能夠結(jié)合國情和我國傳統(tǒng)文化的巴林特小組研究則更為稀少。

1．張輝，王苗苗，張巖．聚焦于改善醫(yī)患關(guān)系的繼續(xù)醫(yī)學教育探討［J］．中國社會醫(yī)學雜志．2015(12) ：26-28．

2．王艷萍．巴林特對客體關(guān)系理論與治療實踐的發(fā)展［J］ ．南京曉莊學院學報．2008(2)．

3．米歇爾?巴林特．醫(yī)生、他的患者及所患疾病［M］．魏鏡,譯．北京：人民衛(wèi)生出版社．2012．

4．駱艷麗，吳文源，陸崢，等．精神科教學培訓中“角色扮演”及“巴林特小組”的應用［J］．中國醫(yī)學倫理學．2010(6)：92．

5．范竹青，張捷．國內(nèi)醫(yī)護人員職業(yè)倦怠研究概況［J］．中國醫(yī)導報2010(4)：5-7．

/中山市中醫(yī)院