蘇劍東，江　堤，張　莉，左海軍，廖秀敏，楊巧玲，劉玉杰

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EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定在膽總管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用價(jià)值

蘇劍東，江堤，張莉，左海軍，廖秀敏，楊巧玲，劉玉杰

目的探討超聲內(nèi)鏡(EUS)聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷價(jià)值。方法將100例經(jīng)體外超聲、CT或內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(MRCP)等檢查疑似診斷膽總管擴(kuò)張患者作為觀察對(duì)象，所有患者均接受EUS檢查、治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)檢查及Oddi括約肌壓力測(cè)定，以治療性ERCP檢查結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比單純EUS檢查及EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷價(jià)值。結(jié)果聯(lián)合EUS檢查及Oddi括約肌壓力測(cè)定對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷特異度高于EUS檢查(P<0.05)。同時(shí)，EUS檢查及聯(lián)合EUS檢查與Oddi括約肌壓力測(cè)定對(duì)膽總管擴(kuò)張均存在診斷價(jià)值(P<0.01)，以聯(lián)合EUS檢查與Oddi括約肌壓力測(cè)定的診斷價(jià)值最高。此外，兩種檢查手段并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在膽總管擴(kuò)張的診斷中，EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定具有明確的診斷價(jià)值，且并不增加檢查并發(fā)癥發(fā)生率。

超聲內(nèi)鏡；Oddi括約肌壓力測(cè)定；膽總管擴(kuò)張；經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)

膽總管擴(kuò)張為多種肝膽系統(tǒng)疾病所引起的主要表現(xiàn)，其可與右側(cè)脅肋部疼痛及黃疸等臨床癥狀同時(shí)存在，對(duì)于評(píng)估原發(fā)疾病病情及預(yù)后均有著極為重要的作用[1，2]。目前，臨床確診膽總管擴(kuò)張的病因仍主要依賴于經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)檢查，但因其對(duì)患者的損傷大，臨床應(yīng)用受到一定的限制[3]。為總結(jié)出對(duì)膽總管擴(kuò)張的病因更為簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的診斷方法，本研究對(duì)超聲內(nèi)鏡(EUS)聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定在膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年2月～2015年8月就診我院，符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的100例疑似膽總管擴(kuò)張患者作為觀察對(duì)象。其中男55例，女45例；年齡35～65(50.61±5.56)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在右側(cè)脅肋部疼痛癥狀。②均經(jīng)體外超聲、CT或磁共振胰膽管成像(MRCP)等檢查疑似診斷膽總管擴(kuò)張。③同意接受EUS、治療性ERCP檢查及Oddi括約肌壓力測(cè)定。④本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在EUS、Oddi括約肌壓力測(cè)定及ERCP檢查禁忌癥。②存在惡性腫瘤病史。③存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2檢查方法EUS檢查：檢查設(shè)備應(yīng)用EG-530UR超聲內(nèi)鏡檢查儀，患者于空腹8 h后口服利多卡因膠漿，對(duì)咽喉部進(jìn)行麻醉，隨后將超聲內(nèi)鏡經(jīng)口腔插入，快速送至十二指腸降段，隨后對(duì)十二指腸壺腹部、膽總管、胰腺等部位進(jìn)行觀察。所得結(jié)果中以膽總管≥8 mm為檢查陽性。ERCP檢查：應(yīng)用JF-240型十二指腸鏡進(jìn)行，患者術(shù)前給予地西泮5 mg靜注，哌替啶100 mg靜注，并經(jīng)口腔將十二指腸鏡置入至十二指腸乳頭部位，使用乳頭括約肌切開刀進(jìn)行選擇性膽管插管，插管成功后注入稀釋的碘海醇進(jìn)行膽總管造影，對(duì)膽總管擴(kuò)張情況及病因進(jìn)行評(píng)價(jià)，以膽總管≥8 mm診斷為膽總管擴(kuò)張。Oddi括約肌壓力測(cè)定應(yīng)用ManoScan Oddi括約肌壓力測(cè)壓系統(tǒng)，常規(guī)ERCP選擇性膽管造影后，留置導(dǎo)絲，將測(cè)壓導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置于Oddi括約肌內(nèi)，啟動(dòng)裝置，經(jīng)導(dǎo)管注入無菌水，無菌水經(jīng)袖套后方小孔流入十二指腸腔，灌注液流速設(shè)定為0.15 ml/min。所得結(jié)果中，以基礎(chǔ)壓>40 mmHg且收縮幅度>220 mmHg為檢查陽性。EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定結(jié)果中以EUS檢查及Oddi括約肌壓力測(cè)定均陽性者為陽性。

1.3觀察方法對(duì)所有患者的檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，分析兩種檢查方法在膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。靈敏度=檢查陽性且確診陽性/確診陽性×100.00%，特異度=檢查陰性且確診陰性/確診陰性×100.00%，準(zhǔn)確性=(檢查陽性且確診陽性+檢查陰性且確診陰性)/總患者數(shù)×100.00%。同時(shí)，應(yīng)用ROC對(duì)兩種檢查方法的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比。此外，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩種檢查方法在檢查過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 19.0作為統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用ROC分析對(duì)診斷價(jià)值進(jìn)行分析，以曲線下面積越大表示診斷價(jià)值越高。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩種檢查方法對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷相關(guān)指標(biāo)分析兩種檢查方法對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷結(jié)果，見表1。EUS檢查的靈敏度為84.62%(55/65)，特異度為62.86%(22/35)，準(zhǔn)確性為77.00%(77/100)；聯(lián)合檢查的靈敏度為76.92%(50/65)，特異度為85.71%(30/35)，準(zhǔn)確性為80.00%(80/100)；EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定對(duì)膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷的特異度高于EUS檢查(χ2=4.79，P<0.05)。

表1　兩種檢查方法對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷結(jié)果　[例]

2.2兩種檢查對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷價(jià)值分析EUS檢查及EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定對(duì)膽總管擴(kuò)張均存在診斷價(jià)值(P<0.01)，以EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定的診斷價(jià)值最高(見表2，圖1)。

表2　兩種檢查對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷價(jià)值分析

2.3兩種檢查并發(fā)癥發(fā)生率分析兩種檢查均未出現(xiàn)消化道穿孔病例。EUS檢查發(fā)生并發(fā)癥8例(8.00%)，包括出血4例、誤吸2例、血壓下降2例；聯(lián)合檢查發(fā)生并發(fā)癥10例(10.00%)，包括出血4例、誤吸3例、血壓下降3例；兩種檢查手段并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.24，P>0.05)。

3　討　論

3.1膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷現(xiàn)狀分析膽總管擴(kuò)張屬多種肝膽疾病最為常見的表現(xiàn)之一，在多種疾病的診斷及治療中均具有十分重要的作用[4，5]。目前，臨床應(yīng)用于膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷的方法主要包括體表超聲檢查、CT檢查、MRCP檢查、術(shù)中膽道造影及ERCP檢查等方法，但不同檢查方法的診斷價(jià)值也存在一定的差異。體表超聲檢查、CT檢查及MRCP檢查雖然屬無創(chuàng)檢查方法，但體表超聲檢查及CT檢查其對(duì)于存在有膽總管結(jié)石的患者的診斷敏感性較差，而MRCP檢查對(duì)于合并存在的細(xì)小膽管結(jié)石的診斷價(jià)值較低[6-8]。而術(shù)中膽道造影及ERCP檢查雖診斷價(jià)值高，但兩種檢查方法均屬于有創(chuàng)檢查方法，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，均無法作為常規(guī)的檢查方法。

3.2EUS檢查的臨床應(yīng)用EUS隨著內(nèi)鏡技術(shù)及超聲技術(shù)發(fā)展所形成的新型檢查技術(shù)，其是將內(nèi)鏡及超聲檢查進(jìn)行充分的結(jié)合，其將超聲探頭固定至內(nèi)鏡前段，通過內(nèi)鏡的置入，可將超聲探頭送至擬檢查部位，并應(yīng)用內(nèi)鏡前段超聲探頭對(duì)擬檢查部位進(jìn)行超聲檢查。相對(duì)于傳統(tǒng)的體外超聲檢查，EUS檢查方法不受腸腔內(nèi)氣體的影響，故所得檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。目前，臨床觀察顯示，在膽總管結(jié)石及特發(fā)性胰腺炎等多種肝膽系統(tǒng)疾病的診療過程中，EUS均具有極高的診斷價(jià)值。同時(shí)，雖然EUS同樣屬侵入性檢查方法，但其檢查相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對(duì)患者的損傷相對(duì)較少。為此，近年我院在膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷中，將EUS檢查方法作為常規(guī)檢查項(xiàng)目進(jìn)行觀察。

3.3Oddi括約肌壓力測(cè)定臨床應(yīng)用Oddi括約肌壓力測(cè)定是目前臨床應(yīng)用于評(píng)價(jià)Oddi括約肌功能的主要檢查方法，且被認(rèn)為是診斷Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。而近年來臨床觀察顯示，Oddi括約肌壓力測(cè)定對(duì)于多種疾病的診斷中均具有一定的診斷價(jià)值。目前，臨床常用的Oddi括約肌壓力測(cè)定主要有灌注式測(cè)壓、微傳感器測(cè)壓及袖套式測(cè)壓等多種檢查方法。而本研究所應(yīng)用的測(cè)量方法為袖套式測(cè)壓法，其是在灌注式測(cè)壓法的基礎(chǔ)上所形成，其同樣以蒸餾水作為檢查媒介，且在將壓力感應(yīng)器固定于測(cè)壓管前端，不僅可有效的測(cè)量Oddi括約肌壓力，同時(shí)也降低了檢查并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究同樣將其作為觀察方法，以評(píng)價(jià)其聯(lián)合EUS對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷價(jià)值。

3.4EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定的應(yīng)用價(jià)值雖然近年來臨床對(duì)于EUS及Oddi括約肌壓力測(cè)定的臨床研究較多，但對(duì)于EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定在膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷中的應(yīng)用價(jià)值研究尚缺乏。因此，本研究對(duì)EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定在膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定對(duì)膽總管擴(kuò)張的診斷特異度高于EUS檢查。同時(shí)，EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定對(duì)膽總管擴(kuò)張均存在診斷價(jià)值，以二者聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值最高。此外，兩種檢查手段并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測(cè)定在膽總管擴(kuò)張?jiān)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，且并不增加檢查并發(fā)癥發(fā)生率。臨床可將其應(yīng)用于膽總管擴(kuò)張的臨床診斷。

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(2016-03-21收稿2016-05-22修回)

(本文編輯劉喜元)

Endoscopic ultrasonography (EUS) combined with determination of Oddi sphincter in common bile duct expansion

SU Jiandong，JIANG Di，ZHANG Li，et al．

Department of Internal Medicine, Donghua Hospital of Dongguan, Guangdong523110，China

ObjectiveTo probe into the diagnostic value of endoscopic ultrasonography (EUS) combined with determination of Oddi sphincter in common bile duct expansion.MethodsOne hundred cases of suspected diagnosis of common bile duct expansion and who were taken as the research objects, all patients received EUS examination, determination of Oddi sphincter and the therapeutic endoscopic retrograde pancreatic angiography (ERCP).Then, the pure EUS examination and combined Oddi sphincter EUS in the diagnosis of common bile duct expansion value were compared according to the therapeutic ERCP findings as the diagnosis standards.ResultsThe diagnostic specificity of combined EUS examination and determination of Oddi sphincter were higher than that of the EUS examination(P<0.05). At the same time, there were both diagnostic value in EUS examination and combined EUS examination and determination of Oddi sphincter in common bile duct expansion(P<0.01)which the diagnostic value of EUS examination and determination of Oddi sphincter was highest. In addition, there was no statistically significant difference of inspection methods comparative incidence of complications(P>0.05).ConclusionIn the diagnosis of common bile duct expansion, EUS joint determination of Oddi sphincter has definite diagnosis value, check and did not increase the incidence of complications.

Endoscopic ultrasonography；Cetermination of Oddi sphincter；Common bile duct expansion；Endoscopic retrograde pancreatic angiography

東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目(編號(hào)： 201310515000162)

523110廣東省東莞東華醫(yī)院消化內(nèi)科

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R 444A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.005