陳業(yè)倩

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辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

陳業(yè)倩

目的探討辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法將160例不穩(wěn)定型心絞痛患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各80例。對照組采用常規(guī)西藥治療方案，觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療方案，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為92.50%，對照組總有效率為67.50%；心電圖評定方面，觀察組總有效率為73.75%，對照組為48.75%。兩項指標觀察組均優(yōu)于對照組，(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均明顯減少，但觀察組發(fā)作次數(shù)更少，發(fā)作時間更短，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后甘油三脂、總膽固醇指標均較治療前明顯下降，但觀察組甘油三脂、總膽固醇指標下降幅度優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可有效降低血脂水平，改善預(yù)后，治療效果顯著。

辛伐他?。宦冗粮窭?；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性冠脈綜合征[1]，是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適，病情極不穩(wěn)定，可能發(fā)展為急性心肌梗死和心源性猝死等嚴重不良心血管事件[2，3]。他汀類藥物作為一種降低血膽固醇藥物被廣泛應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，而氯吡格雷是一種血小板聚集抑制制，可有效抑制血栓形成，而抑制血栓形成是治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要手段。本文對我院2014～2015年收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者采用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014～2015年收治的UA患者160例，均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議中有關(guān)UA的診斷標準[4]。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各80例。觀察組男52例，女28例；年齡39～75 (58.25±7.36)歲；病程6個月～5(3.31±1.55)年；患病類型：初發(fā)勞力型心絞痛24例，惡化勞力型心絞痛26例，靜息型心絞痛20例，混合型心絞痛10例；對照組男58例，女22例；年齡41～75 (57.38±6.95)歲；病程6個月～6 (3.29±1.37)年；患病類型：初發(fā)勞力型心絞痛26例，惡化勞力型心絞痛27例，自發(fā)型心絞痛17例，混合型心絞痛10例。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙。②精神疾病者。③近期使用過與速效救心丸功效相似藥物。④惡性腫瘤者。⑤孕期及哺乳婦女。⑥對本研究中所使藥物過敏者。兩組患者性別、年齡、病程、患病類型等資料具有可比性?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2方法兩組均注意休息，保持充足睡眠，可多進食一些水果、蔬菜，少吃脂肪含量高，膽固醇高的食物。控制情緒，不要過分激動，戒煙禁酒，避免各類誘因，降低發(fā)病危險因素。對照組：給予西藥常規(guī)綜合治療。單硝酸異山梨酯注射液(生產(chǎn)單位：華北制藥，國藥準字：H 20073693)40 mg加入0.9%氯化鈉稀釋后靜脈泵入，1次/d；腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次/d；美托洛爾30 mg，口服，2次/d。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀片20 mg，晚間頓服，1次/晚；氯吡格雷口服，首次頓服300 mg，之后75 mg/次，1次/d，晨起餐后服用；兩組均治療14 d。

1.3判定標準[5]心絞痛評定。顯效：心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心絞痛持續(xù)時間明顯縮短，發(fā)作時間減少50%～80%；無效：癥狀無改善或加重，發(fā)作次數(shù)無明顯下降。

心電圖評定。顯效：ST-T恢復(fù)或基本恢復(fù)；有效：ST段壓低減少0.1 mV以上，經(jīng)治療回升0.5 mV以上，但未達正常；無效：心電圖ST-T無明顯改善或降低明顯，總有效率=顯效率+有效率。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果比較見表1。觀察組臨床癥狀總有效率為92.50%，高于對照組的67.50%(χ2=15.63，P<0.01)；觀察組心電圖改善總有效率73.75%，高于對照組的48.75%(χ2=10.53，P<0.01)。

表1　兩組患者治療后臨床癥狀和心電圖改善情況比較　[例(%)]

2.2兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較見表2。治療前兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均較治療前明顯減少；但觀察組減少幅度更大。

表2　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較±s)

2.3兩組患者治療前后血脂指標比較見表3。治療前兩組患者甘油三脂和總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者甘油三脂和總膽固醇指標均較治療前明顯下降；但觀察組下降幅度更大。

表3　兩組患者治療前后血脂指標比較

3　討　論

不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠狀動脈脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，導(dǎo)致血小板粘附引起的[6]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于內(nèi)科急、重癥，與穩(wěn)定性心絞痛相比不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛程度更強。西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等來治療，目的是為了改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量，但長期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性，還會產(chǎn)生嚴重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療不穩(wěn)型心絞痛的方法是非常有意義的。

本研究中，兩組治療后甘油三脂、總膽固醇指標均較治療前明顯下降，但觀察組甘油三脂、總膽固醇指標下降要好于對照組，兩組治療后比較，P<0.05。甘油三脂和總膽固醇升高是冠心病的獨立危險因素，而辛代他汀是HMG-CoA還原酶選擇性、競爭性抑制劑，可以有效減少膽固醇的合成，降低血脂，發(fā)揮其調(diào)脂作用，依靠抑制HMG-CoA還原酶減少肝細胞膽固醇的合成和儲存，使LDL受體上調(diào)，有效的降低了血液中的甘油三脂和總膽固醇含量，對動脈粥樣硬化和不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作有積極的防治作用[7]。

氯吡格雷為新一代的噻吩并吡啶衍生物，是新型抗血小板凝集類藥物，主要作用機制是通過選擇性、不可逆地與血小板膜表面受體P2Y12結(jié)合，阻滯血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的活化，使釋放二磷酸腺苷導(dǎo)致的血小板活化擴增得到抑制，進而不可逆地抑制血小板聚集[8]。研究表明[9]，氯吡格雷還可通過抑制CD40-CD40L系統(tǒng)，減少炎性介質(zhì)及活性因子的釋放，抑制巨噬細胞活化和增值，有效減少血栓形成。

本研究中，臨床治療方面觀察組總有效率為92.50%，對照組總有效率為67.50%，心電圖評定方面，觀察組總有效率為73.75%，對照組為48.75%，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后觀察組發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間改善更為顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。這說明，辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛不僅可減輕炎癥反應(yīng)，降低血脂，起到抗氧化、減輕組織損傷，穩(wěn)定動脈硬化斑塊的作用，還能夠有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀，改善心肌供血，降低發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效治療手段。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1379.

[2]趙新杰,普永軍,宋毅.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年心絞痛45例[J].中國老年學(xué)雜志,2012，32(9)：1965-1966.

[3]楊洪江，黃中紅，那開憲.比索洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(4)：402-403.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

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[9]王兆翔,高翔,張宇,等.應(yīng)用血栓彈力圖比較替格瑞洛和氯吡格雷對PCI術(shù)后患者的血小板抑制效果及療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(16)：2709-2711.

(2016-03-18收稿2016-05-17修回)

(本文編輯劉喜元)

511400廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院內(nèi)科

[中國圖書資料分類號]R 541.4B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.029