田素寶，郅媛媛，許云龍，孟 巍，鄭曉麗，王會女

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，哈爾濱 150001）

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Mohler法加唇緣瓣Ⅰ期修復(fù)單側(cè)完全性唇裂的效果研究

田素寶，郅媛媛，許云龍，孟 巍，鄭曉麗，王會女

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，哈爾濱 150001）

應(yīng)用Mohler法加單側(cè)唇緣瓣Ⅰ期修復(fù)單側(cè)完全性唇裂人中嵴及鼻底，模擬患側(cè)人中嵴形態(tài)，避免口鼻前庭瘺的發(fā)生。選自2011年1——12月來我院接受手術(shù)治療的單側(cè)完全性唇裂患兒68人，36人采用Mohler法加單側(cè)唇緣瓣Ⅰ期修復(fù)單側(cè)完全性唇裂，32人僅用Mohler法修復(fù)唇裂，比較兩組患兒人中嵴的恢復(fù)情況及有無口鼻前庭瘺的存在。觀察術(shù)后患側(cè)人中嵴及鼻唇形態(tài)恢復(fù)情況，實驗組與對照組比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察術(shù)后是否出現(xiàn)口鼻前庭瘺情況，實驗組與對照組比較，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。說明利用Mohler法加唇緣瓣Ⅰ期修復(fù)單側(cè)完全性唇裂，可修復(fù)患側(cè)鼻底，避免口鼻前庭瘺的發(fā)生，同時恢復(fù)患者人中嵴形態(tài)，遠期效果較好。

Mohler法；單側(cè)完全性唇裂；修復(fù)術(shù)

唇裂是顱面部的先天發(fā)育性畸形，影響容貌美觀。近年來，隨著唇裂修復(fù)術(shù)式的不斷改進，唇裂手術(shù)及預(yù)后已取得很大進展，但單側(cè)完全性唇裂鼻底的修復(fù)往往是一個容易忽視且較難處理的問題，導(dǎo)致患者術(shù)后常出現(xiàn)口鼻前庭瘺，其發(fā)生率在33%～37%?？诒乔巴ク浛蓪?dǎo)致患兒喝水、吸吮時有水和牛奶從鼻腔流出，影響衛(wèi)生，且在語音發(fā)育期的兒童，瘺的存在還直接影響患兒正常語言習(xí)慣的形成，給患兒的生理及心理造成很大影響［1］。因此，在Ⅰ期唇裂修復(fù)時如何有效的修復(fù)鼻底是口腔頜面外科醫(yī)師面臨的一個重要問題。經(jīng)過研究比較，本文報告在單側(cè)完全性唇裂的Ⅰ期修復(fù)中，應(yīng)用Mohler法加單側(cè)唇緣瓣修復(fù)患側(cè)鼻底，既模擬了患側(cè)人中嵴的形成，又避免了口鼻前庭瘺的發(fā)生，且遠期效果較好?，F(xiàn)將手術(shù)方法及特點介紹如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

臨床病例：選自2011年1——12月來我院接受手術(shù)治療的單側(cè)完全性唇裂患兒68人，男性37例，女性31例，月齡4～6個月，平均5個月。在征得患兒監(jiān)護人的知情同意后，隨機進行分組，對照組32人，實驗組36人，術(shù)后1年隨訪。

1.2手術(shù)方法

對照組：Ⅰ期單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)以Mohler法設(shè)計切口。分別在紅唇緣標(biāo)記健側(cè)唇峰“1”，人中切跡“2”，患側(cè)唇峰點“3”，在裂隙唇紅緣紅唇轉(zhuǎn)薄處定點“4”，在裂隙健側(cè)和患側(cè)鼻底鼻堤水平皮膚黏膜交界處定兩點“5”、“6”，在鼻小柱基部定點“7”，由點“7”向健側(cè)形成back-cut回切點。

實驗組：Ⅰ期單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)以Mohler法設(shè)計切口（同對照組）。在4點下方做一雁行切口，開口朝向健側(cè)牙槽嵴，使之形成一長條形唇緣黏膜瓣，旋轉(zhuǎn)后與齦溝處黏膜縫合，形成鼻底，再依次縫合黏膜、肌層及皮膚，修整紅唇。

1.3手術(shù)判定標(biāo)準

人中嵴及鼻唇形態(tài)恢復(fù)標(biāo)準：①有效：鼻部對稱，鼻梁無明顯偏曲，鼻小柱基本居中，人中嵴與對側(cè)基本對稱；②無效：人中嵴與對側(cè)不對稱，或患側(cè)沒有形成人中嵴。

鼻底修復(fù)標(biāo)準：①有效：無口鼻前庭瘺；②無效：仍存在口鼻前庭瘺。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患側(cè)人中嵴及鼻唇形態(tài)恢復(fù)情況比較

實驗組中有28例患者術(shù)后鼻部基本對稱，鼻梁無明顯偏曲，鼻小柱基本居中，并保持人中嵴左右對稱。其中有3人鼻小柱偏斜，5人人中嵴左右不對稱。對照組中有27例患者術(shù)后鼻部基本對稱，鼻梁無明顯偏曲，鼻小柱基本居中，并保持人中嵴左右對稱。其中5人鼻小柱偏斜，1例患者的再造人中嵴不對稱。經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.48，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。可見在唇裂Ⅰ期整復(fù)術(shù)中，應(yīng)用唇緣瓣修復(fù)鼻底，并未造成鼻底臃腫，不影響人中嵴形態(tài)，不影響唇裂手術(shù)效果。

表1　患側(cè)人中嵴及鼻唇形態(tài)恢復(fù)情況比較Tab.1　Comparison of affected philtrum ridge and recovery of oronasal shape

2.2鼻底修復(fù)情況比較

實驗組中有31例患者術(shù)后無口鼻前庭瘺發(fā)生，僅有5例裂隙較為寬大患者術(shù)后出現(xiàn)了口鼻前庭瘺。對照組中僅6例患者術(shù)后無口鼻前庭瘺發(fā)生，其中26例患者均存在或輕或重的口鼻前庭瘺，需Ⅱ期修復(fù)。經(jīng)χ2檢驗，χ2=31.02，P＜0.005，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2?？梢娫诖搅癣衿谛迯?fù)術(shù)中，應(yīng)用唇緣瓣同期修復(fù)患側(cè)鼻底，可避免術(shù)后口鼻前庭瘺的發(fā)生。

表2　鼻底修復(fù)情況比較Tab.2　Comparison of recovery of basis nasi

3　討論

完全性唇裂患兒口鼻前庭處存在鼻底缺失，如果第一次手術(shù)時未能及時修復(fù)患側(cè)鼻底，術(shù)后則易出現(xiàn)口鼻前庭瘺，需要再次手術(shù)。但由于口鼻前庭瘺處的組織不足，導(dǎo)致Ⅱ期修復(fù)時困難增大，常需多次手術(shù)修復(fù)，并且術(shù)后效果不理想，給患者家人帶來嚴重的心理壓力和沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，在進行單側(cè)完全性唇裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)時，不僅要恢復(fù)上唇的正常形態(tài)和功能，更要有效的關(guān)閉鼻底，其鼻底的修復(fù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

目前，國內(nèi)大部分學(xué)者多采用行患側(cè)前庭溝切口廣泛分離來彌補黏膜不足，但術(shù)后往往存在鼻底封閉不足；有部分專家在Ⅰ期手術(shù)時采用下鼻甲黏膜瓣修復(fù)鼻底裂隙，但該方法切口位置較深，初學(xué)者不易掌握，并破壞下鼻甲黏膜，存在感染的風(fēng)險；翟弘峰等［2］利用兩側(cè)裂緣黏膜瓣交叉縫合關(guān)閉鼻底，不足之處是鼻底部組織過多，造成鼻底臃腫；袁華等［3］采用傳統(tǒng)Millard術(shù)式聯(lián)合利用紅唇肌黏膜瓣修復(fù)患側(cè)鼻底，在鼻底處有皮膚瓣及唇紅黏膜瓣共兩個瓣，要保證瓣在鼻底有合適的長度及寬度，保留過多也易造成鼻底臃腫，保留過少則達不到手術(shù)效果。上述方法雖然解決了口鼻前庭瘺問題，但術(shù)后患側(cè)鼻翼、鼻底及人中嵴形態(tài)恢復(fù)及遠期保持都存在不足。在Ⅰ期唇裂修復(fù)時如何有效的修復(fù)鼻底，避免口鼻前庭瘺的發(fā)生，同時又不影響鼻唇形態(tài)的修復(fù)是口腔外科醫(yī)師面臨的一個重要問題。經(jīng)過臨床研究比較，發(fā)現(xiàn)在單側(cè)完全性唇裂的Ⅰ期修復(fù)時，應(yīng)用Mohler法同時采用單側(cè)唇緣瓣修復(fù)患側(cè)人中嵴及鼻底，既避免口鼻前庭瘺的發(fā)生，又保持了人中嵴的良好形態(tài)。通過比較，Ⅰ期單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)以Mohler法加用唇緣瓣修復(fù)鼻底，避免口鼻前庭瘺發(fā)生的有效率為86.11%，僅用Mohler法修復(fù)鼻底的有效率為18.75%，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明該方法能明顯減少口鼻前庭瘺的發(fā)生；通過術(shù)后對患兒鼻唇形態(tài)及人中嵴情況的比較，對照組和實驗組的有效率分別為84.38%，77.78%，兩組無統(tǒng)計學(xué)意義，可見在唇裂Ⅰ期修復(fù)時，應(yīng)用唇緣瓣修復(fù)鼻底，不影響唇裂手術(shù)效果。

綜上所述，在單側(cè)完全性唇裂Ⅰ期修復(fù)的同時修復(fù)患側(cè)鼻底，可有效避免口鼻前庭瘺的發(fā)生。減少了患兒的手術(shù)次數(shù)，改善其手術(shù)效果。

［1］ 高璞，趙敏，戚可名，等.下鼻甲黏膜瓣在唇裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華整形外科雜志，2004，20(3)：188-189.

［2］ 翟弘峰，李森愷，李養(yǎng)群，等.唇裂裂緣黏膜瓣的臨床應(yīng)用［J］.中華整形外科雜志，2002，18（2）：114-115.

［3］ 袁華，徐維，肖慶昌，等.紅唇黏膜組織瓣在唇腭裂口鼻瘺修復(fù)中的應(yīng)用［J］.臨床小兒外科雜志，2005，4（3）：177-179.

The Effect Research of Mohler with Antelabium I Stage Repairing on Unilateral Complete Cleft Lip

TIANSu-bao,ZHI Yuan-yuan,XUYun-long,MENGWei,ZHENGXiao-li,WANGHui-nv
(Children's Hospital of Harbin,Harbin 150001,China)

Mohler with antelabium I stage applied in repairing unilateral complete cleft lip philtrum ridge and basis nasi that simulated the affected people ridge shape soas toavoid oronasal vestibular fistula.Selected from unilateral complete cleft lip 68 sick children in our hospital for surgical treatment from January to December in 2011,36 people used Mohler with antelabiumⅠstage to repair unilateral complete cleft lip,32 people just used Mohler to repair cleft lip,comparing the recovery of the philtrum ridge and the presence of oronasal vestibular fistula in two groups.Among postoperative ipsilateral nose ridge and lip shape recovery in the experimental group compared with control group P>0.05,no statistical significance;observation on the presence of postoperative oronasal vestibular fistula,the experimental group compared with the control group,P<0.05,statistically significant.It showed that to use Mohler with antelabiumⅠstage repairing unilateral complete cleft lip can repair affected nasal floor,avoid oronasal vestibular fistula,while restore the shape ofphiltrumridge with a better long-termeffect.

Mohler;Unilateral complete cleft lip;Repair

R622

B

1674-8646（2016）01-0016-02

2015-10-25