梁　敏，徐文耀，梁超勝

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護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的效果評(píng)價(jià)

梁敏，徐文耀，梁超勝

目的探討護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的臨床效果。方法將150例精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者隨機(jī)分為兩組，各75例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)。觀察比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果觀察組患者干預(yù)后服藥依從率高于干預(yù)前(P<0.01)和對(duì)照組干預(yù)后(P<0.01)；干預(yù)后觀察組自知力與治療態(tài)度問卷評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)和對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理延伸服務(wù)可顯著提高精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的自知力和服藥依從性，改善家庭氣氛和經(jīng)濟(jì)狀況，利于社會(huì)和諧發(fā)展。

精神活性物質(zhì)；精神障礙；護(hù)理延伸服務(wù)；心理治療；社會(huì)干預(yù)

精神活性物質(zhì)所致精神障礙是指與精神活性物質(zhì)(簡(jiǎn)稱物質(zhì))相關(guān)的精神障礙，可分為兩類：一類是精神活性物質(zhì)使用障礙(物質(zhì)依賴障礙和物質(zhì)濫用)，另一類為精神活性物質(zhì)所致的障礙[1]。此類患者經(jīng)過治療病情逐漸恢復(fù)，但是心理活動(dòng)復(fù)雜，對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理延伸服務(wù)尤為重要[2]。本文探討護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年1月～2015年1月我院共收治精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者150例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將150例患者隨機(jī)分為兩組，各75例。對(duì)照組中，男43例，女32例；年齡18～69(42.3±7.5)歲；病程1～7(5.1±0.7)年。觀察組中，男50例，女25例；年齡18～67(40.6±7.8)歲，病程1～6(5.4±0.8)年。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，即飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)，具體內(nèi)容：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，建立患者檔案，內(nèi)容包括患者姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、治療情況等，出院前對(duì)患者進(jìn)行心理需求、社會(huì)支持系統(tǒng)、康復(fù)狀況等方面的評(píng)估，并與患者家屬一同制定患者出院后的生活和康復(fù)計(jì)劃以及復(fù)診時(shí)間安排。②心理治療：分析患者癥狀，對(duì)病態(tài)過程進(jìn)行說明，并將正常與異常精神活動(dòng)進(jìn)行比較，利用心理學(xué)原理幫助患者認(rèn)識(shí)自我；其次，介紹個(gè)人素質(zhì)及個(gè)性心理特征對(duì)個(gè)體的影響，并深入分析生活事件和心理社會(huì)應(yīng)激因素對(duì)患者造成的危害。心理治療2次/d，20～30 min/次，8周為1個(gè)療程。③社會(huì)干預(yù)：根據(jù)患者的年齡特征、文化程度、個(gè)人愛好，開展豐富多彩的娛樂活動(dòng)，如唱歌、跳舞、游戲、看電影電視等，使患者減少約束感、孤獨(dú)感、苦悶感，調(diào)動(dòng)積極性，減輕消沉情緒，減少意志行為的衰退，提高其治愈疾病的信心。④院外服務(wù)：患者出院后護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行電話或家庭訪問。

1.3評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后服藥依從性[3]，分為完全依從、部分依從和不依從3個(gè)等級(jí)。依從率=[(完全依從+部分依從)/總例數(shù)])×100%。自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)：對(duì)自知力的定義是“認(rèn)識(shí)到自己有病并要求治療”主要用來評(píng)定精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及服藥的態(tài)度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無認(rèn)識(shí)；1分為部分認(rèn)識(shí)；2分為全部認(rèn)識(shí)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較見表1。兩組患者干預(yù)前依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12，P>0.05)；干預(yù)后觀察組依從率高于干預(yù)前(χ2=18.85，P<0.01)和對(duì)照組干預(yù)后(χ2=11.55，P<0.01)；對(duì)照組干預(yù)前后依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.53，P>0.05)。

2.2兩組患者ITAQ評(píng)分比較見表2。兩組患者干預(yù)前ITAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后。

表1　兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較　[例(%)]

表2　兩組患者ITAQ評(píng)分比較　(分)

3　討　論

精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者存在心理障礙、行為異常、自知力缺失、強(qiáng)迫、焦慮、敵對(duì)、恐怖等癥狀，給家人及社會(huì)造成嚴(yán)重危害。精神障礙患者的康復(fù)需要得到醫(yī)院、家庭及社會(huì)等多方面的配合，尤其是患者出院后實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)十分必要，有利于提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。因此，護(hù)理人員要掌握各種不同的技巧和方法，進(jìn)行有效的延續(xù)性心理干預(yù)。心理干預(yù)是指心理治療，是以臨床心理學(xué)的系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，運(yùn)用臨床心理學(xué)的技術(shù)與方法治療患者心理疾病。為此，護(hù)理人員要具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及治療護(hù)理技術(shù)，耐心細(xì)致地關(guān)心幫助患者，取得他們的信任[5]。同時(shí)，通過開展豐富多彩的文化娛樂活動(dòng)和技能訓(xùn)練，激發(fā)他們內(nèi)在的積極因素，早日康復(fù)，回歸家庭，回歸社會(huì)。社會(huì)干預(yù)能夠增強(qiáng)患者對(duì)成癮物質(zhì)的認(rèn)知能力，減輕對(duì)成癮物質(zhì)的渴求度。同時(shí)，能夠更好地取得社會(huì)、家庭的支持，降低復(fù)發(fā)率及再入院率，提高患者及其家屬的身心健康水平。

本研究探討了護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后服藥依從率高于干預(yù)前(P<0.01)和對(duì)照組干預(yù)后(P<0.01)；干預(yù)后觀察組ITAQ評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)和對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)。提示，護(hù)理延伸服務(wù)可明顯提高精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的自知力和服藥依從性，改善家庭氣氛和經(jīng)濟(jì)狀況，利于社會(huì)的和諧發(fā)展。因此，護(hù)理延伸服務(wù)是一項(xiàng)重要工作。出院后，家屬要對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)督，使其自覺堅(jiān)持服藥，減少心理刺激，不斷加強(qiáng)技能生活化訓(xùn)練，使患者早日適應(yīng)家庭，適應(yīng)社會(huì)。

[1]曹新妹．精神科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：152-165．

[2]黃曉玉．21例精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，21(22)：2815．

[3]洪巧麗，陳白麗，李湘臨．精神障礙病人服藥不依從行為調(diào)查分析與護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2013，11(2)：566-567．

[4]付鳳珍，劉琳．健康教育對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥病人的康復(fù)作用[J]．護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2003，(5)：385-386．

[5]洪煒，徐紅紅．應(yīng)激、積極人格與心理健康關(guān)系模型的初步研究[J]．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2009，(3)：253-256．

(2016-03-27收稿2016-05-09修回)

(本文編輯貢樹基)

525200廣東省茂名市第三人民醫(yī)院精神科(梁敏、梁超勝)，心理科(徐文耀)

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R 473.74B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.067