趙桂艷，凌素連

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院前急救在高血壓腦出血患者預后中的應用效果比較

趙桂艷，凌素連

目的總結(jié)分析院前急救對高血壓腦出血患者預后的積極作用。方法選擇收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，其中30例未接受院前急救護理而自行入院的患者為對照組，40例接受院前急救護理的患者為觀察組，觀察比較兩組患者預后及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床總療效為(80.00%)高于對照組的(53.33%)，發(fā)病到采用治療時間間隔(4.2±1.3)h明顯低于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率(35.00%)及病死率(12.50%)均明顯低于對照組的(80.00%，33.3%)，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論有效的院前急救可提高高血壓腦出血患者的搶救效果，改善預后，降低并發(fā)癥及死亡發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

院前急救；高血壓腦出血；臨床預后

高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤[1]。腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率略高于女性，老年患者居多，年輕高血壓患者也可發(fā)病。高血壓性腦出血即是在病理改變基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血。其中豆紋動脈破裂最為多見，其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內(nèi)動脈等[2]。院前急救護理對高血壓腦出血患者的臨床預后具有重要影響，早期合理處置、控制出血是獲得良好預后的關(guān)鍵。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年12月～2014年12月我院收治70例高血壓腦出血患者，均有高血壓病史，且為首次腦出血發(fā)作，顱腦CT或MRI檢查確診，均為基底節(jié)出血。其中30例為接受院前急救護理而自行入院的患者為對照組，40例接受院前急救護理的患者為觀察組。對照組：男18例，女12例；年齡55～78(66.8±1.2)歲。觀察組：男22例，女18例；年齡50～75(66.2±1.5)歲。兩組患者的基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法對照組患者腦出血發(fā)病后由家屬護送入院。觀察組患者發(fā)病后，由“120”隨車護理人員實施院前急救護理，并護送其入院，具體如下：①急救指導。醫(yī)院“120”指揮中心接到求救電話后，轉(zhuǎn)接急救科室醫(yī)護人員，由其指導患者家屬初步實施急救并提醒注意事項，了解患者的病情和地址后，安排救護車攜帶護理人員及時出發(fā)。②固定體位。患者發(fā)病后注意避免體位改變而加重顱內(nèi)出血，急救人員要固定好患者頭部，控制頭部活動度。③保證呼吸暢通。急救護理人員將患者頭部偏向某一側(cè)，并及時清理口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及嘔吐物等，疏通呼吸道，保證呼吸暢通。若患者舌后墜可應用輔助器械進行氣管插管。④降壓治療。固定好患者頭部后，建立靜脈通道，實施降顱壓、降血壓治療。⑤氧療。必要時面罩給氧，一般控制氧流量在4～6 L/min，濃度在30%～40%。⑥協(xié)助轉(zhuǎn)運。現(xiàn)場基本急救完成后，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，途中要嚴格監(jiān)視生命體征變化，采取對應急救措施。提前與醫(yī)院急救科室聯(lián)系好入院后的搶救安排。

1.3觀察指標①發(fā)病到采用治療的時間間隔。②預后判斷?；颊呱钅芰謴驼橹斡?；在他人協(xié)助下可完成生活起居動作為好轉(zhuǎn)。臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。③并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況。記錄患者進入急救室至出院3個月內(nèi)并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者發(fā)病到接受治療時間及治療效果比較見表1。觀察組40例患者發(fā)病到接受治療時間間隔為(4.2±1.3)h，對照組30例患者發(fā)病到接受治療時間間隔為(6.5±1.7)h，觀察組患者發(fā)病到接受治療時間明顯短于對照組(t=6.42,P<0.01)。兩組患者治療效果比較，觀察組臨床總有效率為80.00%，高于對照組的53.33%(χ2=5.66，P<0.05)。

表1　兩組患者發(fā)病到接受治療時間及治療效果比較　[例(%)]

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥比較見表2。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，明顯低于對照組的80.00%(χ2=13.99，P<0.01)。

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥比較　[例(%)]

2.3兩組患者出院后3個月內(nèi)病死率比較觀察組出院后3個月內(nèi)病死率為12.50 %(5/40)，對照組為33.33 %(10/30)；兩組病死率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.42，P<0.05)；觀察組出院后3個月內(nèi)病死率低于對照組。

3　討　論

院前急救護理指的是第一救援者實施急救護理至患者進入醫(yī)院急診科之間的急救護理措施。高血壓腦出血患者發(fā)病急、病情重、死亡風險高，幸存者中一半以上存有殘疾癥狀[3]。院前急救護理可以更快做出急救反應，更早評估患者傷情，先一步搶救患者生命，有助于更好地保護患者功能，及時阻止病情惡化，提高臨床急救效果及預后。高血壓腦出血屬于危急重癥，院前急救護理人員必須具備扎實的急救知識和急救技巧，可以臨危不亂，在到達現(xiàn)場前通過電話方式指導現(xiàn)場家屬進行基本的急救及注意事項，避免病情進一步復雜變化。在患者具備轉(zhuǎn)運條件的情況下，爭取家屬的配合和理解，保證患者轉(zhuǎn)運安全。全程監(jiān)測患者生命體征變化，對異常狀況及時做出正確反應。腦出血發(fā)生后，院前急救護理對避免病情惡化、爭取搶救黃金時間非常重要。腦出血患者搶救不當極易導致腦疝、氣道阻塞、中樞性高熱、死亡等嚴重癥狀[4]。本組對比結(jié)果表明觀察組患者臨床搶救有效率達80.00%，明顯高于對照組(P<0.05)。同時觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組(P<0.05)。說明有效的院前急救護理對此類患者及時治療和預后具有顯著的積極效果。同時，我們在急救工作中發(fā)現(xiàn)，急救人員事先了解患者的病情和發(fā)病誘因，第一時間安排腦科急救人員及護理人員前往現(xiàn)場進行專業(yè)化救治，救護效果更好，也更有助于阻止病情進一步惡化。

綜上所述，院前急救對高血壓腦出血患者的臨床預后具有重要意義，有效的院前急救護理可以為患者爭取寶貴的搶救時機，改善臨床預后，減少并發(fā)癥及死亡的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1]張紅娟，李 燕.實施院前急救護理對急性腦出血患者預后和并發(fā)癥的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(32):75-76.

[2]程丹莉，田維娜，胡萍，等.院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].護士進修雜志，2010，25(2) : 174.

[3]劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預后的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19 (2) : 285-286.

[4]Ragoschke-Schumm A,Walter S,Haass A,etal.Translation of the‘time is brain’concept into clinical practice:focus on prehospital stroke management[J].Int J Stroke，2014，9(3):333-340.

(2016-03-27收稿2016-05-28修回)

(本文編輯蔣鶴生)

530000廣西壯族自治區(qū)南寧市急救醫(yī)療中心(趙桂艷)； 530031廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(凌素連)

[中國圖書資料分類號]R 544.1B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.043