蘇學(xué)勇，潘　翔，劉永昌

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尿道精囊鏡與超聲引導(dǎo)下精囊穿刺置管診治頑固性血精的效果觀察

蘇學(xué)勇，潘翔，劉永昌

目的探討尿道精囊鏡與超聲引導(dǎo)下精囊穿刺置管診治頑固性血精的臨床效果。方法將50例頑固性血精患者隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下精囊穿刺置管治療，觀察組采用尿道精囊鏡治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)中出血量多于對(duì)照組(P<0.01)；治療后，兩組患者精子密度、精子存活率均較治療前增加(P<0.01)，且觀察組治療后精子密度、精子存活率增加幅度均大于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論尿道精囊鏡較超聲引導(dǎo)下精囊穿刺置管診治頑固性血精療效更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。

頑固性血精；尿道精囊鏡；精囊穿刺

血精是男科最常見的一種臨床癥狀，引起血精的病因以精囊結(jié)石、慢性精囊炎癥等為主，多數(shù)血精可通過抗生素治療痊愈[1]，部分血精也可自愈，但是仍然有部分患者血精可反復(fù)發(fā)作，成為頑固性血精，常規(guī)治療方法療效較差。對(duì)頑固性血精的診治臨床上主要有超聲、MRI、精囊鏡等[1]，均能起到一定治療效果。本研究對(duì)尿道精囊鏡與超聲引導(dǎo)下精囊穿刺置管診治頑固性血精的療效進(jìn)行了對(duì)照研究，為頑固性血精的臨床診治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2015年10月我院收治的頑固性血精患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)反復(fù)血精；②病史半年以上，且在常規(guī)治療1個(gè)月后癥狀仍無明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②有精囊鏡檢測(cè)禁忌證者。將50例患者隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組患者年齡23～60(33.75±5.72)歲，病程7個(gè)月～4年，平均(1.73±3.49)年；已婚22例，未婚3例；超聲及CT檢查確診合并精囊結(jié)石者7例，12例為無癥狀血精，6例表現(xiàn)為睪丸疼痛及射精痛，7例會(huì)陰反復(fù)脹痛。觀察組患者年齡21～63(32.16±8.45)歲，病程7個(gè)月～6年，平均(1.79±3.22)年；已婚20例，未婚5例；超聲及CT檢查確診合并精囊結(jié)石者8例，17例為無癥狀血精，5例表現(xiàn)為睪丸疼痛及射精痛，3例會(huì)陰反復(fù)脹痛。兩組患者一般資料具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)，患者知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下精囊穿刺置管進(jìn)行治療?；颊呷“螂捉厥?，先行直腸超聲檢查，觀察前列腺、精囊等區(qū)域，待會(huì)陰部皮膚消毒后，局部麻醉，超聲引導(dǎo)下將套管針刺入雙側(cè)精囊抽取精囊液，常規(guī)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。同時(shí)，用抗菌素對(duì)精囊反復(fù)沖洗直至回抽液澄清，留置穿刺管，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)給予抗菌素靜脈滴注治療，留置導(dǎo)管1周后拔管。

1.2.2觀察組采用尿道精囊鏡進(jìn)行治療。麻醉采用硬膜外麻醉或腰麻，麻醉成功后取膀胱截石位，經(jīng)尿道口將輸尿管鏡緩慢插入尿道，同時(shí)接注射器邊插入邊注入生理鹽水，到達(dá)膀胱后觀察膀胱情況，再進(jìn)入后尿道對(duì)前列腺及精阜觀察，將導(dǎo)絲從精阜口置入，高壓生理鹽水沖洗下引導(dǎo)輸尿管鏡進(jìn)入前列腺腺窩，導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入輸精管、精囊，觀察精囊內(nèi)部情況。在生理鹽水沖洗過程中，如觀察存在結(jié)石可行氣壓彈道碎石，清理碎石；如有精囊囊腫時(shí)將囊腫刺破，生理鹽水、抗菌素沖洗精囊；如發(fā)現(xiàn)單純前列腺炎、精囊炎，僅做沖洗；如為局部動(dòng)脈出血，可先行局部止血，待沖洗干凈后留置導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)給予抗菌素預(yù)防感染，2 d后拔除導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療前后精子密度變化情況；②觀察兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及治療前后精子存活率。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及精子密度比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，見表1。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較±s)

兩組患者治療前后精子密度比較，見表2。兩組患者治療前精子密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組精子密度均較治療前明顯增加，且觀察組治療后精子密度增加幅度大于對(duì)照組。

表2　兩組患者治療前后精子密度比較±s，×106個(gè)/ml)

2.2兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及手術(shù)前后精子存活率比較兩組患者手術(shù)前后精子存活率比較，見表3。兩組患者治療前精子存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者精子存活率均較治療前明顯增加，且觀察組患者治療后精子存活率增加幅度大于對(duì)照組。

表3　兩組手術(shù)前后精子存活率比較±s，%)

兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較，見表4。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。

表4　兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較　[例(%)]

3　討　論

精子是在精囊內(nèi)儲(chǔ)藏，精囊血管豐富，出現(xiàn)血精一般是精囊內(nèi)粘膜、血管發(fā)生出血所致，長(zhǎng)時(shí)間的不射精也可能導(dǎo)致精囊膨脹充血發(fā)生出血。此外，引起血精的主要病因以前列腺炎、精囊炎、精囊結(jié)石、前列腺結(jié)石、射精管梗阻等多見[2,3]，多數(shù)血精經(jīng)過抗生素治療或者不治療也可自愈，僅少數(shù)可持續(xù)發(fā)生血精成為頑固性血精，引起患者高度精神緊張，心理負(fù)擔(dān)較重。

頑固性血精由于常規(guī)治療效果有限，因此臨床上也可采用手術(shù)治療。超聲下精囊穿刺置管對(duì)精囊用生理鹽水及抗生素沖洗，可改善精囊內(nèi)環(huán)境，留置置管可讓精子及時(shí)排出，利于精囊粘膜充血及炎癥的恢復(fù)，因此具有一定治療作用。精囊鏡治療頑固性血精及精囊結(jié)石在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，可通過尿道插入到精囊內(nèi)，對(duì)精囊內(nèi)部進(jìn)行沖洗，同時(shí)如存在精囊結(jié)石還可取出碎石，對(duì)精囊囊腫也可刺破，利于病情康復(fù)，臨床已顯示出較好的治療效果[4,5]。此外，因超聲下精囊穿刺無法對(duì)精囊結(jié)石進(jìn)行治療，故精囊鏡在治療精囊結(jié)石方面明顯較超聲下精囊穿刺置管有優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)中出血量多于對(duì)照組(P<0.01)；治療后，兩組患者精子密度、精子存活率均較治療前增加(P<0.01)，且觀察組治療后精子密度、精子存活率增加幅度均大于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示，尿道精囊鏡較超聲引導(dǎo)下精囊穿刺置管診治頑固性血精療效更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]張偉國(guó)，王曉平.血精癥的診斷治療進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15(4)：56-57.

[2]Saracoglu M，Ozturk H，Duran A，etal.Effect of microorganisms on etiology of hematospermia[J].Arch Ital Urol Androl，2015，87(1)：80-82.

[3]肖恒軍，劉小彭，張炎，等.頑固性血精癥原因分析和治療對(duì)策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(5)：392-395.

[4]王磊，劉智勇，許傳亮，等.經(jīng)尿道精囊鏡診治頑固性或復(fù)發(fā)性血精162例臨床資料分析[J].中華男科學(xué)雜志，2013，19(6)：531-534.

[5]李碧君，王在盛，葉親永，等.精囊鏡治療21例頑固性血精的療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2015，9(2)：128-130.

(2016-03-27收稿2016-05-09修回)

(本文編輯貢樹基)

Puncture and catheterization between by transurethral endoscopy of seminal vesicle and ultrasound guide on the treatment of obstinate hemospermia

SU Xueyong，PAN Xiang，LIU Yongchang．

Department of Urology，the People’s Hospital of Gaoyao District of Zhaoqing，Guangdong526040，China

ObjectiveTo investigate effect of puncture and catheterization between by transurethral endoscopy of seminal vesicle and ultrasound guide on the treatment of obstinate hemospermia.MethodsFifty cases of obstinate hemospermia patients, were randomly divided to control group and the observation group, treated by using puncture and catheterization between by transurethral endoscopy of seminal vesicle and ultrasound guide, to observe the curative effect of two groups.ResultsIn the observation group, the operation time and intraoperative blood loss were significantly longer (more) than those in the control group (P<0.01), sperm density in both groups after treatment significantly improved after treatment (P<0.01), and sperm density of the observation group improved significantly more than that of the control group (P<0.01); sperm survival rate in the two groups significantly increased after treatment (P<0.01),survival rate of the observation group is higher than that of the control group (P<0.01). Postoperative complication rate and recurrence rate of the observation group were lower than those of control group (P<0.05).ConclusionsPuncture and catheterization by transurethral endoscopy of seminal vesicle is worthy to promote.

Obstinate hemospermia；Transurethral endoscopy of seminal vesicle；Seminal vesicle puncture

526040廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R 699.8A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.010