李莉紅，孫士杰，張選平，梁玉磊，李新華△定州市婦幼保健院，河北 定州 07000；河北省老年病醫(yī)院；河北中醫(yī)學(xué)院

耳針與灸法并用對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lysho lm評分及VAS積分的影響*

李莉紅1，孫士杰2，張選平3，梁玉磊3，李新華3△
1定州市婦幼保健院，河北 定州 073000；2河北省老年病醫(yī)院；3河北中醫(yī)學(xué)院

目的：觀察耳針與灸法并用對陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及視覺模擬評分（VAS）的影響。方法：隨機(jī)將96例患者分為2組。治療組49例，采用耳針與灸法并用的方法治療；對照組47例，給予口服氨基葡萄糖、雙氯芬酸鈉治療，連續(xù)治療20天后，觀察2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及VAS評分變化，并評價臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為95.91%，對照組為80.85%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及VAS積分2組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳針與灸法并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

骨性關(guān)節(jié)炎，膝；陽虛寒凝型；耳針；灸法；Lysholm評分；VAS評分

膝骨性關(guān)節(jié)炎（k n ee osteoar t h r i t i s，K O A）是骨傷科常見病證，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等。據(jù)調(diào)查60歲以上老年人中，K O A的患病率高達(dá)49%［1］。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，近年來本病的發(fā)病率呈上升趨勢，危害中老年人健康，嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量。近年來，筆者采用耳針與灸法并用治療49例陽虛寒凝型K O A患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年10月至2014年10月在河北以嶺醫(yī)院就診的96例陽虛寒凝型K O A患者隨機(jī)分為2組。治療組49例，其中男23例，女26例；年齡51～69歲，平均（9.09±4.84）歲；病程1～17年，平均（6.43±3.16）年；疼痛程度［2］：重度9例，中度15例，輕度25例。對照組47例，其中男25例，女22例；年齡52～68歲，平均（58.69± 4.62）歲；病程1～18年，平均（6.37±3.12）年；疼痛程度：重度10例，中度13例，輕度24例。2組患者性別、年齡、病程、疼痛程度等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合K O A及痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］者；2）中醫(yī)辨證屬陽虛寒凝型者；3）自愿接受治療和檢查者；4）治療前1個月及治療中均未服用激素類及其他治療本病的藥物者；5）簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并嚴(yán)重心肝腎疾病以及其他系統(tǒng)疾病者；3）未按規(guī)定治療，無法判定療效或資料不全影響療效判斷者。

1.4中止及撤出標(biāo)準(zhǔn)1）不能堅持完成一半以上療程者；2）治療期間未按治療方案執(zhí)行者；3）治療期間采用其他治療方法者；4）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；5）治療期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病者。

1.5治療方法

1.5.1治療組采用耳針與灸法并用療法。

1.5.1.1耳針取耳穴膝、肝、腎、神門、交感、皮質(zhì)下。針具選擇：0.25mm×15mm或0.25mm×25mm （32號0.5寸或1寸）。操作：皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)生用左手拇食兩指固定耳廓，中指托起針刺部位的耳背，右手拇食中三指持針。膝穴采用“一穴兩針透刺法”，取肝、腎、神門、交感、皮質(zhì)下穴，以右手速刺進(jìn)針，深度為2～3分。進(jìn)針后，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法5～7下，使之有酸、脹或熱、痛感，根據(jù)患者輕、中、重不同程度分別留針20、30、40分鐘。行針2～3次，左右交替使用。

1.5.1.2灸法隔姜灸取神闕、關(guān)元穴，艾條灸太溪及膝關(guān)節(jié)周圍腧穴。隔姜灸：先將干燥的食鹽填至神闕穴中，與臍相平。將備制的新鮮姜片（直徑約3 c m，厚約0.3 c m，且中間刺數(shù)孔）置于神闕穴及關(guān)元穴，上方放置統(tǒng)一制作的艾炷1.5 g（底直徑2 c m；高2.5 c m），點(diǎn)燃施灸。若患者感覺灼熱疼痛時，可用鑷子上下移動姜片，防止?fàn)C傷。灸量：根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎的輕重程度，規(guī)定輕度4壯，中度6壯，重度8壯。艾條灸：取雙側(cè)太溪及患膝陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼穴，將艾條固定于溫灸器施灸，直至規(guī)定時間。施灸切勿燙傷。灸量：根據(jù)輕重程度，輕度15分鐘，中度20分鐘，重度30分鐘。耳針與灸法并用療法，1次/d，連續(xù)治療20天。結(jié)束后連續(xù)隨訪2個月。

1.5.2對照組給予氨基葡萄糖（山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051760），750m g/次，2次/d，口服；雙氯芬酸鈉（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021640），750m g/次，2次/d，口服。療程與隨訪同治療組。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1KOA癥狀評分參照Lys h o l m膝關(guān)節(jié)評分量表［4］制定。有無跛行5～0分、是否需要支撐物5～0分、有無絞鎖15～0分、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)25～0分、有無疼痛25～0分、有無腫脹10～0分、上下樓梯有無困難10～0分、下蹲有無困難5～0分，分?jǐn)?shù)與癥狀成反比。

1.6.2疼痛程度按W H O的4級分類標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合視覺模擬積分（V A S）法：0度：0分，無疼痛；I度：1～3分，輕度疼痛，為間歇痛；Ⅱ度：4～6分，中度疼痛，為持續(xù)痛；Ⅲ度：7～10分，重度痛，為持續(xù)劇痛。

1.7療效觀察

1.7.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“骨痹”制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，患側(cè)關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，隨訪2個月未見復(fù)發(fā)，癥狀積分降低至“0”分；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，無腫脹無疼痛，行走時無疼痛，無止痛藥可堅持工作，臨床癥狀積分降低到治療前1/2以下；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，且關(guān)節(jié)活動功能好轉(zhuǎn)，但2個月內(nèi)又有復(fù)發(fā)，需服用止痛藥才能堅持工作，癥狀積分降低至治療前1/2～3/4；無效：癥狀無明顯改善。

1.7.2觀察指標(biāo)與方法記錄患者治療前后及隨訪2個月臨床癥狀積分及疼痛積分，確定輕重程度，進(jìn)行療效判定。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，等級資料用W i l co x o n秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效總有效率治療組為95.91%，對照組為80.85%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及VAS積分Lys h o l m膝關(guān)節(jié)評分及V A S積分2組治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及VAS積分比較（±s）　分

表2　2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及VAS積分比較（±s）　分

注：*表示與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；△表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　例數(shù)　Lysholm膝關(guān)節(jié)評分　VAS積分治療前　治療后　隨訪第1個月　隨訪第2月　治療前　治療后治療組　49　57.9±2.8　90.3±2.9*△　88.6±2.6*△　86.7±2.7*△　6.11±1.29　2.54±1.57*△對照組　47　57.6±2.7　79.5±3.1*　74.2±3.2*　71.6±3.5*　5.96±1.24　3.42±1.69*

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，K O A的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，迄今尚無明確認(rèn)識。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與蛋白酶、細(xì)胞因子水平、性激素水平異常關(guān)系密切［5-7］。此外還與年齡、遺傳、損傷、過度負(fù)重、肥胖、環(huán)境、生物力學(xué)改變等因素有關(guān)。西醫(yī)主要采用非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖、類固醇等藥物以及關(guān)節(jié)介入、軟骨修復(fù)與重建、基因等治療，雖取得一定的療效，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且適應(yīng)癥范圍狹窄，副作用大，復(fù)發(fā)率高。針灸治療本病以其安全有效、無毒副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)用呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢［8-10］。

中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于中老年人肝腎不足，腎陽虛弱，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵于骨節(jié)，阻塞脈道，氣血運(yùn)行不暢所致。本病是本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血、肝腎虛為本，寒凝、瘀血、痰濕為標(biāo)，并且以陽虛寒凝者居多。我們根據(jù)中醫(yī)“寒者熱之、血寒灸之”的理論，以溫陽補(bǔ)腎，溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛為治則，采用“耳針與灸法并用”的方法。耳穴為耳廓與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通之處。當(dāng)人體臟腑之氣失衡時，在耳廓的相應(yīng)部位往往會出現(xiàn)壓痛等反應(yīng)，既可以作為診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，又可以作為治療疾病的刺激部位。針對本病選取耳穴膝、肝、腎、神門、交感、皮質(zhì)下，毫針刺以調(diào)補(bǔ)肝腎、安神止痛，尤其兩點(diǎn)透刺疏通力強(qiáng)，有很好的即時止痛效應(yīng)。同時與艾灸神闕、關(guān)元、雙側(cè)太溪及患膝陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼穴的方法并用，可加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎，溫陽散寒、活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效。隔物灸神闕、關(guān)元穴綜合了艾灸的溫通作用、生姜的溫散作用及腧穴的溫陽作用，可奏溫陽補(bǔ)腎，溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛之功效。有研究表明，艾灸燃燒時所產(chǎn)生的近紅外輻射有較高的穿透能力［11-12］，可通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)的傳遞產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善微循環(huán)，從而達(dá)到止痛目的。耳針與灸法并用相輔相成，相得益彰，共同發(fā)揮“標(biāo)本兼治”的作用。

綜上所述，耳針與灸法并用治療陽虛寒凝型K O A臨床療效顯著，可明顯改善Lys h o l m膝關(guān)節(jié)評分、降低V A S積分，可有效改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且安全性較高。

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InfluenceofEar Acupunctureand M oxibustion on Lysholm Scalesand VAS of the Patientsw ith KneeOsteoarthritis

LILihong1，SUN Shijie2，ZHANG Xuanping3，LIANG Yulei3，LIXinhua3△
1 Dingzhou Municipality Maternity and Child-care Hospital，Dingzhou 073000，China；2 Hebei Province Geriatric Hospital；3 Hebei University of Chinese Medicine

Objective：To observe the influence of ear acupuncture and moxibustion on Lysholm knee score and visual analogue scale（VAS）of the patientsw ith knee osteoarthritis（KOA）of Yang-deficiency cold-accumulation pattern.Methods：A ll96 patientswere random ized into two groups.49 casesof the treatmentgroup adopted ear acupuncture and moxibustion；47 cases of the control group took am inoglucose and diclofenac sodium orally. Lysholm knee score and VASwere observed before and after treating，and clinical effectswere assessed.Results：Totaleffective rate of the treatmentgroup was 95.91%，higher than 80.85%of the controlgroup，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.The difference demonstrated statisticalmeaningwhen Lysholm knee score and VASafter treatingwere compared w ith these before treating in both groups（P＜0.05）；the difference presented statisticalmeaning in the comparison between both groupsafter treating（P＜0.05）.Conclusion：Ear acupuncture and moxibustion are effective in treating KOA.

osteoarthritis；knee；Yang-deficiency cold-accumulation pattern；earacupuncture；moxibustion；Lysholm knee score；VAS

R684.3

B

1004-6852（2016）04-0109-03

2015-10-08

河北省科技廳科技支撐計劃項(xiàng)目（編號132777265）。

李莉紅（1981—），女，主治醫(yī)師。研究方向：骨科疾病的針灸治療。

李新華（1981—），女，碩士學(xué)位，講師。研究方向：針灸鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)與臨床研究。