江玫玫

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·護理園地·

心理干預(yù)時機對羊水過少羊膜腔灌注術(shù)孕婦焦慮、抑郁情緒的影響

江玫玫

目的探討心理干預(yù)時機對羊水過少羊膜腔灌注術(shù)孕婦焦慮、抑郁情緒的影響。方法將60例羊水過少擇期行羊膜腔灌注術(shù)孕婦隨機分為兩組，各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上于膜腔灌注術(shù)前30 min、術(shù)中、術(shù)后給予心理干預(yù)。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組孕婦干預(yù)前后情緒參數(shù)變化情況進行評估。結(jié)果觀察組術(shù)后SAS、SDS評分均低于術(shù)前(P<0.01)，同時也低于對照組術(shù)后(P<0.05)；術(shù)中和術(shù)后觀察組脈搏減緩，均低于對照組(P<0.05或P<0.01)；觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)能顯著降低羊水過少羊膜腔灌注術(shù)孕婦焦慮、抑郁情緒，減緩脈搏，值得臨床推廣應(yīng)用。

羊膜腔灌注術(shù)；心理干預(yù)；焦慮；抑郁

羊水過少是產(chǎn)科的一種嚴重并發(fā)癥，可引起胎兒肌肉、骨骼發(fā)育不全，肺發(fā)育不全，嚴重影響圍生兒預(yù)后[1,2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已證實B超引導(dǎo)下經(jīng)腹穿刺羊膜腔灌注術(shù)的可行性及臨床意義，但給患者帶來心理壓力，影響治療效果和母兒健康。本研究通過不同心理干預(yù)時機，運用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行分析，旨在尋求更有效的對羊膜腔灌注術(shù)孕婦的心理干預(yù)方法，以減少或消除孕婦焦慮、抑郁心理，提高羊膜腔灌注術(shù)的成功率。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的羊水過少擇期行羊膜腔灌注術(shù)孕婦60例為研究對象，納入標準：年齡20～40歲；B超示羊水指數(shù)<50 ml；無精神性疾病及精神疾病家族史者。將60例孕婦隨機分為兩組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證批準，孕婦知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2研究方法對照組給予常規(guī)護理，即進行一般健康教育，介紹相關(guān)知識及操作，常規(guī)處理等。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上于膜腔灌注術(shù)前30 min、術(shù)中、術(shù)后給予心理干預(yù)，具體方法：①術(shù)前，加強與孕婦溝通及交流，了解她們的內(nèi)心所需；發(fā)放資料和手冊，以提高孕婦對膜腔灌注術(shù)的了解，并詳細告知各種注意事項；在合理前提條件下，盡量滿足孕婦要求，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)中，積極評估孕婦心理狀態(tài)，盡力減少焦慮、恐懼、害怕情緒，并指導(dǎo)其正確深呼吸。③術(shù)后，仔細觀察孕婦各項生命體征，要求按時休息，以保證充足睡眠質(zhì)量；幫助孕婦調(diào)節(jié)自身情緒，加強術(shù)后心理疏導(dǎo)等。

1.3評價方法[3]焦慮、抑郁程度測量分別運用SAS和SDS，由專職護士采用同一量表和指導(dǎo)用語，讓孕婦自行完成，或由護士提問填寫。SAS總計調(diào)查項目20個，按1～4四級評分評定焦慮狀況，得分越高，表明焦慮程度越重。SDS同樣有20個項目，按1～4四級評分評定情緒狀況，得分越高，表明抑郁程度越重。

2　結(jié)　果

2.1兩組孕婦基本情況比較見表1。兩組在年齡、孕期及受教育年限方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組孕婦基本情況比較±s)

2.2兩組孕婦手術(shù)前后SAS、SDS評分比較見表2。兩組孕婦術(shù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后SAS、SDS評分均低于術(shù)前，同時也低于對照組術(shù)后；對照組術(shù)后SAS、SDS評分與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組孕婦手術(shù)前后SAS、SDS評分比較，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.01

2.3兩組孕婦脈搏次數(shù)變化比較見表3。羊膜腔灌注術(shù)前，兩組孕婦脈搏次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)中和術(shù)后觀察組脈搏減緩，均低于對照組。

表3　兩組孕婦脈搏次數(shù)變化比較±s，次/min)

2.4兩組孕婦焦慮、抑郁發(fā)生率比較兩組采用不同方法干預(yù)24 h后測量發(fā)現(xiàn)，對照組焦慮4例，抑郁6例，焦慮、抑郁發(fā)生率為33.3%(10/30)；觀察組焦慮1例，抑郁2例，焦慮、抑郁發(fā)生率為10.0%(3/30)；觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組(χ2=4.81，P<0.05)。

3　討　論

羊膜腔灌注術(shù)是產(chǎn)前、產(chǎn)時改善胎兒狀況的臨床應(yīng)用措施之一，可偶發(fā)臍帶脫垂、子宮張力過高、胎兒心動過緩及羊水栓塞等并發(fā)癥，因此對孕婦心理可造成極大影響。有研究表明，孕婦術(shù)前的心理改變以及對待這種改變的處理方式，會對孕婦產(chǎn)生遠期的心理影響，例如術(shù)后抑郁[4]。另有研究指出，手術(shù)帶來的胎兒損傷、流產(chǎn)、母體感染、胎膜破裂等風(fēng)險是造成孕婦焦慮最主要的因素[5]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，妊娠不再只是一個純粹的生理過程，也逐漸被視為一種社會心理事件，在其內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生變化的同時，其心理狀態(tài)的變化也隨之發(fā)生。有研究表明，在孕期，婦女焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率會普遍升高[6]。羊膜腔灌注術(shù)存在侵入性及一定的風(fēng)險性，故而對處于特殊心理狀況的孕婦而言，更容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等心理障礙。相關(guān)研究指出，術(shù)前1～2 d的宣教與咨詢是羊膜腔灌注術(shù)前常用的心理干預(yù)措施，可在一定程度上改善孕婦的焦慮狀況[7]，但對羊膜腔灌注術(shù)孕婦心理干預(yù)時機的報道較少。本項研究通過不同的心理干預(yù)時機，運用SAS及SDS進行分析，旨在尋求更有效的對羊膜腔灌注術(shù)孕婦的心理干預(yù)方法，以減少或消除孕婦焦慮、抑郁心理，提高羊膜腔灌注術(shù)的成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SAS、SDS評分均低于術(shù)前(P<0.01)，同時也低于對照組術(shù)后(P<0.05)；術(shù)中和術(shù)后觀察組脈搏減緩，均低于對照組(P<0.05或P<0.01)；觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示，心理干預(yù)能顯著降低羊水過少羊膜腔灌注術(shù)孕婦焦慮、抑郁情緒，減緩脈搏，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫坷，黃寶琴．2445例羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷孕婦的護理體會[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(11)：202．

[2]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：428．

[3]汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，12：385-476．

[4]Al RA，Yalvac S，Altar OY，etal．Perceived pain and anxiety before and after amniocentesis among pregnant Turkish women[J]．Clin Exp Obstet Gynecol，2009，36(3)：184-186．

[5]Hoskovec J，Mastrobattista JM，Johnston D，etal．Anxiety and prenatal testing:do women with soft ultrasound findings have increased anxiety compared to women with other indications for testing[J]．Prenat Diagn，2008，28(2)：135-140.

[6]李曉紅．綜合護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J]．中國實用護理雜志，2012，28(21)：48-49．

[7]沈小芳．分娩期產(chǎn)婦的心理護理應(yīng)用分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26)：5559-5560．

(2016-03-27收稿2016-05-09修回)

(本文編輯貢樹基)

Psychological intervention on anxiety and depression of pregnant women with oligohydramnios after amniotic cavity perfusion

JIANG Meimei.

Department of Obstetrics，North Guangdong People’s Hospital of Shaoguan，Guangdong512000，China

ObjectiveTo explore the effect of psychological intervention on anxiety and depression of pregnant women with oligohydramnios after amniotic cavity perfusion.MethodsSixty pregnant women with oligohydramnios after amniotic cavity perfusion were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in either. Patients in control group accepted conventional care, while those in observation group were added psychological intervention 30 minutes before operation, during operation and after operation．Self anxiety scale (SAS) and self depression scale(SDS)were used to assess the psychological changes of pregnant women in both groups after intervention.ResultsAfter operation, both SAS and SDS were lower than those before operation in the observation group(P<0.01)and lower than those of patients in the control group after operation(P<0.05). Pulse during and after operation of patients in the observation group slowed down and was lower than those in the control group(P<0.05 orP<0.01). The incidence rate of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionPsychological intervention can significantly reduce anxiety and depression of pregnant women with oligohydramnios after amniotic cavity perfusion, slow down their pulse and can be widely used in clinical application.

Amniotic cavity perfusion;Psychological intervention;Anxiety;Depression

韶關(guān)市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項目(編號： WSTJJ20130912)

512000廣東省韶關(guān)粵北人民醫(yī)院產(chǎn)科

[中國圖書資料分類號]R 473.71B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.061