方朝暉，趙進東，劉　劍，鮑陶陶，李家云，牛云飛，凌含鵬，羅　云安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 20000；2安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院；安徽中醫(yī)藥大學(xué)

合肥市各級醫(yī)護人員對消渴?。?型糖尿病）診療規(guī)范（住院）知曉現(xiàn)狀的調(diào)查分析*

方朝暉1，2，趙進東1，2，劉劍1，鮑陶陶1，李家云1，牛云飛1，凌含鵬3，羅云3
1安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000；2安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院；3安徽中醫(yī)藥大學(xué)

目的：了解醫(yī)護人員對消渴病（2型糖尿?。┰\療規(guī)范（住院）（以下簡稱《規(guī)范》）相關(guān)知識的掌握情況。方法：根據(jù)《規(guī)范》相關(guān)知識點設(shè)計問卷，對合肥市106名內(nèi)分泌、糖尿病專業(yè)及社區(qū)醫(yī)護人員進行調(diào)查，分析比較被調(diào)查者基本情況、糖尿病防治知識獲取來源及對知識要點的掌握情況。結(jié)果：接受《規(guī)范》培訓(xùn)的醫(yī)護人員占20.75%，三級、二級和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員分別為21.74%、21.88%和17.8%。臨床醫(yī)生參加糖尿病專業(yè)培訓(xùn)的比例均高于護理人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。《規(guī)范》相關(guān)知識的掌握的總體正確知曉率為48.93%，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員低于三級和二級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。被調(diào)查臨床醫(yī)生的總體正確知曉率均高于護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：《規(guī)范》相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)需進一步加強，《規(guī)范》相關(guān)知識掌握及應(yīng)用能力有待提高，整合聯(lián)動社區(qū)與醫(yī)院，預(yù)期提高中醫(yī)臨床療效及降低醫(yī)療差錯發(fā)生率。

消渴；糖尿病，2型；中醫(yī)診療規(guī)范；調(diào)查；分析

研究顯示，中國成年人群的糖尿病總體發(fā)病率為11.6%，糖尿病前期發(fā)病率為50.1%，然而中國成人2型糖尿病知曉率僅30.1%［1］。因此作為糖尿病防治中的重要策略，開展系統(tǒng)、規(guī)范地治療尤為重要，這有賴于進一步提升各級醫(yī)護人員的糖尿病中醫(yī)診治知識、技能和防控理念。2013年，《消渴病（2型糖尿?。┰\療規(guī)范（住院）》（以下簡稱《規(guī)范》）在安徽省地市縣中醫(yī)院進行推廣，目的在于統(tǒng)一和規(guī)范各級醫(yī)務(wù)人員對糖尿病中醫(yī)防治的共同認識。筆者現(xiàn)就《規(guī)范》的知曉情況進行調(diào)查并分析如下：

1　資料與方法

1.1基本資料本次被調(diào)查的醫(yī)護人員主要來自安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、蚌埠市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、蕪湖市中醫(yī)院、寧國市中醫(yī)院、渦陽縣中醫(yī)院、利辛縣中醫(yī)院、三里庵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五里墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院。其中，三級和二級醫(yī)院的被調(diào)查對象主要為內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)護人員，社區(qū)的調(diào)查對象為從事全科診療第一線的醫(yī)護人員，共106人，其中三級醫(yī)院46人，二級醫(yī)院32人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28人。

1.2方法根據(jù)《規(guī)范》中的內(nèi)容，經(jīng)中醫(yī)、西醫(yī)專家多次討論，設(shè)計了32道選擇題（單選15題，多選17題）。包括糖尿病中西醫(yī)定義、診斷標準、證候診斷標準（占21.8%，包括中西醫(yī)定義、臨床表現(xiàn)、疾病診斷及證候診斷）、糖尿病治療 （占56.4%，包括糖尿病的辨證分型治療、中成藥及中藥注射液的辨證選擇、糖尿病的西醫(yī)基礎(chǔ)治療、中藥外用、非藥物療法、糖尿病教育和護理等）、糖尿病療效評價（占21.8%，包括疾病療效判定標準、主要檢測指標療效判定標準、證型半定量療效評價方法、代謝控制目標評定方法）等。問卷以自測方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查組統(tǒng)一發(fā)放，由被調(diào)查者自行填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷106份，回收有效問卷106份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析處理；計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1被調(diào)查者基本情況本次調(diào)查對象中男17人，占16.04%；女89人，占83.96%；平均年齡（37.25± 9.05）歲。其中，臨床醫(yī)生77人，占72.64%，護理人員29人，占27.36%。具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護人員16人，占15.09%，副高級21人，占19.81%，中級職稱28人，占26.42%。

2.2接受糖尿病相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護人員開展糖尿病臨床進修率從高到低依次為二級醫(yī)院（34.38%，11/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（28.57%，8/28）、三級醫(yī)院（15.22%，7/46）。參加糖尿病繼續(xù)教育培訓(xùn)率從高到低依次為三級醫(yī)院（43.48%，20/46）、二級醫(yī)院（28.13%，9/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（10.71%，3/28）。參加糖尿病相關(guān)學(xué)術(shù)會議率從高到低依次為三級醫(yī)院（39.13%，18/46）、二級醫(yī)院（34.38%，11/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（7.14%，2/28）。參加《規(guī)范》培訓(xùn)率從高到低依次為二級醫(yī)院（21.88%，7/32）、三級醫(yī)院（21.74%，10/46）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中（17.86%，5/28）。醫(yī)護人員開展糖尿病臨床進修率、參加糖尿病繼續(xù)教育培訓(xùn)率、參加糖尿病相關(guān)學(xué)術(shù)會議率、參加《規(guī)范》培訓(xùn)率各級醫(yī)院之間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。參加糖尿病臨床進修、繼續(xù)教育培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議及接受過《規(guī)范》培訓(xùn)的醫(yī)生比例均高于護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　醫(yī)護人員參加糖尿病相關(guān)知識學(xué)習(xí)情況比較

2.3《規(guī)范》相關(guān)知識的正確知曉率醫(yī)護人員糖尿病定義的回答正確率從高到低依次為三級醫(yī)院（93.47%，43/46）、二級醫(yī)院 （87.50%，28/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（57.14%，16/28）。糖尿病臨床表現(xiàn)的回答正確率從高到低依次為三級醫(yī)院（91.30%，42/46）、二級醫(yī)院（84.38%，27/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（28.57%，13/28）。糖尿病診斷標準的回答正確率從高到低依次為三級醫(yī)院（91.30%，42/46）、二級醫(yī)院（75.00%，24/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（35.71%，10/28）。糖尿病辨證分型治療的回答正確率從高到低依次為三級醫(yī)院（26.09%，12/46）、二級醫(yī)院（21.88%，7/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（10.71%，3/28）。糖尿病西醫(yī)基礎(chǔ)治療的回答正確率從高到低依次為三級醫(yī)院（50.00%，23/46）、二級醫(yī)院（46.88%，15/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（17.85%，5/28）。糖尿病非藥物治療的回答正確率從高到低依次為三級醫(yī)院（47.82%，22/46）、二級醫(yī)院（40.63%，13/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（10.71%，3/28）。糖尿病健康教育和護理的回答正確率從高到低依次為三級醫(yī)院（39.13%，18/46）、二級醫(yī)院（25.00%，8/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（7.14%，2/28）。糖尿病療效評價的回答正確率從高到低依次為三級醫(yī)院（50.00%，23/46）、二級醫(yī)院（43.75%，14/32）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（7.14%，2/28）。

3　討論

研究結(jié)果顯示，被調(diào)查醫(yī)護人員對糖尿病相關(guān)的中醫(yī)、西醫(yī)知識掌握的情況不太理想，尤其是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員對糖尿病知識的掌握方面各有所長。此外被調(diào)查醫(yī)護人員參與臨床進修、繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)會議的比例仍較低，尤其是護理人員，導(dǎo)致國內(nèi)外糖尿病防治的新進展不能及時被掌握。另外，各省單獨組織診療規(guī)范學(xué)習(xí)的規(guī)模、頻次比較少，導(dǎo)致臨床醫(yī)護人員不能強化接受《規(guī)范》中的內(nèi)容，且二級醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心接受培訓(xùn)所占比例較高，可能與國家政策向基層傾斜有關(guān)。由于中醫(yī)多元性的臨床診療思辨模式，應(yīng)在各類現(xiàn)代研究、中醫(yī)古籍研究、中醫(yī)專家咨詢等資料和數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上［2］，進一步提高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，便于推廣及應(yīng)用。

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，其防治工作是一項巨大的工程。這就需要建立以政府為主導(dǎo)，三級和二級醫(yī)院為支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺，專家為核心，全科醫(yī)生為骨干，護士健康教育為關(guān)鍵，自我管理為中心，家庭成員為輔助的管理模式；整合醫(yī)院臨床專科的診療優(yōu)勢，帶動社區(qū)防治水平的提升，整合聯(lián)動，人人參與，發(fā)揮集約型診療的特色，更加自覺、嚴格地遵守《規(guī)范》，提高中醫(yī)臨床療效，同時預(yù)期降低醫(yī)療事故發(fā)生率。

［1］YuXu，LiminWang，JiangHe，etal.Prevalenceand control of diabetes in Chinese adul ts［J］.JAMA，2013，310（9）：948-958.

［2］ 蔡堅雄，夏萍，吳大嶸，等.中醫(yī)臨床路徑評價策略的思考與探索［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（13）：1102-1104.

Investigation on Nursesand Doctors′Know ledgeabout the D iagnosis and Treatm entStandard for Type Two D iabetesMellitus in Hefei City

FANG Zhaohui1，2，ZHAO Jindong1，2，LIU Jian1，BAO Taotao1，LIJiayun1，NIU Yunfei1，LING Hanpeng3，LUO Yun3
1 The First Affiliated Hospital of AnhuiUniversity of Chinese Medicine，Hefei230000，China；2 Anhui Academy of Chinese Medicine；3 AnhuiUniversity of Chinese Medicine

Objective：To survey the conditions of the nursesand doctors grasping the diagnosis and treatmentstandard related know ledge of type two diabetesmellitus（T2DM）.Methods：The questionnairewas designed accoding to the related know ledge point in the diagnosisand treatmentstandard，and 106 nursesand doctorsmajored in internal secretion and DM in Hefei city were investigated，basic conditions of the investigators，theway of acquiring DM prevention and treatment know ledge and the grasping conditions of know ledge pointwere analyzed and compared.Results：The nursesand doctorswho accepted the training occupied 20.75%，the nurses and doctors from tertiary and secondary hospitalsand community health careworkersheld 21.74%，21.88%and 17.8%.The ratio of the doctor participated DM training was higher than thatof the nurses，and the difference presented statisticalmeaning （P＜0.05）.Overall correctand awareness rate of grasping the related know ledge in the standard was 48.93%，community health careworkerswere lower than these from tertiary and secondary hospitals，and the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.The doctorswere higher than the nurses in overall correctand awareness rate，and the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：In order to raise curative effectsand decrease the incidence ofmedicalaccidents，professional training about the standard should be enhanced，and the abilitiesof grasping and using the related know ledge of standard should be improved，simultaneously，community and hospitalshould be integrated and linked.

XiaoKe；diabetesmellitus，type two；TCM diagnosisand treatmentstandard；investigation；analysis

R255.4

A

1004-6852（2016）04-0077-03

2015-02-17

國家科技部重大專項課題（編號2010ZX09102）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學(xué)科（編號20091221）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（編號201007004）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治重大疑難疾病臨床服務(wù)能力建設(shè)（編號20131001）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目（編號SATCM-2015-BZ-095）；安徽中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)研究基金項目（編號2015qn029）

方朝暉（1967—），男，博士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位，教授，主任醫(yī)師。研究方向：糖尿病的中醫(yī)藥診治。