吳敬倫，羅江兵，馬悅嫦，楊本生

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腦出血后甘露醇應(yīng)用時機對血腫擴大的影響

吳敬倫，羅江兵，馬悅嫦，楊本生

目的探討腦出血后甘露醇應(yīng)用時機對血腫擴大的影響。方法回顧性分析我院收治的100例腦出血患者臨床資料，根據(jù)患者發(fā)病后實際應(yīng)用甘露醇的時機分為<12 h組(44例)和12～24 h組(56例)。<12 h組在發(fā)病12 h內(nèi)、12～24 h組在發(fā)病后12～24 h開始應(yīng)用甘露醇。觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及治療后48 h血腫變化情況。結(jié)果兩組患者入院時神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；入院48 h時，<12 h組患者神經(jīng)功能缺損評分高于入院時(P<0.01)；12～24 h組患者神經(jīng)功能缺損評分與入院時比較，無明顯變化(P>0.05)；入院48 h時兩組比較，<12 h組患者神經(jīng)功能缺損評分高于12～24 h組(P<0.05)。治療48 h后，<12 h組血腫擴大發(fā)生率27.27%，高于12～24 h組的10.71%(P<0.05)。結(jié)論腦出血后甘露醇應(yīng)用時機對血腫擴大存在影響，發(fā)病后12 h內(nèi)應(yīng)用可導致血腫擴大及神經(jīng)功能缺損加重，發(fā)病后12～24 h應(yīng)用可減輕神經(jīng)功能缺損及降低血腫擴大的發(fā)生幾率。

腦出血；甘露醇；血腫；應(yīng)用時機

腦出血患者顱內(nèi)血腫的擴大可明顯影響到預(yù)后的改善，因此如何有效阻止血腫擴大及防止腦疝形成，是治療重點。腦出血患者部分可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，使用甘露醇降低顱內(nèi)壓是重要治療措施，但是對甘露醇應(yīng)用時機的選擇臨床一直存在爭議。本研究探討腦出血后甘露醇應(yīng)用時機對血腫擴大的影響，旨在為臨床診治提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2014年7月～2015年7月我院收治的100例腦出血患者臨床資料，納入標準：①均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診為腦出血；②出血量較少(≤30 ml)，可行非手術(shù)治療；③凝血功能正常；④無明顯顱內(nèi)高壓及腦疝表現(xiàn)；⑤未合并嚴重心、肝、腎等其他臟器功能障礙性疾??；⑤入院前均未使用甘露醇治療，且入院后使用甘露醇治療。根據(jù)患者發(fā)病后實際應(yīng)用甘露醇時機分為<12 h組和12～24 h組。<12 h組44例患者中，男27例，女17例，年齡48～71(58.93±8.60)歲；出血量15～30(25.83±6.73)ml；出血部位：基底核37例，顳葉4例，額葉3例。12～24 h組56例患者中，男36例，女20例，年齡49～69(58.15±8.78)歲；出血量15～30(25.90±6.58)ml；出血部位：基底核47例，顳葉6例，額葉3例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法患者入院后臥床休息，保持呼吸道通暢，維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定血壓以控制出血。另外，應(yīng)注意保護腦組織，預(yù)防心、肺、腎等并發(fā)癥。

1.2.1甘露醇應(yīng)用<12 h組患者在發(fā)病12 h內(nèi)開始應(yīng)用甘露醇，12～24 h組患者在發(fā)病后12～24 h開始應(yīng)用甘露醇，采用靜脈快速滴注，均125 ml/次，每間隔8～12 h重復(fù)用藥1次。兩組均在48 h內(nèi)進行顱腦CT復(fù)查，以了解血腫體積變化情況。

1.2.2資料收集對符合納入標準的患者病歷進行查閱，收集患者性別、年齡、出血量等資料，同時對入院時、48 h時神經(jīng)功能缺損評分、復(fù)查CT顯示血腫變化等記錄，后期統(tǒng)計分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。兩組患者入院時神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；入院48 h時，<12 h組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯高于入院時；12～24 h組患者神經(jīng)功能缺損評分與入院時比較，無明顯變化；入院48 h時兩組比較，<12 h組患者神經(jīng)功能缺損評分高于12～24 h組。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分)

2.2兩組治療48 h后血腫擴大發(fā)生率比較經(jīng)治療48 h后，<12 h組44例患者中血腫擴大12例(27.27%)；12～24 h組56例患者中血腫擴大6例(10.71%)；<12 h組患者血腫擴大發(fā)生率高于12～24 h組(χ2=4.58，P<0.05)。

3　討　論

腦出血發(fā)生后有較高的致殘率及致死率，而發(fā)病后血腫持續(xù)擴大是主要原因。有研究表明，長期飲酒、血腫形態(tài)不規(guī)則、出血后大劑量使用甘露醇等均是引起血腫擴大的危險因素[1-3]。提示，甘露醇應(yīng)用不當對于血腫擴大存在影響，但甘露醇作為脫水劑及氧自由基清除劑是控制腦水腫常用藥物，能快速提高血漿滲透壓促使水腫組織中水分向血漿轉(zhuǎn)移，起到減輕水腫作用。因此，對于改善病情具有積極作用。臨床研究結(jié)果具有矛盾之處，但是深入研究后發(fā)現(xiàn)甘露醇使用劑量及時機不同對血腫擴大存在不同影響[4]。

本研究探討腦出血后甘露醇應(yīng)用時機對血腫擴大的影響，結(jié)果顯示，兩組患者入院時神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；入院48 h時，<12 h組患者神經(jīng)功能缺損評分高于入院時(P<0.01)；12～24 h組患者神經(jīng)功能缺損評分與入院時比較，無明顯變化(P>0.05)；入院48 h時兩組比較，<12 h組患者神經(jīng)功能缺損評分高于12～24 h組(P<0.05)。治療48 h后，<12 h組血腫擴大發(fā)生率27.27%，高于12～24 h組的10.71%(P<0.05)。提示，腦出血后甘露醇應(yīng)用時機對血腫擴大存在影響，發(fā)病后12 h內(nèi)應(yīng)用可導致血腫擴大及神經(jīng)功能缺損加重，發(fā)病后12～24 h應(yīng)用可減輕神經(jīng)缺損及降低血腫擴大的發(fā)生幾率。但是，對于腦疝發(fā)生的患者則不能再考慮是否會影響血腫擴大，而是要及時使用甘露醇脫水以挽救生命，贏得手術(shù)時間，絕不能等待12 h后再進行甘露醇脫水治療。

[1]李新崇，阮立新，黃其川，等．高血壓腦出血早期血腫擴大危險因素及預(yù)后分析[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(3)：550-552．

[2]吳燕，任明山，程昭昭，等．自發(fā)性腦出血急性期血腫擴大相關(guān)危險因素[J]．臨床神經(jīng)病學雜志，2015，28(1)：24-27．

[3]徐建民，李福雄，黃振林，等．腦出血血腫擴大相關(guān)因素及預(yù)后分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(7)：46-48．

[4]孫霄云，霍曉川，張振興，等．甘露醇應(yīng)用時間及劑量對高血壓性腦出血的影響[J]．中國藥房，2010，21(48)：4535-4537．

(2016-01-10收稿2016-05-17修回)

(本文編輯貢樹基)

529200廣東省江門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(吳敬倫、羅江兵、楊本生)，麻醉科(馬悅嫦)

[中國圖書資料分類號]R 743.34B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.046