劉亞玲，郭麗貞

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臨終綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌晚期患者疼痛及焦慮的影響

劉亞玲，郭麗貞

目的分析臨終綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌晚期患者疼痛及焦慮的影響。方法選擇我院2013年4月～2015年5月收治的肝癌晚期患者64例，隨機(jī)分為兩組，各32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組采用臨終綜合護(hù)理模式，比較兩組患者入院2周后焦慮度(SAS)、疼痛感(VAS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QLQ-52)，并調(diào)查患者家屬支持度。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分、VAS評(píng)分與QLQ-52均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組患者家屬支持度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論臨終綜合護(hù)理干預(yù)可積極有效地緩解肝癌晚期患者疼痛感與焦慮度，減輕對(duì)死亡的恐懼，改善生活質(zhì)量，獲得家屬的支持與配合。

臨終護(hù)理；肝癌晚期；護(hù)理干預(yù)

肝癌屬于一種消化道癌癥，近年來我國(guó)呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，具有極大的危害性，臨床通常表現(xiàn)為乏力、腹脹、黃疸等，由于其病情具有較強(qiáng)的隱匿性，患者往往于晚期診斷出該病，錯(cuò)過手術(shù)治療的最佳時(shí)期，同時(shí)造成患者生理與心理上極大的傷害[1]。因此，積極探尋對(duì)肝癌晚期患者臨終護(hù)理干預(yù)在減輕臨終病痛及因病痛引起的焦慮和對(duì)死亡的恐懼中具有十分重要的意義[2]。我院探尋給予肝癌晚期患者臨終綜合護(hù)理，研究其護(hù)理干預(yù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月～2015年5月我院收治的肝癌晚期患者64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組中男17例，女15例，年齡55～81(68.4±6.7)歲；對(duì)照組中男18例，女14例，年齡56～80(69.1±9.2)歲，所有患者均根據(jù)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其疼痛感進(jìn)行分級(jí)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者年齡、性別等一般資料，具有可對(duì)比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理①基礎(chǔ)護(hù)理：肝癌晚期患者病情惡化嚴(yán)重，已無法生活自理，臥病在床。因此，應(yīng)注重加強(qiáng)環(huán)境清潔和對(duì)患者皮膚、身體受壓部位、口腔的護(hù)理，以防發(fā)生壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。②疼痛護(hù)理：肝癌晚期常常引起患者無法忍受的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照三階梯鎮(zhèn)痛療法[3]，給予患者規(guī)律性用藥止痛，并利用音樂、按摩等方式分散其注意力，減輕焦慮感和恐懼感。

1.2.2臨終綜合護(hù)理①病情護(hù)理：定時(shí)測(cè)量患者腹圍、體重和脈搏、血壓等生命體征；密切觀察是否有嘔血、黑便、腹水等癥狀，并及時(shí)處理；詳細(xì)記錄每日飲水與排尿情況，隨時(shí)觀察病情變化，一旦惡化，及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救與治療。②心理護(hù)理：護(hù)理人員在心理咨詢師的配合下對(duì)每位患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定具體心理護(hù)理方案，對(duì)其進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，與其討論生命的意義與價(jià)值，減輕患者焦慮和恐懼心理。③生活護(hù)理：采取靜脈給藥、按摩等方式幫助患者緩解疼痛；保持被褥、皮膚清潔干燥，及時(shí)清潔口腔、呼吸系統(tǒng)等，避免引起感染；將棉墊置于足部、臀部等易水腫部位，采用按摩或熱敷的方式促進(jìn)血液循環(huán)；通過采用中藥調(diào)理，緩解患者因化療引起的嘔吐、惡心癥狀，并加強(qiáng)飲食調(diào)理，多食新鮮蔬菜、水果之類，少食高蛋白、高脂肪食品。④撫慰家屬：作為重癥患者家屬，情緒極易波動(dòng)、過度悲傷，進(jìn)而損傷身體。護(hù)理人員應(yīng)向家屬詳細(xì)介紹患者病情，肝癌相關(guān)知識(shí)，正確分析死亡的原因，平靜其心情，輔助醫(yī)生及護(hù)理人員照顧好患者走完生命中最后一段路程。

1.3觀察指標(biāo)以焦慮自評(píng)量表(SAS)為依據(jù)，給予患者焦慮度評(píng)分(1～50分)，分值越高，焦慮程度越深；根據(jù)視覺模擬評(píng)分量表(VAS)，評(píng)估患者疼痛程度(1～10分)，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重[4]；依據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)生活質(zhì)量的界定并結(jié)合中國(guó)文化背景設(shè)計(jì)生活質(zhì)量評(píng)估量表(QLQ-52)，該表主要涉及患者獨(dú)立性、心理、生理、社會(huì)關(guān)系等6個(gè)方面，包括52 項(xiàng)指標(biāo)。參照李克特量表對(duì)所有患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，單向記分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者家屬支持度即家屬對(duì)我院臨終護(hù)理的認(rèn)可情況，以及在護(hù)理過程中積極配合護(hù)理人員工作，遵循醫(yī)囑。85分以上為非常支持，65～85分為支持，65分以下為不支持。

2　結(jié)　果

2.1兩組疼痛VAS評(píng)分與焦慮度SAS評(píng)分比較見表1。入院護(hù)理后，觀察組患者疼痛VAS評(píng)分與焦慮SAS評(píng)分均低于對(duì)照組。

表1　兩組疼痛VAS評(píng)分與焦慮度SAS評(píng)分比較±s,分)

2.2兩組患者護(hù)理前后QLQ-52評(píng)分比較見表2。兩組患者護(hù)理后QLQ-52評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降；觀察組患者QLQ-52評(píng)分下降，幅度大于對(duì)照組。

表2　兩組患者護(hù)理前后QLQ-52評(píng)分比較，分)

2.3兩組患者家屬護(hù)理服務(wù)支持度比較見表3。兩組患者家屬護(hù)理服務(wù)支持度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Zc=2.69,P<0.01)；觀察組家屬對(duì)我院綜合護(hù)理支持度明顯高于對(duì)照組。

表3　兩組患者家屬護(hù)理服務(wù)支持度比較　[例(%)]

3　討　論

目前肝癌晚期患者群體在我國(guó)呈擴(kuò)大趨勢(shì)，由于其具有隱匿性，早期往往難以診斷，晚期病情的惡化造成患者巨大的身心痛苦，同時(shí)導(dǎo)致家屬情緒低沉，影響其正常生活與工作[5，6]。因此，臨床上不斷探尋對(duì)臨終患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及人文關(guān)懷，幫助患者及家屬正確對(duì)待生老病死，理解其自然規(guī)律，緩和緊張的情緒。臨終護(hù)理興起于上世紀(jì)六七十年代的英、美等國(guó)，通過對(duì)患者臨終前進(jìn)行具有人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，幫助患者減輕對(duì)死亡的恐懼，從而緩解病痛的折磨，焦慮的情緒。臨終護(hù)理主要包括控制疼痛、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、家屬支持[7]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)臨終綜合護(hù)理及其中的人文關(guān)懷精神呼吁聲不斷升高[8]，我院探求給予肝癌晚期患者富有人文關(guān)懷的臨終綜合護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步改善常規(guī)護(hù)理的弊端，達(dá)到更好的臨床護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS、SAS與QLQ-52評(píng)分，均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，與郝曉玲等[9]臨床研究評(píng)分結(jié)果相似，說明臨終綜合護(hù)理服務(wù)可明顯減輕患者疼痛感與焦慮度，改善生活質(zhì)量；觀察組家屬支持度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，說明綜合護(hù)理有效取得患者及家屬的信任度與支持度，從而增強(qiáng)家屬配合度。

綜上所述，臨終綜合護(hù)理干預(yù)可積極有效地緩解肝癌晚期患者疼痛感與焦慮度，減輕對(duì)死亡的恐懼，改善生活質(zhì)量，獲得家屬支持與配合。

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(2016-03-26收稿2016-05-25修回)

(本文編輯劉喜元)

361003福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R 473.73B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.065