廖小杰，涂遠(yuǎn)艷

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腦電雙頻譜指數(shù)反饋調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉效果分析

廖小杰，涂遠(yuǎn)艷

目的探討腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)反饋調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的應(yīng)用效果。方法將126例行腹腔鏡手術(shù)麻醉患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例。對(duì)照組進(jìn)行靶控輸注異丙酚BIS監(jiān)護(hù)，觀察組進(jìn)行靶控輸注異丙酚BIS反饋調(diào)控。記錄兩組患者的平均動(dòng)脈壓、血壓變化、麻醉藥物用量、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、心率、呼吸頻率、脈搏氧飽和度、BIS值、術(shù)后不良反應(yīng)等情況。結(jié)果觀察組的異丙酚的使用總量、拔管時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組的心率、BIS值、脈搏氧飽和度、不良反應(yīng)與對(duì)照組沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而且隨著B(niǎo)IS反饋調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉BIS值明顯降低，兩組患者的BIS值有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論BIS反饋調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉可以減少麻醉藥的用量，復(fù)蘇更快、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦電雙頻譜指數(shù)；反饋調(diào)控；異丙酚；靶控輸注；靜脈麻醉

腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)反饋調(diào)控下靶控輸注麻醉能準(zhǔn)確的控制麻醉藥物的劑量，加快患者的蘇醒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。BIS反饋調(diào)控下靶控輸注與常規(guī)的BIS調(diào)控下靶控輸注對(duì)麻醉效果的影響及麻醉后的蘇醒等方面均存在一定的影響。本研究對(duì)比分析BIS反饋調(diào)控輸下靶控輸注與BIS調(diào)控下靶控輸注對(duì)異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的調(diào)控作用，為深入的研究提供可靠依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2013年8月～2015年3月的126例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)麻醉的患者進(jìn)行分析，所有患者均進(jìn)行手術(shù)，入選的患者家屬簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例。其中觀察組男15例，女48例，年齡22～66(43.5±5.6)歲；開(kāi)展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)18例，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)17例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)19例，腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)9例。對(duì)照組男16例，女47例，年齡23～67(43.9±5.9)歲；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)17例，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)19例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)20例，腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)7例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法觀察組：當(dāng)靶控靜脈輸注異丙酚10 min后，啟動(dòng)反饋環(huán)路，當(dāng)BIS >50時(shí)持續(xù)進(jìn)行靶控輸注，當(dāng)BIS <50時(shí)停止靶控輸注[2]。整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在BIS監(jiān)控下完成。患者入睡后給予維庫(kù)溴胺0.l mg/kg，3 min行氣管插管并通過(guò)BIS監(jiān)控患者注入異丙酚的BIS值、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)以及在手術(shù)整個(gè)過(guò)程時(shí)記錄患者的BIS值、MAP和HR等指標(biāo)。

對(duì)照組：患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)中采用靶控進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控麻醉藥量并進(jìn)行調(diào)整[3]。靜脈注入芬太尼3 μg/kg，3 min后開(kāi)始靶控輸注異丙酚，誘導(dǎo)血漿靶濃度定為3 μg/ml?；颊呷胨蠼o予維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg，3 min行氣管插管并通過(guò)BIS監(jiān)控患者注入異丙酚的BIS值、MAP 和HR以及在手術(shù)整個(gè)過(guò)程時(shí)記錄患者的BIS值、MAP和HR等指標(biāo)。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)麻醉過(guò)程中兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。兩組患者手術(shù)麻醉過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控結(jié)果，由表1可知，觀察組患者異丙酚使用總量、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組；兩組脈搏氧飽和度、HR、BIS值等項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者各發(fā)生1例不良反應(yīng)。

表1　手術(shù)麻醉過(guò)程中兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

2.2兩組患者異丙酚對(duì)BIS值的影響見(jiàn)表2。兩組患者麻醉前BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；異丙酚靶控輸注后兩組患者BIS值均明顯降低；靶控輸注后觀察組患者BIS值低于對(duì)照組。

表2　兩組患者異丙酚對(duì)BIS值的影響±s)

3　討　論

BIS具有較好的監(jiān)控效果，可以更好的控制手術(shù)中麻醉情況的控制，并且在患者的蘇醒方面也比常規(guī)的一些監(jiān)控要好，因此也越來(lái)越多的應(yīng)用到手術(shù)麻醉中麻醉情況的監(jiān)控。BIS反饋調(diào)控可以對(duì)靜脈麻醉的藥物進(jìn)行監(jiān)控，很好的觀察患者麻醉中麻醉藥物的劑量，減少麻醉藥物的使用。BIS調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉雖然也是在BIS調(diào)控，但是沒(méi)有反饋調(diào)控，對(duì)麻醉藥物的使用量的控制不準(zhǔn)確。因此，大量的研究顯示采用BIS反饋調(diào)控靜脈麻醉的效果好。

于顏鋒等[4]人對(duì)BIS反饋下靶控輸注在骨科全憑靜脈麻醉手術(shù)的應(yīng)用，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨BIS反饋調(diào)控后患者的平均MAP、HR、BIS值、入睡時(shí)間等指標(biāo)均比靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨BIS監(jiān)控的數(shù)值低。本研究通過(guò)對(duì)BIS反饋調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的應(yīng)用在平均MAP、HR、BIS值、異丙酚用量等方面均比對(duì)BIS調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的指標(biāo)低，這些指標(biāo)說(shuō)明了采用BIS反饋調(diào)控不同的麻醉藥物可以很好的控制麻醉劑量，而且使患者更快的蘇醒，不良反應(yīng)少。李迎春[5]研究發(fā)現(xiàn)采用BIS反饋調(diào)控下靶控制輸注麻醉藥物后患者的蘇醒時(shí)間短、心率恢復(fù)時(shí)間短、BIS值低等指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)的BIS調(diào)控得到的麻醉效果。

李安寶等[6]人研究了BIS在老年患者靶控輸注異丙酚麻醉中的應(yīng)用效果，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)采用BIS反饋調(diào)控異丙酚靶控輸注后會(huì)根據(jù)BIS值的變化與異丙酚的使用量有關(guān)，異丙酚靶控輸注后BIS值就會(huì)明顯降低，但是BIS反饋調(diào)控與BIS調(diào)控得到的BIS值沒(méi)有差異。本研究的研究結(jié)果和此研究結(jié)果基本一致，注入麻醉藥物后BIS值就會(huì)明顯降低，也是對(duì)患者的生命體征進(jìn)行保護(hù)。大量研究顯示，采用BIS反饋調(diào)控麻醉藥物靶控輸注靜脈麻醉，可以更好的控制患者生命體征的穩(wěn)定，快速的蘇醒及減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7，8]。本研究對(duì)比分析BIS反饋調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉與BIS調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)采用BIS反饋調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉可以更好的控制患者生命體征的變化，減少麻醉藥物的使用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，BIS反饋調(diào)控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉可以減少麻醉藥的用量，復(fù)蘇更快、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-03-19收稿2016-05-17修回)

(本文編輯劉喜元)

332000廣東省東莞市婦幼保健院

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R 614.2+4B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.030