馬啟林秦安縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，甘肅 天水 741600

丙種球蛋白聯(lián)合穿琥寧治療甲型H 1N1流感42例

馬啟林
秦安縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，甘肅 天水 741600

目的：觀察丙種球蛋白聯(lián)合穿琥寧注射液治療甲型H1N1流感的臨床療效。方法：將84例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，2組均給予抗病毒治療，對照組加用丙種球蛋白靜脈滴注，2.5 g/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予穿琥寧靜脈滴注，400 mg/次，1次/d。2組均持續(xù)用藥2周。觀察2組臨床癥狀消失時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：治愈率觀察組為57.1%，對照組為21.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組為100.0%，對照組為92.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、肌痛、乏力、惡心、畏寒等臨床癥狀消失時(shí)間觀察組均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：丙種球蛋白聯(lián)合穿琥寧注射液治療甲型H1N1流感臨床療效顯著。

流感；甲型H1N1；丙種球蛋白；穿琥寧

甲型H1N1流感是由變異之后的新甲型H1N1流感病毒感染所引起的急性呼吸道疾病，經(jīng)病毒遺傳分析發(fā)現(xiàn)，甲型H1N1病毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段［1］，這使得該型流感可以人傳人，主要的傳染途徑為呼吸道傳播，臨床表現(xiàn)與普通流感相同，也有少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)呼吸衰竭及多器官衰竭等重癥表現(xiàn)［2］。臨床上對于甲型H1N1流感的治療以對癥治療結(jié)合抗病毒治療為主［3］。近年來，筆者以丙種球蛋白聯(lián)合穿琥寧注射液治療甲型H1N1流感患者42例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2009年3月至2009年6月就診的84例甲型H1N1流感患者隨機(jī)分為2組。觀察組42例，其中男18例，女24例；年齡3～61歲，平均21.4歲；病程1～7天，平均2.5天。對照組35例，其中男19例，女23例；年齡3～60歲，平均20.8歲；病程1～7天，平均2.2天。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1-3］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均具有發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、肌痛、乏力、惡心、畏寒等流感樣癥狀；2）實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)不高，或降低；3）RT-PC R檢測H1N1病毒核酸檢測陽性；4）血清中甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平升高4倍及以上。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合甲型H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）該治療方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；3）患者知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并繼發(fā)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭者。

1.5治療方法2組均給予抗病毒治療：5%葡萄糖注射液250m L+病毒唑0.4m L，1次/d，靜脈滴注；對照組加用丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S19994004），5%葡萄糖注射液250m L+丙種球蛋白2.5 g/次，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予穿琥寧注射液（北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064574），5%葡萄糖注射液250m L+穿琥寧400m g/次，1次/d，靜脈滴注。2組均持續(xù)用藥2周。觀察2組體溫恢復(fù)時(shí)間、淋巴細(xì)胞變化情況及臨床療效。

1.6觀察指標(biāo)治療過程中觀察患者體溫變化和淋巴細(xì)胞比例變化情況，并據(jù)此判斷治療效果。治愈：體溫（腋測法）、血常規(guī)（淋巴細(xì)胞比例）恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。顯效：體溫明顯下降，血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕。有效：體溫有所下降，血常規(guī)有所改善，臨床癥狀有所減輕。無效：體溫、血常規(guī)變化不明顯，臨床癥狀未見明顯減輕。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效治愈率觀察組為57.1%，對照組為21.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組為100.0%，對照組為92.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2臨床癥狀消失時(shí)間發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、肌痛、乏力、惡心、畏寒等臨床癥狀消失時(shí)間觀察組均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1　2組臨床療效比較

表2　2組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）　d

表2　2組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）　d

3　討論

自從2009年3月墨西哥暴發(fā)甲型H1N1流感以來，該病的預(yù)防和控制在全球范圍內(nèi)已得到廣泛關(guān)注。在經(jīng)典的抗病毒基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白聯(lián)合穿琥寧注射液治療甲型H1N1流感，可有效提高患者的免疫功能，縮短病程。

穿琥寧的有效成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯甲鹽，具有解熱抗炎的功效，多用于治療肺部感染，有研究報(bào)道該藥也可用于甲型H1N1流感［4-6］。而丙種球蛋白具有抗感染，抑制炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的產(chǎn)生以及免疫調(diào)節(jié)的作用，各型流感的治療作用已取得廣泛共識。其治療甲型H1N1流感的原理與以下幾方面有關(guān)：1）抗感染。丙種球蛋白含有多價(jià)抗原特異性I g G抗體，具有抗病毒、抗細(xì)菌和抗C M V抗原多種功能；丙種球蛋白中還存在抗鏈球菌致熱性外毒素（SP D-A）和抗葡萄球菌腸毒素抗體，可直接中和毒素使其血濃度下降，從而改善臨床癥狀。2）抗炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的作用。丙種球蛋白可直接抑制未成熟T細(xì)胞的成熟和增殖，從而抑制細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的分泌與產(chǎn)生。丙種球蛋白中有特異性抗IL-1、LI-6、IL-8和T N F抗體，可直接中和這些炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，使其血濃度下降。丙種球蛋白中大量I g G的Fc段可與吞噬細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合使其不能與自身抗體以及相應(yīng)的細(xì)胞因子結(jié)合，吞噬細(xì)胞不被激活，故使機(jī)體組織和細(xì)胞不受破壞。3）免疫調(diào)節(jié)。丙種球蛋白對T、B淋巴細(xì)胞免疫功能有調(diào)節(jié)增強(qiáng)作用，提高了機(jī)體抗感染的能力；大量I g G可與患者血中抗原結(jié)合，改變其比例，達(dá)到治療疾病的效果［7-8］。這些特點(diǎn)使得丙種球蛋白多用于重癥H1N1流感感染患者。如在周濤等［8］研究發(fā)現(xiàn)，使用丙種球蛋白可有效避免H1N1感染患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征［9］，在成人H1N1患者中，也應(yīng)及早使用丙種球蛋白以預(yù)防重癥并發(fā)癥的發(fā)生［10］。本研究將兩者用于治療H1N1流感患者，可提高臨床療效，大大縮短臨床癥狀消失的時(shí)間。

［1］ 李亞品，錢全，方立群，等.中國大陸2009年早期確診的420例甲型H1N1流感病例流行病學(xué)特征分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，30（11）：1102-1105.

［2］ 張勇，高燕，方立群，等.中國大陸甲型H1N1流感擴(kuò)散模式及預(yù)防控制效果定量評價(jià)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，30（11）：1106-1110.

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［4］ 李水軍.脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯的藥物代謝動力學(xué)研究［D］.北京：中國科學(xué)院研究生院，2010.

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［10］龐學(xué)智，張金泉.中西醫(yī)結(jié)合治療甲型H1N1流感56例臨床療效探討［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：262-263.

Gamm aG lobulin Com bined w ith ChuanHuNing Injection in Treating 42Casesof Influenza A

MA Qilin
The Third Department of Qin′an County People′s Hospital，Tianshui741600，China

Objective：To observe curative effects of gamma globulin combined w ith ChuanHuNing injection in treating influenza A（H1N1）.Methods：A ll84 patientswere random ized into the controlgroup and the observation group，both groups accepted antiviral therapy，the control group received intravenous dripping of gamma globulin，2.5g each time，once each day.The observation group accepted intravenous dripping of ChuanHuNing injection on the foundation of the therapy the controlgroup received，400mg each time，once each day.Both groupswere treated for two weeks consecutively.Curative effects and disappearing time of clinical symptoms in both groupswere observed.Results：Cure rate of the observation group was 57.1%，higher than 21.4%of the controlgroup，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Totaleffective rateof the observation group was100.00%，higher than 92.9%of the controlgroup，and the difference indicated statisticalmeaning（P＜0.05）.The observation group was shorter than the controlgroup in disappearing time of clinical symptoms including fever，cough，running nose，sore throat，myodynia，fatigue，nausea，chilly and others（P＜0.05）.Conclusion：Gamma globulin combined w ith Chuan－HuNing injection iseffective in treating influenza A（H1N1）.

influenza；type A H1N1；gammaglobulin；ChuanHuNing injection

R373.1

B

1004-6852（2016）04-0100-03

2015-11-20

馬啟林（1968—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科常見病的診治。