季　尉

?

乳腺纖維瘤不同手術(shù)切口臨床治療效果的對比觀察

季尉

目的觀察手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果，對比分析不同手術(shù)路徑治療乳腺纖維瘤的效果。方法選取80例乳腺纖維瘤患者為研究對象。將其分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組患者腫瘤距乳暈3 cm以內(nèi)者采用乳暈邊緣切口切除術(shù)進(jìn)行治療，距乳暈3 cm以外者常規(guī)放射切口治療，對照組采用常規(guī)放射狀切口切除術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者治療效果，并隨訪觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后美觀效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組患者，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但拆線時間對比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后瘢痕形成與乳房外形滿意度對比，觀察組患者術(shù)后瘢痕≤0.2 cm的明顯高于對照組，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者滿意度比較，觀察組患者滿意度高于對照組。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論乳暈3 cm以內(nèi)的乳腺纖維瘤采用乳暈邊緣切口手術(shù)治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳房外形美觀效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。但瘤距大于3 cm患者乳暈邊緣切口治療復(fù)雜，采用常規(guī)放射狀切口效果較好。

乳腺纖維瘤；放射狀切口；乳暈邊緣切口

乳腺纖維瘤是我國女性常見病之一，雖然該病為良性腫瘤，但仍具有一定的惡變風(fēng)險，因此積極的手術(shù)切除具有重要意義。過去臨床中對其進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)切口為傳統(tǒng)乳房放射性切口，但是選擇該切口手術(shù)，多數(shù)患者的皮膚紋理會因被切斷而形成瘢痕或者凹陷畸形，對患者的心理健康造成嚴(yán)重的影響[1]，不符合人們對美學(xué)的需求。近年來臨床中已逐步采用乳暈邊緣切口手術(shù)治療，但對于距離乳暈較遠(yuǎn)的腫瘤，究竟采用哪種術(shù)式更為理想，本文對80例乳腺纖維瘤患者采取不同手術(shù)治療，以探討兩種手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月～2015年1月收治的80例乳腺纖維瘤患者為研究對象?；颊吣挲g19～45(25.66±4.68)歲，其中65例為單發(fā)，15例為多發(fā)，腫瘤直徑為0.66～5.0(2.22±0.73)cm。隨機(jī)分為兩組，各40例。其中對照組患者采用傳統(tǒng)乳房放射狀切口手術(shù)療法，觀察組中纖維瘤距乳暈3 cm以內(nèi)者采用乳暈外緣切口手術(shù)療法。觀察組患者纖維瘤距乳暈3 cm以內(nèi)者29例、3 cm以外者11例，對照組患者纖維瘤距乳暈3 cm以內(nèi)者30例、3 cm以外者10例。兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法兩組患者術(shù)前均采用乳腺超聲進(jìn)行定位，用記號筆對其部位進(jìn)行標(biāo)記，采用局部麻醉。對照組采用傳統(tǒng)乳房放射狀切口手術(shù)治療。觀察組患者纖維瘤距離乳暈3 cm以外者采用常規(guī)放射狀切口手術(shù)治療，纖維瘤距離乳暈3 cm以內(nèi)者采用環(huán)乳暈邊緣切口手術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：確定腫瘤位置后，選擇切口位置，選擇時要盡量保證切口距離腫瘤位置較近，隨后作一1.5～5 cm之間的弧形切口，目的是手術(shù)操作者的食指可以通過手術(shù)切口[2]，以能順利去除腫塊。切開皮膚、皮下組織直至腺體表面，游離皮瓣，直至腫塊邊緣。對于淺表腫塊，可向切口處推移腫塊和周圍腺體，沿著包膜整體將腫塊切除，對創(chuàng)面采用電刀止血，無須縫合，對于多發(fā)腫瘤患者，使用拉鉤將手術(shù)切口拉向其他腫塊位置予以切除。切除后，常規(guī)進(jìn)行止血和沖洗，對切口邊緣進(jìn)行仔細(xì)修剪，縫合時采用細(xì)針間斷縫合，選用3 M膠帶固定切口。術(shù)后對局部創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血，壓迫時間在5 min以上。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后拆線時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪3個月，比較兩組手術(shù)切口瘢痕大小，根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]中的評價標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)。將療效結(jié)果具體劃分為很滿意、滿意、一般和不滿意4 種情況。很滿意：患者治療效果很好，切口小、愈合快、不影響患者的生活質(zhì)量也沒有相關(guān)不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者給予高度評價；滿意：患者治療效果明顯，臨床癥狀消除，切口愈合良好，沒有相關(guān)不良并發(fā)癥出現(xiàn)，患者表示滿意;一般：患者臨床癥狀消除，沒有不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后切口處表現(xiàn)出輕微的不適感，經(jīng)過處理和有效治療達(dá)到愈合效果，患者表示可以接受；不滿意：患者對臨床治療效果以及切口大小和愈合時間都表示不滿，而且術(shù)后出現(xiàn)了切口出血情況。美觀滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100.00%。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)時間和拆線時間比較見表1。觀察組手術(shù)時間長于對照組；但兩組患者拆線時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者手術(shù)時間和拆線時間比較±s)

2.2兩組患者的手術(shù)瘢痕大小比較術(shù)后隨訪觀察3個月，觀察組中，32例(80.0%)術(shù)后瘢痕寬度≤0.2 cm，8例(20.0%)術(shù)后瘢痕寬度>0.2 cm。對照組中，9例(22.5%)瘢痕寬度≤0.2 cm，31例(77.5%)術(shù)后瘢痕寬度>0.2 cm。觀察組術(shù)后瘢痕≤0.2 cm患者的比例明顯高于對照組患者(χ2=26.47，P<0.01)。

2.3兩組患者術(shù)后對乳房美觀滿意情況比較見表2。兩組患者滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.16，P<0.01)；觀察組滿意度高于對照組。

表2　兩組患者術(shù)后對乳房美觀滿意情況比較　[例(%)]

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況觀察組患者中，僅出現(xiàn)1例乳暈感覺障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40);對照組患者中，出現(xiàn)切口感染2例，乳暈感覺障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(4/40)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.85，P>0.05)。

3　討　論

相關(guān)研究報道顯示，乳腺腫瘤中乳腺纖維瘤占較大部分，約為50%左右[4]。乳腺纖維瘤多為單發(fā)。該病主要因內(nèi)分泌激素失調(diào)所引起，主要臨床表現(xiàn)為周期性憋脹和疼痛，部分患者不伴有癥狀。隨著時間推移，臨床中不排除腫瘤惡變的可能。因此，手術(shù)切除治療具有重要的意義[5]。由于傳統(tǒng)放射狀切口其創(chuàng)傷較大，術(shù)后易形成疤痕，多數(shù)患者對該方法治療依從性相對較低。而選擇乳暈邊緣切口對其進(jìn)行手術(shù)切除，具有較大的優(yōu)勢，該方法可以利用乳暈邊緣色差對切口進(jìn)行隱藏，提高美觀，同時該部位具有較好的皮膚彈性，可以對腫塊進(jìn)行牽拉，從而在直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，對其周圍乳腺小葉和組織的影響相對較小，術(shù)后恢復(fù)快，同時該部位的皮質(zhì)相對較薄，對皮膚平整修復(fù)是一個有利條件。同時該切口還可以對乳暈感覺功能起到保護(hù)的作用。經(jīng)過本文研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時間對比中，雖然觀察組長于對照組，但在拆線時間對比中，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在乳房外形滿意度和術(shù)后瘢痕≤0.2 cm者對比中，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析其主要原是：觀察組患者的手術(shù)切口較小，且環(huán)乳暈切口可以減少對乳暈的血運(yùn)和感覺的破壞，因?yàn)槿闀炏仑S富的血管網(wǎng)對切口的愈合起到有利的促進(jìn)作用，可降低切口感染發(fā)生率，同時該方法可以減少對乳腺的影響，對乳管起到保護(hù)作用，減少乳腺炎的發(fā)生率，還能保留患者的哺乳功能。而傳統(tǒng)手術(shù)方法的手術(shù)切口相對較大，多為放射狀切口，雖然該方法的操作相對簡便，但是對乳房的損傷相對較大，因此易發(fā)生切口感染，同時愈合后易形成較大的纖維樣瘢痕，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致患者乳房出現(xiàn)局部凹陷畸形，對患者乳房的美觀造成一定的影響。因此，其并發(fā)癥發(fā)生率要高于觀察組，而美觀效果低于觀察組。但本次研究中，對于兩組患者中纖維瘤距乳暈大于3 cm患者中，如果行環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，手術(shù)過程中需要行皮下竇道治療，手術(shù)時間長，且過于復(fù)雜，患者術(shù)后美觀滿意度差異不大，未見顯著改善。故采用乳暈邊緣切口切除乳腺纖維瘤適用于纖維瘤距乳暈小于3 cm的患者，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后外形滿意度，患者的乳房美觀起到有效的保障作用，因此，該方法值得推廣和應(yīng)用于臨床當(dāng)中。但對于瘤距大于3 cm的患者，乳暈邊緣切口切除乳腺纖維瘤手術(shù)復(fù)雜，可采用常規(guī)的放射狀切口切除。

[1]肖強(qiáng),黃忠.乳腺纖維瘤應(yīng)用乳暈邊緣切口手術(shù)治療的安全性[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):109-110.

[2]代海鵬.經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤效果探究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9):1726.

[3]呂芳,羅細(xì)好,巫秋花.微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤的護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(6):159,161.

[4]向琳.經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(16):93.

[5]新軍.不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(19):2939-2940.

(2016-03-28收稿2016-05-30修回)

(本文編輯蔣鶴生)

226400江蘇省如東縣中醫(yī)院外科

[中國圖書資料分類號]R 737.9B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.031