葛寧，李賓，羅淑萍，潘中平，王東方，張小玲

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州450007)

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生物反饋訓(xùn)練治療功能性便秘效果觀察

葛寧，李賓，羅淑萍，潘中平，王東方，張小玲

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州450007)

目的觀察生物反饋訓(xùn)練治療功能性便秘的療效。方法將46例功能性便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例，分別給予聚乙二醇4000口服、生物反饋訓(xùn)練治療，4周后采用結(jié)腸傳輸試驗(yàn)觀察結(jié)腸通過(guò)情況，采用肌電圖儀檢測(cè)腹部肌群和肛門外括約肌肌電3 s收縮幅度(FSC)、10 s收縮幅度(10SC)、10 s松弛壓力(10SR)、凈壓力(net)，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果觀察組治療后腸道標(biāo)志物排出率較對(duì)照組升高，腹部肌群肌和肛門外括約肌FSC、10SC、net水平升高，10SR水平降低(P均<0.05)；觀察組臨床總有效率為91.3%，對(duì)照組為65.22%，兩組比較P<0.05。結(jié)論生物反饋訓(xùn)練治療能夠明顯改善功能性便秘患者的臨床癥狀，提高治療效果。

生物反饋訓(xùn)練；功能性便秘；結(jié)腸傳輸試驗(yàn)；肌電圖

功能性便秘(FC)是指非全身疾病或腸道器質(zhì)性病變而引發(fā)的，以糞便量及排便次數(shù)減少、排便困難為主要臨床表現(xiàn)的疾病。目前我國(guó)FC的發(fā)病率為3%～17%，并呈逐漸上升趨勢(shì)[1，2]。本病臨床表現(xiàn)輕微，人們重視不足，治療不及時(shí)，很容易使病情加重，影響正常生活及心理健康，遷延不愈還會(huì)導(dǎo)致腸道黏膜損傷、誘發(fā)胃食管反流、心腦血管意外、老年癡呆、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病[3]。目前臨床治療FC主要使用各種類型的瀉劑，但長(zhǎng)期應(yīng)用易引發(fā)瀉劑性腸病、結(jié)腸黑變病等不良反應(yīng)[4]，臨床效果不佳。生物反饋訓(xùn)練是一種新興的生物治療技術(shù)，是根據(jù)操作性條件反射原理發(fā)揮作用的。2014年5月～2015年5月，我們對(duì)FC患者采用生物反饋訓(xùn)練治療，觀察其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院同期收治的FC患者46例，男16例、女30例，年齡19～73(34.22±4.89)歲，病程1～20(8.3±6.7)年。均符合2005年公布的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排便周期>3 d；伴有排便費(fèi)力、腹痛、腹脹、肛門墜脹等臨床癥狀；經(jīng)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性病變。其中慢傳輸型20例，出口梗阻型26例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予聚乙二醇4000(商品名優(yōu)賽樂(lè))10 g/次口服、2次/d，觀察組采用生物反饋訓(xùn)練治療。使用OrionPC/4EMG肌電生物反饋訓(xùn)練治療系統(tǒng)(美國(guó)Sandhill公司)，用生物刺激反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技有限公司)教導(dǎo)患者正常的排便方式，指導(dǎo)患者根據(jù)儀器屏幕顯示的信號(hào)進(jìn)行增加腹壓、收縮放松肛門的練習(xí)，50 min/次，2～3次/周。療程均為4周。

1.3檢測(cè)指標(biāo)治療前后對(duì)患者進(jìn)行以下檢查：①結(jié)腸通過(guò)情況：采用結(jié)腸傳輸試驗(yàn)(CTT)，停用3 d影響腸道的藥物，檢查前1 d服用不透X線標(biāo)志物20粒，24 h后拍攝腹部平片，記錄腸道內(nèi)標(biāo)志物的存留數(shù)目，計(jì)算標(biāo)志物排出率。排出率=(20-存留數(shù)目)/20×100%。②肌電圖：使用NeuroExam M-800C肌電圖儀，選用3個(gè)腹部電極和1個(gè)肛管電極，記錄腹部肌群和肛門外括約肌肌電3 s收縮幅度(FSC)、10 s收縮幅度(10SC)、10 s松弛壓力(10SR)、凈壓力(net)。

1.4臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療前后對(duì)腹脹腹痛、排便費(fèi)力、排便不盡、肛門阻塞感分別進(jìn)行評(píng)分，癥狀嚴(yán)重，影響正常生活和工作為3分；中度不適，對(duì)生活和工作無(wú)影響為2分；稍有癥狀為1分；無(wú)癥狀為0分。計(jì)算臨床癥狀總積分[7]，治療后癥狀完全消失為治愈；總積分減少75%以上，癥狀明顯好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；總積分減少50%或以上，癥狀稍有好轉(zhuǎn)為有效：總積分減少50%以下，癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后腸道標(biāo)志物排出率比較觀察組治療前后腸道標(biāo)志物排出率分別為21.3%±2.3%、72.6%±9.4%，對(duì)照組分別為19.5%±2.1%、61.7%±9.5%。兩組治療后排出率均高于治療前，觀察組治療后排出率高于對(duì)照組(P均<0.05)。

2.2兩組治療前后腹部肌群、肛門外括約肌肌電圖指標(biāo)比較見(jiàn)表1、2。

表1　兩組治療前后腹部肌群FSC、10SC、10SR及net變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表2　兩組治療前后肛門外括約肌FSC、10SC、10SR及net變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較觀察組治愈11例，好轉(zhuǎn)5例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率91.3%；對(duì)照組分別為6、5、4、8例及65.22%。

3　討論

FC的發(fā)病與排便不規(guī)律、纖維素?cái)z入少等不良生活習(xí)慣、精神壓力大、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂、腹肌張力不足、藥物依賴、遺傳等因素有關(guān)[8]。FC分為慢性傳輸型和出口梗阻型，慢性傳輸型與結(jié)腸動(dòng)力障礙、結(jié)腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)[9]，出口梗阻型與盆肌底功能和排便功能紊亂有關(guān)[10]。生物反饋訓(xùn)練具有簡(jiǎn)便有效、非侵入性、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，可以改善FC的臨床癥狀及精神心理狀況[5]。通過(guò)模擬排便過(guò)程，監(jiān)測(cè)排便時(shí)肛門、直腸的壓力和振幅變化并顯示在儀器上，讓患者直觀地了解排便時(shí)正常的腹肌、盆底肌、括約肌等的運(yùn)動(dòng)模式，通過(guò)不斷調(diào)整和訓(xùn)練掌握正確的排便方式[11]，從而達(dá)到治療的目的。

結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)是評(píng)價(jià)結(jié)腸傳輸功能的動(dòng)力學(xué)檢查方法，通過(guò)服用由硫酸鋇制成的不透光標(biāo)志物，72 h內(nèi)使用X線掃描來(lái)確定標(biāo)志物在腸道中的分布以及排出情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后腸道標(biāo)志物排除率明顯高于對(duì)照組，表明生物反饋訓(xùn)練療法能夠促進(jìn)結(jié)腸排空，改善FC。盆底肌電圖檢查可反映盆底肌的收縮、舒張功能。正常排便時(shí)，腹肌肌群與肛門外括約肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，盆底肌收縮，使腹腔以及腸道內(nèi)壓力增大，肛門外括約肌松弛，完成排便過(guò)程。而FC患者盆底肌功能發(fā)生紊亂[12]，排便時(shí)出現(xiàn)腹肌壓力增加，肛門外括約肌不松弛甚至收縮，或者腹部肌群收縮力不足，影響排便。本研究顯示，觀察組治療后腹部肌群、肛門外括約肌FSC、10SC、net水平均明顯高于對(duì)照組，10SR水平明顯低于對(duì)照組，表明生物反饋訓(xùn)練能夠有效改善盆底肌的收縮幅度，降低松弛幅度，有利于糞便的傳輸與排泄。

綜上所述，生物反饋訓(xùn)練治療能夠明顯改善FC患者的臨床癥狀，提高結(jié)腸傳輸功能，增強(qiáng)腹肌、肛門括約肌的收縮和舒張功能，治療FC效果滿意。

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