陳俐祿山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250000

數(shù)據(jù)挖掘中藥復(fù)方治療痛經(jīng)的用藥規(guī)律

陳俐祿
山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250000

目的：分析痛經(jīng)病用藥的組方，探求其用藥規(guī)律及特點。方法：通過檢索中國知網(wǎng)“痛經(jīng)”相關(guān)主題詞，搜集治療痛經(jīng)病的各種有效中藥復(fù)方，進行整理、匯總，利用Microsof t Excel建立資料數(shù)據(jù)表，通過數(shù)據(jù)篩選功能對藥物進行分類、使用頻數(shù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：通過分析1 512例案例的中藥復(fù)方，發(fā)現(xiàn)中藥治療痛經(jīng)以補益氣血為本，藥物多用當(dāng)歸、白芍、甘草等；以活血化瘀藥為主，并配伍疏肝理氣，散寒止痛的藥物；藥性多以辛、甘、溫為主，大多歸于肝、脾、心、腎經(jīng)。結(jié)論：通過對1 512例病案中所用藥物的分析，揭示了痛經(jīng)的用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)的證型主要是氣血虧虛型，其次是氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、腎氣不足型。

數(shù)據(jù)挖掘；中藥；痛經(jīng)；用藥規(guī)律

痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性2種［1］。對于因各種因素引起的痛經(jīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想的治療方法［2］。痛經(jīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”［3-4］范疇，首見于《金匱要略》。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）均為痛經(jīng)患者，包括原發(fā)性痛經(jīng)、子宮腺肌癥痛經(jīng)、頑固性痛經(jīng)；寒濕型痛經(jīng)、寒凝血瘀型痛經(jīng)、氣滯血瘀型痛經(jīng)；2）有明確的藥物組成、劑量及服用方法；3）有確切的療效結(jié)果指標(biāo)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）有關(guān)方劑資料不全者，如藥物組成不詳，主治證候、病名、服法不明確等。2）單純外用方法或配合西藥治療者。

1.3方法對近20年（1994—2014年）中國知網(wǎng)（C N KI）、維普資訊網(wǎng)（V I P）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wa nf a n g D ata）公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)期刊所報道的1 512例病案中治療痛經(jīng)的有效方劑進行收集、整理、統(tǒng)計，利用M i croso f t Ex ce l建立資料數(shù)據(jù)表，通過數(shù)據(jù)篩選功能來處理相關(guān)資料。

2　結(jié)果

2.1用藥分類及使用頻率匯總共涉及藥物87味，累計用藥次數(shù)23 919次。所用藥物根據(jù)《中藥學(xué)》［5］及《中藥大辭典》［6］進行分類排序，統(tǒng)計使用藥味數(shù)及出現(xiàn)頻次和頻率（頻次/累計用藥次數(shù)）。見表1。

表1　藥物類別頻數(shù)

2.2復(fù)方中單味藥物的使用頻次選取頻次≥200次的位居前44位藥物，分別統(tǒng)計其頻率（頻次/總病例數(shù)）。見圖1—3和表2。

圖1　核心藥物四氣頻數(shù)分布

圖2　核心藥物五味頻數(shù)分布

圖3　核心藥物歸經(jīng)頻數(shù)分布

表2　治療痛經(jīng)病的核心藥物

3　用藥規(guī)律分析

3.1補虛藥和活血化瘀藥為基本結(jié)構(gòu)表1結(jié)果顯示，補虛藥和活血化瘀藥是87味藥中使用次數(shù)最多的2類藥。表2結(jié)果顯示，在治療痛經(jīng)病的用藥中，以補虛藥和活血化瘀藥為基本的結(jié)構(gòu)。此兩大類藥共涉及藥味40種，占藥物總數(shù)的45.98%。

3.1.1補益氣血為本，兼滋補肝腎婦女月經(jīng)來潮是天癸、氣血、臟腑等協(xié)調(diào)作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象。由表2可知，補血藥為補虛藥的重中之重，使用頻率較高的藥物有：當(dāng)歸、白芍、阿膠。當(dāng)歸溫潤，長于補血，有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛之功效，配合斂肝陰之白芍，共奏養(yǎng)血活血之功。阿膠甘平，有補血止血之效。常用補氣藥有甘草、山藥、白扁豆、白術(shù)、黨參。中醫(yī)常講“氣為血之帥”，氣能生血，亦能行血，氣是血液生成和運行的動力。氣血調(diào)和，通而不痛。常用補陽藥有巴戟天、續(xù)斷等。有補腎助陽，補益肝腎之功。腎陽為全身陽氣的根本，若腎陽虧虛，無力振奮陽氣，溫煦失職，陰寒內(nèi)生，寒凝血瘀，可致痛經(jīng)的發(fā)生。此外，補陽的同時亦可以補陰，達到陰中求陽的效果。

3.1.2活血化瘀為標(biāo)，兼調(diào)經(jīng)止痛痛經(jīng)的主要病理原因是血液運行不暢導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，因此在調(diào)補氣血的同時運用活血化瘀類藥物十分必要。由表2可知，活血化瘀藥中使用頻率較高的藥主要是活血止痛藥和活血調(diào)經(jīng)藥，其中活血止痛藥有：川芎、延胡索、五靈脂、郁金、沒藥、乳香。川芎既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”，此外還有“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”之功效，為婦科之要藥。延胡索辛溫，其能“行血中之氣滯，氣中之血滯”。二者配伍，為活血行氣止痛之良藥。五靈脂化瘀活血；乳香沒藥活血止痛；郁金行氣解郁，均為治療痛經(jīng)之要藥。活血調(diào)經(jīng)藥有：丹參、益母草、紅花、雞血藤、川牛膝、桃仁。此幾味藥大多辛散苦泄，入肝經(jīng)血分，活血化瘀，尤善通暢血脈而調(diào)經(jīng)水。

3.2主要配伍理氣藥、溫里藥

3.2.1配伍理氣藥疏肝理氣、調(diào)暢氣機由表1和表2可知，理氣藥位于補虛藥和活血化瘀藥之后，居于第3，與痛經(jīng)病常見的肝氣郁滯的病理改變相符合。由表3可知，理氣藥中使用頻率較高的有香附、烏藥、川楝子、木香等。女子以肝為先天，容易受情志的影響。肝氣郁滯，疏泄失常，氣機阻滯，可致血行不暢，郁滯胞宮，不通則痛。故應(yīng)配以疏肝理氣，調(diào)暢氣機之藥。香附入肝經(jīng)，不僅可以疏肝解郁，而且還能調(diào)經(jīng)止痛，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。

3.2.2配伍溫里藥溫腎暖脾，散寒化瘀由表1和表2可知，溫里藥使用頻次為1 417，頻率為5.92%，位居第5，與臨床上常見的寒凝血瘀型痛經(jīng)相吻合。不慎受寒，或飲食生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血失常，經(jīng)期氣血下沖，氣血壅滯更甚矣。《傅青主女科》即有“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛”之論述。溫里藥中使用頻率較高的有吳茱萸、肉桂、小茴香。吳茱萸味辛苦性熱，入肝經(jīng)，既散肝經(jīng)之寒邪，又疏肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯之主藥。肉桂甘熱助陽以補虛；小茴香溫腎暖肝，均有散寒止痛之效。

3.3臨證配伍清熱、利水滲濕藥痛經(jīng)的病因病機較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，使用的中藥種類也較繁多，除上述基本藥物和主要配伍藥之外，常隨證配伍清熱藥、利水滲濕藥、化痰止咳藥等。由表1—2可見，清熱藥使用居于第4位。痛經(jīng)病中?？梢姷礁斡艋鸹蜿幪撋鷥?nèi)熱之象，配伍清熱藥可瀉肝火、清虛熱。使用頻率較高的有赤芍、牡丹皮治血中之伏火，涼血行瘀。利水滲濕藥主要有茯苓、薏苡仁等。脾虛容易生濕，濕邪留滯不祛，易阻礙氣血流通，故臨證常加入一些健脾利濕的藥物。痰濕之邪常兼加出現(xiàn)，故而易常加入燥濕化痰之半夏。

3.4從性味歸經(jīng)看用藥規(guī)律圖1—2所示，藥性主要以辛、溫、甘、苦為主，其中以辛、溫兩類藥使用頻率較高。辛具有發(fā)散、行氣行血的作用，多用于氣血阻滯之證。發(fā)散，這里體現(xiàn)的主要是溫里散寒，止痛的作用；行氣血，主要體現(xiàn)在調(diào)暢氣機，活血化瘀的功效。溫?zé)崴幹饕徐詈a虛，溫腎助陽，健脾胃的作用。辛溫共用，治療感受寒邪或肝氣郁滯所致的寒凝氣滯型痛經(jīng)。另外，甘能補能緩，補益和中，緩急止痛。用于虛邪所致的氣血虧虛型痛經(jīng)有一定的作用?？嗑哂星逍够馃?，泄降氣逆、燥濕等功效，可以治療因肝郁化火或陰虛內(nèi)熱所致的虛熱癥狀。圖3顯示，從五臟的角度皆可以治療痛經(jīng)，藥物歸經(jīng)主要以肝、脾、心、腎為主。其中主要以肝為主，肝藏血，主疏泄。疏泄失職，肝氣不暢郁滯，不行則不通而痛。張春敏［7］從肝論治痛經(jīng)，取得了滿意的臨床療效。脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣血不足，若加之先天腎氣虧虛，即可導(dǎo)致不榮而痛。心主行血，肝藏血，脾為氣血生化之源，三者共同兼顧著體內(nèi)血液生成運行的使命，使血液循經(jīng)脈運行。故治療以補益氣血，溫補腎氣，疏肝理氣為主。

4　討論

腎為天癸之源，氣血之根，沖任之本；肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟，與女子月事的關(guān)系極為密切。痛經(jīng)的發(fā)生是由于沖任氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致不通則痛；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛［8-10］。無論實邪、虛邪，導(dǎo)致氣血阻滯不通，經(jīng)行不暢，發(fā)為疼痛者，首要以活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛之法治其標(biāo)，減輕患者的痛苦。同時根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，具體加減治療，常配伍清熱、利水滲濕等藥物清虛熱，瀉肝火；燥濕化痰、健脾利濕。組方以補虛藥合活血化瘀藥為主，主要配伍理氣藥、溫里藥。通過對核心藥物性味歸經(jīng)的統(tǒng)計研究，發(fā)現(xiàn)治療痛經(jīng)的藥物主要以辛、溫、甘、苦，歸于肝、脾、心、腎的藥物為主，據(jù)此我們由上述分析可以推之：痛經(jīng)病的主要證型是氣血虧虛型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型及腎氣不足型。

［1］ 陳志霞，梁潔莎.痛經(jīng)的中醫(yī)辨證論治探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（8）：73-74.

［2］ 王兆勤.中西醫(yī)結(jié)合治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)55例臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2003，26（1）：91-92.

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［6］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大字典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：1480-1489.

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［10］谷云，李曉梅，潘耀軍.吳克明教授治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（11）：40-41.

M edication Ru lesofHerbalCom pounds in Treating D ysm enorrhea Based on DataM ining

CHEN Lilu
Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，China

Objective：To observemedication rulesand the featuresof treating dysmenorrhea by analyzing the herbs in the prescription.Methods：Differenteffectiveherbalcompounds fordysmenorrheawere collected by searching the related keywords about"dysmenorrhea"，arranged and reviewed，data tables are established by using M icrosoftExcel，themeridian tropism and the frequency ofherbswere statistically analyzed by data screening.Results：By analyzing herbal compounds of 1 512 cases，herbs in treating dysmenorrhea are tonifying Qi and blood from the rootcause，herbsaremainly DangGui（Angelica sinensis），BaiShao（Paeonia lactiflora Pall.），GanCao（Glycyrrhiza uralensis Fisch.）and others；promoting blood activation and stasis-eliminating from the symptoms，combined w ith the herbs of liver-soothing and Qi-regulating，cold-dispelling and pain-stopping；the properties of the drugs are acrid，sweet and warm mainly，mostly of liver，spleen，heart and kidneymeridians.Conclusion：Medication rules of dysmenorrhealare revealed by analyzed the herbs used in 1 512 cases，the patterns of dysmenorrhea are Qi-blood deficiency patternmainly，Qi depression and blood stagnation，cold coagulation and blood stagnation，and kidney-Qi depletion the next.

datamining；herbs；dysmenorrhea；medication rules

R271.11

A

1004-6852（2016）04-0086-04

2015-10-22

陳俐祿（1988—），女，在讀碩士研究生。研究方向：四診及其客觀化研究。