徐世超，鄭朝盾，邱萍英

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·論著·

文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)對重度抑郁癥患者的康復(fù)影響分析

徐世超，鄭朝盾，邱萍英

目的探討文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)對重度抑郁癥患者的康復(fù)影響。方法選擇我院收治的重度抑郁癥患者82例，將其隨機分為觀察組43例、對照組39例，對照組給予文拉法辛治療，觀察組給予文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)治療，比較兩組臨床療效、治療前后HAMD評分、CGI-SI評分、SDSS評分情況及不良反應(yīng)。結(jié)果治療12周后，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組患者HAMD總分、CGI-SI評分及SDSS評分無顯著差異(P>0.05)，治療4周、8周、12周兩組患者HAMD總分、CGI-SI評分及SDSS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療8周、12周觀察組患者HAMD總分、CGI-SI評分及SDSS評分顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者口干、惡心嘔吐以及頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效促進(jìn)重度抑郁癥患者的康復(fù)，明顯改善患者的抑郁情緒，值得臨床推廣和運用。

文拉法辛；心理干預(yù)；重癥抑郁癥;康復(fù)

抑郁癥是目前臨床工作中常見的一種慢性精神疾病，其具有著高致殘率、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率以及高自殺率等臨床特點，患者主要臨床表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、記憶力下降、意志活動減退、全身乏力以及睡眠障礙等，若患者未能得到有效的治療，往往容易出現(xiàn)疾病的進(jìn)展惡化，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅，尤其對于重度抑郁癥患者，病情更加危重，及時有效的治療亟不可待[1,2]。本研究探討分析文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)對重度抑郁癥患者康復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月～2015年6月我院收治的重度抑郁癥患者82例，其中男45例、女37例，患者年齡23～58(39.41±8.38)歲；病程1～6(2.96±0.85)年。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組43例、對照組39例。觀察組中，男24例，女19例；年齡(38.06±10.27)歲；病程(3.18±0.96)年。對照組中，男21例，女16例；年齡(40.38±8.02)歲；病程(2.86±0.71)年。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～60歲；②符合ICD-10重度抑郁癥發(fā)作相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近2周內(nèi)未連續(xù)服用抗抑郁藥物；④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥35分；⑤患者本人及其家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期以及哺乳期婦女；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病患者；③有酒精依賴史或者藥物依賴史患者；④屬于腦器質(zhì)性精神障礙患者。

1.3干預(yù)方法對照組：給予患者鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H 20070269，規(guī)格：75 mg/片)，起始劑量為75 mg/次，1次/d，根據(jù)患者自身的病情在7～10 d內(nèi)劑量增加至150～225 mg。

觀察組：該組患者在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：①認(rèn)知行為干預(yù)：治療時可采用提問、想象以及角色扮演等技術(shù)，幫助患者識別自動想法，尤其是激怒、抑郁以及悲觀等情緒出現(xiàn)之前的特殊想法；與患者交談中注意聽取患者自動性想法(如我必須、我應(yīng)該等)，幫助患者總結(jié)其自動性想法出現(xiàn)規(guī)律，幫助患者建立合理的認(rèn)知思維方式；讓患者將自己的自動想法當(dāng)成假設(shè)，在現(xiàn)實生活中調(diào)查或者驗證，或者通過角色扮演讓患者認(rèn)識到其消極的認(rèn)知和想法在發(fā)部分情況下與現(xiàn)實生活不符合；轉(zhuǎn)移患者注意力，并嘗試使用積極的語言暗示替代原來的消極想法；鼓勵患者自我檢察并記錄其自身的焦慮情緒，認(rèn)識自身情緒波動特點以增強自信心。認(rèn)知行為干預(yù)每周兩次，45 min/次，以治療12周為一個療程。②醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并通過良好的溝通技巧與患者交流溝通，幫助患者盡快完成角色轉(zhuǎn)換，讓患者認(rèn)識到疾病并不可怕，積極的調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；此外還需要注意做好患者家屬的思想工作，教導(dǎo)其學(xué)會基礎(chǔ)的心理干預(yù)常識，是患者能夠體會到醫(yī)務(wù)人員以及家人的關(guān)愛，增強其早日康復(fù)的欲望，從而建立積極的心態(tài)以及愉快的心情。

1.4療效評價治療12周，按照HAMD總分值減分率判斷患者的療效：①痊愈：治療后HAMD減分率≥75%；②顯著進(jìn)步：治療后HAMD減分率≥50%；③進(jìn)步：治療后HAMD減分率≥25%；④無效：治療后HAMD減分率<25%。

1.5觀察指標(biāo)①治療12周，按照HAMD減分率判斷患者臨床療效；②比較兩組患者治療前、治療4周、治療8周以及治療12周HAMD總分變化情況；③比較兩組患者治療前、治療4周、治療8周以及治療12周臨床療效總評量表(CGI-SI)評分；④比較兩組患者治療前、治療4周、治療8周以及治療12周社會功能缺陷量表(SDSS)評分，總分越高則表示患者社會功能缺陷越嚴(yán)重；⑤比較兩組患者治療期間主要不良反應(yīng)發(fā)生率。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。治療12周后，兩組患者臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.19，P<0.05)；觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組。

表1　兩組臨床療效比較　[例]

2.2兩組患者治療前后HAMD總分比較見表2。治療前兩組患者HAMD總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4周、8周、12周兩組患者HAMD總分均較治療前顯著降低(P<0.05)；且治療8周、12周時，觀察組患者HAMD總分均低于對照組。

表2　兩組患者治療前后HAMD總分比較±s,分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

2.3兩組患者治療前后CGI-SI評分比較見表3。治療前兩組患者CGI-S評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4周、8周、12周兩組患者CGI-S評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；治療8周、12周時，觀察組患者CGI-S評分均低于對照組。

表3　兩組患者治療前后CGI-SI評分比較,分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

2.4兩組患者治療前后SDSS評分比較見表4。治療前兩組患者SDSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4周、8周、12周兩組患者SDSS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；治療8周、12周時，觀察組患者SDSS評分均低于對照組。

表4　兩組患者治療前后SDSS評分比較±s,分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

2.5兩組患者不良反應(yīng)比較見表5。兩組患者口干、惡心嘔吐、頭昏、便秘、疲倦等主要不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表5　兩組患者主要不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[例(%)]

3　討　論

抑郁癥作為臨床上較為常見的精神障礙疾病，目前調(diào)查顯示，我國抑郁癥患者的發(fā)病率不斷升高，尤其對于嚴(yán)重抑郁癥患者，甚至可威脅患者的生命安全[3]。目前對于抑郁癥的藥物治療，主要阻斷NE以及5-HT受體的激活或者阻斷其重吸收，并運用抗精神病藥物或者情感穩(wěn)定劑，從而達(dá)到治療抑郁癥的目的，但是此類方法不良反應(yīng)較大，影響了患者對治療的依從性[4]。文拉法辛是苯乙胺類新型抗抑郁癥藥物，對5-羥色胺具有著選擇性阻斷的作用，多項研究報道顯示，文拉法辛對嚴(yán)重抑郁癥以及焦慮癥患者具有著良好的臨床療效，且治療起效快[5,6]。

采取認(rèn)知行為干預(yù)能夠幫助患者調(diào)節(jié)其自身的負(fù)面情緒，從而改善患者的心理狀態(tài)，并能夠幫助患者增強其人際交往的能力，疏泄內(nèi)心的抑郁情緒[7,8]。本研究探討分析文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)對重度抑郁癥患者的康復(fù)影響，觀察組患者在運用文拉法辛治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，主要采取了認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，治療12周末，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療8周末、治療12周末，觀察組患者HAMD、CGI-SI評分及SDSS評分情況顯著低于對照組(P<0.05)，表明觀察組患者經(jīng)文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)治療后，對重度抑郁癥患者的康復(fù)具有著更為顯著的臨床療效，且能夠有效改善患者的社會功能障礙，進(jìn)而有效改善患者的抑郁狀態(tài)。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效促進(jìn)重度抑郁癥患者的康復(fù)，明顯改善患者的抑郁情緒，值得臨床推廣和運用。

[1]Akashi H,Tsujii N,Mikawa W,etal.Prefrontal cortex activation is associated with a discrepancy between self- and observer-rated depression severities of major depressive disorder:a multichannel near-infrared spectroscopy study[J].J Affect Disord,2015,15(174):165-172.

[2]劉春林,阮克鋒,高君偉,等.抑郁癥的多機制發(fā)病[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2013,44(4):253-258.

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[4]馬卓,陳月,馮婉玉,等.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(12):897-899.

[5]Güzel zdemir P,Boysan M,etal.Comparison of venlafaxine alone versus venlafaxine plus bright light therapy combination for severe major depressive disorder[J].J Clin Psychiatry,2015,76(5):645-654.

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[8]李培芬,馬曉燕.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對改善首發(fā)抑郁癥患者抑郁情緒的影響[J].海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(4): 623-624.

(2016-03-18收稿2016-05-22修回)

(本文編輯彭海文)

Rehabilitation effect of venlafaxine combined with psychological intervention on patients with severe depression

XU Shichao, ZHENG Chaodun, QIU Pingying.

Department of Drug Dependence，Guangzhou Brain Hospital(Guangzhou Huiai Hospital,The Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University), Guangzhou510370,China

ObjectiveTo investigate the effect of severe venlafaxine combined with psychological intervention on the rehabilitation of patients with depression.MethodsEighty-two cases of severe depression in our hospital were randomly divided for observation group with 43 cases, the control group with 39 cases. The control group was given venlafaxine in the treatment, the observation group given venlafaxine combined with psychological intervention and compared two groups of clinical curative effect, cure the HAMD 、CGI-SI and SDSS score before and after treatment and the adverse drug reactions.Results12 weeks after treatment, observation group, the clinical efficacy was significantly better than the control group, the difference has statistical significance (P<0.05); treatment of the two groups before HAMD total score, CGI-SI scores and SDSS scores of no significant difference (P>0.05), treatment of 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks, two groups of patients with scores of HAMD, CGI-SI scores and SDSS scores were compared with those before treatment was significantly lower (P<0.05) and treatment of 8 weeks, 12 weeks observation group with scores of HAMD, CGI-SI scores and SDSS scores were significantly lower than that of the control group (P<0.05); two groups of patients with dry mouth, nausea, vomiting and dizziness, the incidence rate of adverse reaction of the difference had no statistical significance (P>0.05).ConclusionVenlafaxine combined with psychological intervention can effectively promote the rehabilitation of severe depression patients, significant improvement in patients with depression, worthy of clinical popularization and application.

Venlafaxine;Psychological intervention;Severe depression;Rehabilitation

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目(編號： B2015124)

510370廣州市腦科醫(yī)院(廣州市惠愛醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院)物質(zhì)依賴科

[中國圖書資料分類號]R 749.4A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.001