陳雪松

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耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者60例臨床研究

陳雪松

目的研究分析耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴的臨床效果。方法選取本院收治的以耳鳴為第一主訴的長期嚴(yán)重主觀耳鳴120例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，對照組采用常規(guī)藥物治理，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用習(xí)服療法治療，比較兩組治療后效果。結(jié)果經(jīng)過相應(yīng)的治療后，觀察組在治療1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)的總有效率均優(yōu)于對照組各個(gè)時(shí)段的總有效率，兩組對比差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對耳鳴患者采用習(xí)服療法進(jìn)行治療，其治療效果較為顯著，因此該方法值得廣泛的應(yīng)用于臨床當(dāng)中，并且大力的推廣。

耳鳴習(xí)服療法；耳鳴；治療效果

耳鳴在人群中具有較高的發(fā)病率，屬于一種聽覺紊亂現(xiàn)象。有相關(guān)研究報(bào)道顯示，該病的發(fā)病率為13.7%[1]。耳鳴主要是指患者耳內(nèi)以及頭部在沒有外界聲源以及電刺激的情況下產(chǎn)生相應(yīng)聲音感覺。該病的臨床表現(xiàn)具有多樣性，可以表現(xiàn)為蟬鳴聲、轟隆聲和汽笛聲。耳鳴會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁以及睡眠障礙等情緒，對患者的正常生活和日常工作造成了嚴(yán)重的影響。同時(shí)因?yàn)槎〉牟∫蚓哂卸鄻有缘奶攸c(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制也相對復(fù)雜，臨床中治療該病的方法比較有限。但是有相關(guān)研究報(bào)道顯示，耳鳴患者的耳鳴癥狀與心理因素有著較為密切的聯(lián)系[2]。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，多數(shù)耳鳴患者會(huì)產(chǎn)生心理反應(yīng)，約為87.7%[3]。患者的耳鳴會(huì)引起相應(yīng)的心理反應(yīng)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心理障礙，而心理因素還會(huì)產(chǎn)生耳鳴。如今臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)耳鳴習(xí)服療法(TRT)進(jìn)行治療，并且具有較好的效果，本文進(jìn)一步探討了耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2007年1月～2014年7月本院就診的120例耳鳴患者為研究對象，均為慢性主觀性耳鳴患者，病程≥1 年且外耳道、鼓膜等耳科檢查無異常，中耳和前庭功能正常排除血管系統(tǒng)病變引起的搏動(dòng)性耳鳴以及極重度聾以上和精神疾病患者。在這120例患者中，男性患者為80例，女性患者為40例，患者的年齡在19～72(46±1.6)歲。將120例患者分為兩組，每組各60例，針對兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比中，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用常規(guī)藥物治療，其目的是營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管以及鎮(zhèn)靜抗焦慮。金納多，口服,1～2片/次，2～3次/d，治療1個(gè)療程(1周)；黛力新，口服,2片/d，分早中各1片，治療1個(gè)療程(8周)。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用習(xí)服療法。具體治療方法為：①對患者進(jìn)行心理治療，對于患者的心理狀態(tài)采用耳鳴殘疾度量化表進(jìn)行評估，對耳鳴患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行了解，同時(shí)對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，對于患者提出的問題要進(jìn)行耐性并且詳細(xì)的解答，將耳鳴發(fā)生的情況以及病變的情況詳細(xì)的告知患者，同時(shí)告知患者耳鳴不會(huì)引起聽力下降，盡可能的消除患者恐慌心理和緊張情緒，避免患者過度注意耳鳴。同時(shí)將如何轉(zhuǎn)移耳鳴注意力的方法告知患者。②對患者進(jìn)行相應(yīng)的松弛訓(xùn)練，囑患者閉幕靜坐或者采取平臥位，囑患者對自身的神經(jīng)和肌肉采用意念控制使其放松。每次進(jìn)行10～20 min，1～2次/d。③對患者進(jìn)行相應(yīng)的聲音治療，采用大自然的風(fēng)聲、雨聲以及鳥鳴和輕音樂，將其調(diào)整到合適的音量，其聲音輕度調(diào)整至不完全掩蔽耳鳴為度。使患者在聽見耳鳴聲的同時(shí)，還可以聽見習(xí)服聲音。每天聲音治療的時(shí)間4 h。

1.3觀察指標(biāo)[4,5]兩組患者在治療后的第1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，采用耳鳴殘疾度量化表進(jìn)行療效判定。分別為治愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級。治愈：患者完全適應(yīng)，耳鳴的情況消失或者明顯的減輕，其情緒和睡眠以及工作均不會(huì)受到影響；顯效：患者耳鳴癥狀消失或者減輕，但其情緒和睡眠以及日常工作不受到影響；有效：患者耳鳴癥狀仍存在，但其情緒和睡眠以及日常工作部分受到影響；無效：患者耳鳴仍然存在并且其癥狀加重，對患者的情緒睡眠和工作造成了嚴(yán)重的影響。

2　結(jié)　果

兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的治療效果，見表1。經(jīng)過1個(gè)月的治療后，觀察組總有效率為18.33%，對照組總有效率為3.33%；經(jīng)過3個(gè)月的治療后，觀察組總有效率為81.67%，對照組總有效率為46.67%；經(jīng)過6個(gè)月的治療后，觀察組總有效率達(dá)93.33%，對照組總有效率為50.00%；兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)治療總有效率比較，觀察組均高于對照組。

表1　兩組患者不同時(shí)間臨床總有效率比較　[例(%)]

3　討　論

耳鳴在臨床中屬于常見疾病，具有較高的發(fā)病率，該病主要因?yàn)槎仚C(jī)械振動(dòng)的聲音感覺。部分耳鳴患者會(huì)對自身的日常生活、工作和睡眠造成了嚴(yán)重的影響，使患者的精神負(fù)擔(dān)加重，因?yàn)槎Q病因較為多樣化，并且具有較為繁雜的發(fā)病機(jī)制，因此在臨床中治療該病的主要方法即為有限。相關(guān)研究報(bào)道顯示，頑固性的耳鳴與中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層的參與有著緊密的聯(lián)系[6-8]。因?yàn)槎Q即便沒有伴隨耳蝸病變也會(huì)繼續(xù)存在，即便聽神經(jīng)切斷，耳鳴還是可能會(huì)存在，因此，耳鳴不僅僅與聽覺通路有關(guān)，因此與中樞神經(jīng)存在著一定的聯(lián)系。而耳鳴習(xí)服療法主要以耳病病因的復(fù)雜性作為病理性依據(jù)，在此時(shí)不僅可以產(chǎn)生于聽覺系統(tǒng)病變，也可以產(chǎn)生與邊緣系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的非聽覺系統(tǒng)病變，而耳鳴將邊緣系統(tǒng)激活后對耳鳴信號的敏感加以關(guān)注，同時(shí)產(chǎn)生不良情緒并且被中樞神經(jīng)記憶。因此耳鳴與不良情緒之間形成一種條件反射。耳鳴習(xí)服療法主要對條件反射進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，使患者適應(yīng)耳鳴。該方法同時(shí)與心理療法和生理療法進(jìn)行相互結(jié)合，將耳鳴與負(fù)面情緒之間的惡性循環(huán)打破，使聽覺系統(tǒng)過濾功能的中樞抑制力增強(qiáng)，使患者能夠?qū)ΧQ加以適應(yīng)，減少耳鳴對患者的影響，因此，該方法為社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的治療新思路。耳鳴習(xí)服療法不僅對聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生的耳鳴有較好的療效，同時(shí)對非聽覺系統(tǒng)(邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng))所產(chǎn)生的耳鳴也有較好的治療效果，該方法可以讓神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行重新編碼，將耳鳴作為背景噪音，使耳鳴和相關(guān)癥狀得到有效減輕。因此，該方法適用于長期嚴(yán)重的耳鳴和原因不明的耳鳴以及久治不愈的耳鳴。本文研究結(jié)果顯示，在治療有效率的對比中，觀察組患者均優(yōu)于對照組患者，兩組對比差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看出，針對耳鳴患者，采用耳鳴習(xí)服治療，可以提高其治療效果，因此該方法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，該方法值得廣泛的應(yīng)用于臨床當(dāng)中，并且大力的推廣。

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(2016-03-08收稿2016-05-22修回)

(本文編輯彭海文)

Clinical study on sixty cases of tinnitus treated with retraining therapy

CHEN Xuesong.

ENT Department, Traditional Chinese medicine Hospital of Rudong County, Jiangsu226400, China

ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of retraining therapy in the treatment of tinnitus.MethodsOne hundred and twenty patients Selected with the chief complaint of tinnitus as the first were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group and the control group with conventional drug treatment, observation group with retraining therapy in the control group.Results1 month, 3 months and 6 months after treatment, the total effective rate of observation group was better than that of the control group(P<0.05).ConclusionFor patients with tinnitus by retraining therapy for treatment, the treatment effect is significant, so the method is worth widely used.

Tinnitus retraining；Tinnitus；Therapeutic efficacy

226400江蘇省如東縣中醫(yī)院耳鼻喉科

[中國圖書資料分類號]R 764.45A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.006