方團(tuán)育，陳開(kāi)寧，全會(huì)標(biāo)，陳道雄

(海南省人民醫(yī)院，?？?70311)

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高齡糖尿病住院患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素分析

方團(tuán)育，陳開(kāi)寧，全會(huì)標(biāo)，陳道雄

(海南省人民醫(yī)院，?？?70311)

目的分析高齡糖尿病患者住院期間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。方法選取高齡糖尿病住院患者95例，其中發(fā)生低血糖23例。比較低血糖與非低血糖患者的臨床資料，采用Logistic回歸分析發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。結(jié)果與非低血糖患者比較，低血糖患者血清空腹C肽、餐后2 h C肽水平降低，采用口服藥+強(qiáng)化胰島素治療方案者所占比例升高(P均<0.05)。Logistic分析顯示，空腹C肽、餐后2 h C肽、口服藥+強(qiáng)化胰島素治療與低血糖的發(fā)生相關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論空腹C肽、餐后2 h C肽、口服藥+強(qiáng)化胰島素治療是高齡糖尿病住院患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。

高齡；糖尿?。坏脱?；C肽；強(qiáng)化胰島素治療

老年人由于生理機(jī)能下降，是糖尿病的高危人群。相較于年輕糖尿病患者，80歲以上的高齡糖尿病患者具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、合并癥多等特點(diǎn)，認(rèn)知功能、自理能力也更差，更容易發(fā)生低血糖；而低血糖又容易導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管病事件。本研究就高齡糖尿病患者住院期間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年6月～2014年1月我院收治的高齡(年齡>80歲)糖尿病患者95例，均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男52例、女43例，年齡80～90(81.9±2.19)歲，病程10 d～30年。入院后發(fā)生低血糖(血糖≤3.9 mmol/L)23例，其中空腹及夜間發(fā)生14例，餐后發(fā)生3例，餐前發(fā)生4例。血糖1.8～3.6 mmol/L。18例無(wú)自覺(jué)癥狀，為監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)；2例出現(xiàn)乏力、心悸、出汗、饑餓感、頭暈等癥狀；3例出現(xiàn)意識(shí)障礙。

1.2分析方法收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程、BMI、腰臀比、糖尿病并發(fā)癥(包括糖尿病腎病、周?chē)窠?jīng)病變、眼底病變等)及合并癥(包括高血壓病、腦梗死、冠心病等)、治療方

2　結(jié)果

2.1低血糖患者與非低血糖患者的臨床資料比較

2.1.1基本情況比較見(jiàn)表1。

表1　低血糖患者與非低血糖患者基本情況比較±s)

2.1.2合并癥及并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

2.1.3生化指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

2.1.4治療方案比較見(jiàn)表4。

表2　低血糖患者與非低血糖患者合并癥及并發(fā)癥比較[例(%)]

表3　低血糖患者與非低血糖患者生化指標(biāo)比較±s)

組別nICA(S/R)IAA(IU/mL)GADA(IU/mL)空腹C肽(nmol/L)餐后2hC肽(nmol/L)低血糖230.64±0.343.11±4.902.72±4.960.48±0.520.83±0.74非低血糖720.56±0.363.69±5.474.15±7.670.83±0.521.81±0.93P0.3960.6950.4740.0040.000

表4　低血糖患者與非低血糖患者治療方案比較[例(%)]

2.2住院高齡糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素將上述分析得出的有意義的因素(空腹C肽、餐后2 h C肽、口服藥+強(qiáng)化胰島素治療)引入Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表5。

表5　住院高齡糖尿病患者發(fā)生低血糖危險(xiǎn)因素的Logistic分析結(jié)果

3　討論

低血糖是糖尿病治療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重低血糖可誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件，甚至危及生命。因此在糖尿病治療時(shí)，防治低血糖尤其值得關(guān)注[1]。國(guó)外研究顯示，歐洲2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的比率為7.8%～16.5%[2]；國(guó)內(nèi)王波等[3]的調(diào)查顯示，2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率為20.6%。本研究中，高齡糖尿病患者住院治療期間低血糖發(fā)生率高達(dá)24.2%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道。其原因可能與患者年齡較大有關(guān)[4]。在低血糖發(fā)生時(shí)間上，多數(shù)發(fā)生在夜間及早上空腹時(shí)，與以往研究相似[5，6]。

老年人胰島素拮抗激素分泌反應(yīng)減弱，低血糖時(shí)不能及時(shí)分泌腎上腺素、胰高糖素、皮質(zhì)醇等，長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致自主神經(jīng)病變，缺乏典型的自主神經(jīng)警告表現(xiàn)，發(fā)病極其隱蔽，易發(fā)展成為嚴(yán)重低血糖癥，甚至造成死亡[7]。本研究顯示，大部分低血糖發(fā)生時(shí)患者無(wú)明顯癥狀，僅在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)，值得臨床醫(yī)師重視[8]。目前醫(yī)療資源緊缺，為減少住院日，醫(yī)師開(kāi)具和調(diào)整降糖藥物劑量步伐較大，但在高齡糖尿病患者診治中，應(yīng)緩慢、緩和降糖，并注意監(jiān)測(cè)夜間血糖，同時(shí)加強(qiáng)低血糖方面的宣教。

研究表明，低血糖的發(fā)生與年齡、病程及使用胰島素有關(guān)[9]。本研究將入選的高齡糖尿病患者分為低血糖組及無(wú)低血糖組，兩組基本情況如年齡、病程、BMI、腰臀比及合并高血壓、冠心病、腦梗死等合并癥及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在生化指標(biāo)上，雖然低血糖組營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差，但無(wú)臨床意義。而低血糖組HbA1c雖較無(wú)低血糖組高，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與HbA1c反映的是血糖平均水平，不能體現(xiàn)血糖波動(dòng)情況有關(guān)。兩組C肽比較發(fā)現(xiàn)，低血糖組的空腹及餐后C肽均較無(wú)低血糖組低。在治療方案的選擇上，低血糖組采用強(qiáng)化胰島素、預(yù)混胰島素聯(lián)合口服藥治療者居多，且使用口服藥+強(qiáng)化胰島素治療的患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic分析顯示，空腹C肽、餐后2 h C肽及口服藥+強(qiáng)化胰島素治療是高齡糖尿病患者住院期間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。C肽水平代表糖尿病患者胰島β細(xì)胞的功能。在糖尿病患者中，C肽降低預(yù)示胰島β細(xì)胞功能下降，分泌功能異常，因此更容易出現(xiàn)低血糖。韓國(guó)Kim等[10]對(duì)740例嚴(yán)重低血糖進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低C肽患者占25.5%。國(guó)內(nèi)研究也有類(lèi)似結(jié)果[11]。紀(jì)立農(nóng)等[12]研究發(fā)現(xiàn)，使用(超)短效加(中)長(zhǎng)效胰島素時(shí)低血糖發(fā)生率最高，強(qiáng)化胰島素聯(lián)合口服藥物降糖方案更容易引起低血糖。因此，醫(yī)源性低血糖多與藥源性低血糖有關(guān)，特別是強(qiáng)化胰島素聯(lián)合口服藥物的患者群體更值得關(guān)注。

綜上所述，對(duì)高齡糖尿病住院患者，尤其C肽水平降低者，應(yīng)特別注意低血糖發(fā)生的可能，在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行診治時(shí)，不僅要緩和地降糖，注意降糖治療方案的選擇，并且應(yīng)注意監(jiān)測(cè)夜間血糖。

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