張穎

（綏化市第一醫(yī)院，黑龍江 綏化 152000）

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改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)危重患者中臨床研究

張穎

（綏化市第一醫(yī)院，黑龍江 綏化 152000）

為探究改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)危重患者中的臨床應(yīng)用效果，我們選取近兩年我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的部分危重患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，治療組采用改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行比較分析。在本次研究中，治療組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。研究證明，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)危重患者采用改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，能減少相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)安全性比較高，操作方式簡(jiǎn)單，值得臨床推廣和應(yīng)用。

改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)；重癥醫(yī)學(xué)；危重患者；研究

當(dāng)前在醫(yī)院各科設(shè)置中，多數(shù)醫(yī)院設(shè)立了重癥觀察室，配備專業(yè)的工作人員對(duì)其進(jìn)行管理?；谥匕Y患者自身的特殊性，在臨床研究中需要及時(shí)采取有效的治療方式，按照具體操作流程進(jìn)行。其中改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)危重患者治療中效果顯著，在本次研究中選取近兩年我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的部分危重患者為研究對(duì)象，對(duì)患者分別采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療和改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行比較分析。具體情況如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

我們選取2013年9月——2015年2月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的71例危重患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組35例患者，治療組36例患者。其中對(duì)照組中男19例，女16例，患者年齡在21～63歲，平均年齡（45.6±6.9）歲。治療組中男20例，女16例，患者年齡在21～70歲，平均年齡（46.9±6.4）歲。兩組患者在常規(guī)性資料方面無明顯比較差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)患者臨床資料進(jìn)行比較分析。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，首先在頸靜脈和環(huán)狀軟骨之間選擇切口，切開患者皮膚后進(jìn)行逐層分離，皮下肌群，充分暴露氣管前壁。同時(shí)要切開1～2個(gè)氣管軟骨環(huán)，將氣管撐開，置入切開導(dǎo)管，最后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行縫合。在手術(shù)過程中，密切觀察患者的心電圖變化，做好臨床指標(biāo)的控制工作［1］。

治療組采用改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療。首先患者要取仰臥位姿勢(shì)，將肩部墊高8cm，選取頭頸部位，給予患者局部麻醉，選取1、2氣管軟骨的正前方，做出切口，切口長(zhǎng)度為氣管導(dǎo)管外徑的π/2倍，對(duì)切口處采用3mL的生理鹽水進(jìn)行清洗。確定穿刺結(jié)束后，要將導(dǎo)絲置入，取出穿刺套管。在對(duì)氣管前壁及組織進(jìn)行擴(kuò)張的過程中，需要沿著氣管導(dǎo)絲將氣管套管套入，在短時(shí)間內(nèi)取出導(dǎo)管，同時(shí)對(duì)吸引管進(jìn)行檢查。原有氣管拔出后，把血性痰液完全吸引完后，確?；颊吆粑〞澈笤賹?dǎo)管固定［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用χ2檢驗(yàn)，以（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在本次研究中，治療組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），具體比較情況如表一。

表1　兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量比較分析Tab.1　Comparative analysis of surgical time,wound healing time, length of incision and amount of bleeding fromtwo groups of patients

3　討論

重癥醫(yī)學(xué)科是當(dāng)前醫(yī)院比較重要的科室，由于患者自身病情比較嚴(yán)重，因此對(duì)自身生命安全有一定的影響，在臨床研究中必須及時(shí)采取有效的治療措施，進(jìn)而提升臨床治療效果。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，在治療重癥患者中其方式逐漸增多，氣管插管與氣管切開是該科室患者治療中的重要過程，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其引起重視，合理應(yīng)用手術(shù)方式。

在臨床研究中采用改良經(jīng)皮擴(kuò)張切開術(shù)能有效的改善患者通氣，部分患者的氣道保護(hù)性比較差，需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，因此醫(yī)護(hù)人員必須將保證患者的通氣作為當(dāng)前工作的重點(diǎn)。在操作過程中，醫(yī)護(hù)人員必須掌握該手術(shù)的具體流程和手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，按照具體操作規(guī)范實(shí)行。穿刺部位的選擇對(duì)預(yù)后治療效果有重要的影響，如果操作不當(dāng)則會(huì)引起心跳驟停的情況，因此在氣管內(nèi)插管必須確定部位。對(duì)于頸部比較短的患者，在穿刺部位選擇階段可以選擇氣管軟骨的中間，為了避免對(duì)頸部血管造成損傷，在留置針穿刺過程中必須掌握方向和穿刺點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式本身具有明顯的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的控制，必然會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后恢復(fù)造成影響。工作人員要做好患者生命指標(biāo)檢查工作，根據(jù)患者病情的變化，確定手術(shù)實(shí)際，不斷提升臨床治療效果［3］。

在本次研究中，治療組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。說明對(duì)重癥危重患者采用改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療其安全性比較高，術(shù)后并發(fā)癥比較少。

改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療在重癥患者臨床治療中逐漸被醫(yī)師認(rèn)可，能有效改善通氣，術(shù)后恢復(fù)良好，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 鮑傳裕,李龍鶴,鄒永平,韓曉玉.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)危重患者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué),2014,21（12）:3236-3237.

［2］ 楊俊,黃和民,陳麒麟.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,12（01）:47-49.

［3］ 呂秀云.電子支氣管鏡分步操作法協(xié)助經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,16（17）:1394-1397.

Clinical Research of Modified Percutaneous Dilation Tracheotomy inCriticalPatients of Critical Care Medicine

ZHANGYing
(Suihua First Hospital,Suihua 152000,China)

To explore the clinical application effectof modified percutaneous dilation tracheotomy on criticalpatients of critical care medicine,we selected part of critical patients admitted to our hospital critical care medicine in the past two years for the study,and randomly divided them into treatment group and control group.The control group used the traditional surgical approach while the treatment group used the modified percutaneous dilation tracheotomy,and compared the clinical treatment.In this study,the operative time,wound healing time,incision length of treatment group were shorter than the control group,blood loss was less than the control group,the difference of the data was significant,with statistical significance(p<0.05).Studies have shown that using the modified percutaneous dilation tracheotomy on treatment of severe medical critically ill patients can reduce complications,surgical safety is relatively high,and the operation is simple which is worthy of promotion and application.

Modified percutaneous dilation tracheotomy;Critical care medicine;Critical patients;Research

R459.7

B

1674-8646（2016）01-0024-02

2015-11-08