喬淑媛，李淑英，張建天，胡樹(shù)鳳，劉迎春青龍滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院，河北 秦皇島 066599

青龍滿(mǎn)族自治縣女性不同年齡組初發(fā)缺血性卒中患病率調(diào)查及危險(xiǎn)因素研究

喬淑媛，李淑英，張建天，胡樹(shù)鳳，劉迎春
青龍滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院，河北 秦皇島 066599

目的：分析青龍滿(mǎn)族自治縣女性不同年齡組初發(fā)缺血性卒中患病率及危險(xiǎn)因素。方法：抽取秦皇島市青龍滿(mǎn)族自治縣2012年1月至2013年12月18歲以上的女性常住居民1 500人為研究對(duì)象，通過(guò)自制的“基本情況調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行影像學(xué)分型。結(jié)果：所選研究對(duì)象中腦卒中發(fā)病人數(shù)為172人（11.47%），其中青年組2人（1.16%），中年組56人（32.56%），老年組114人（66.28%）。與青年組比較，中、老年組的高血壓史發(fā)病比例明顯降低，而血脂異常則明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中、老年組各因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與青年組比較，中、老年組的影像學(xué)分型紋狀體內(nèi)囊區(qū)梗死（SCI）、低灌流梗死（LFI）、深穿枝的皮質(zhì)下小梗死（SSI）、除SSI以外的后循環(huán)梗死（PCI）所占比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。影像學(xué)分型中各亞型的危險(xiǎn)因素中比例最高者均為高血壓，且與LFI、SSI、PCI亞組比較，SCI亞組的高血壓比例降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與SCI、LFI、SSI亞組比較，PCI亞組的血脂異常及糖尿病史危險(xiǎn)因素比例升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：女性不同年齡組初發(fā)腦卒中者的影像學(xué)分型最多者均為SCI型，高血壓史、糖尿病史、腦卒中家族史、血脂異常是女性不同年齡組與不同影像學(xué)分型發(fā)病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，且有青年組的危險(xiǎn)因素逐漸向中老年組演進(jìn)的趨勢(shì)。

腦卒中；女性；年齡；影像學(xué)分型；現(xiàn)狀調(diào)查；影響因素

目前，腦卒中在我國(guó)的疾病致死率中排名第三，屬于重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，而隨著醫(yī)學(xué)的漸趨發(fā)展，越來(lái)越多的研究表明，在腦卒中發(fā)病中性別差異占據(jù)更加重要的地位，女性腦卒中后的致死率及致殘率均高于男性［1］。因此，關(guān)注女性腦卒中患者群體在本病的防治中具有深遠(yuǎn)意義。因此，本研究通過(guò)對(duì)青龍滿(mǎn)族自治縣不同年齡段女性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行整理與分析，以期探索不同年齡組女性發(fā)病危險(xiǎn)因素的差異與相關(guān)性，從而為診斷與治療提供有針對(duì)性的建議與意見(jiàn)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象采用整群隨機(jī)抽樣法抽取秦皇島市青龍滿(mǎn)族自治縣2012年1月至2013年12 月8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個(gè)自然村的18歲以上的女性常住居民（在本地區(qū)累計(jì)居住1年以上者）1 500人為研究對(duì)象。

1.2研究方法通過(guò)自制的“基本情況調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷在參考國(guó)內(nèi)相關(guān)問(wèn)卷的基礎(chǔ)上結(jié)合我縣的基本情況進(jìn)行制定，對(duì)其信度與效度經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一致性較佳。該問(wèn)卷的一般情況包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收入、文化程度、婚姻狀況等，影響因素主要包括既往腦卒中、高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等疾病及治療史，個(gè)人生活史（涵蓋吸煙史、酗酒史、飲食情況等）及家族史等，采取面對(duì)面訪(fǎng)談的形式，詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象及其家屬，其中既往疾病史需要具備二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明，自報(bào)高血壓、糖尿病、高脂血癥需由本研究中的主治及以上的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷方可確立。同時(shí)，由3位高級(jí)職稱(chēng)的影像醫(yī)師根據(jù)患者M(jìn)R影像資料（T1WI、T2WI、FLAIR序列和MRA），依據(jù)Bo g o u ss l av s k y進(jìn)行影像學(xué)分型，即：前循環(huán)皮質(zhì)梗死或紋狀體內(nèi)囊區(qū)梗死（SC I）、低灌流梗死（LFI）、深穿枝的皮質(zhì)下小梗死（SS I）、除SS I以外的后循環(huán)梗死（PC I）。

1.3調(diào)查方法對(duì)參與本研究的研究人員進(jìn)行上述問(wèn)卷調(diào)查的相關(guān)培訓(xùn)，而后根據(jù)選取的研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的上門(mén)調(diào)查工作，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)自制調(diào)查表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況分析

2.1.1人口學(xué)特征年齡：18～30歲（青年組）316名，31～65歲（中年組）511名，65歲以上（老年組）673名；文化程度：小學(xué)以下者420名，初中到高中者621名，高中以上者459名；職業(yè)：體力勞動(dòng)者656名，腦力勞動(dòng)者844名；婚姻狀況：未婚者228名，已婚者1 272名；人均年收入：0.5萬(wàn)元以下者250名，0.5～1萬(wàn)元者356名，1～1.5萬(wàn)元（不包括1萬(wàn)元）者379名，1.5萬(wàn)元（不包括1.5萬(wàn)元）以上者515名；BMI：偏瘦者108名，正常者638名，超重者465名，肥胖者289名；吸煙史：有吸煙史者100名，無(wú)吸煙史者1 400名；酗酒史：有酗酒史者76名，無(wú)酗酒史者1 424名。

2.1.2既往史高血壓史：有高血壓史者782名，無(wú)高血壓史者718名；糖尿病史：有糖尿病史者780名，無(wú)糖尿病史者720名；血脂情況：血脂異常者725名，血脂正常者775名；腦卒中家族史：有腦卒中家族史者528名，無(wú)腦卒中家族史者972名。

2.2不同年齡組患病情況腦卒中共計(jì)發(fā)病人數(shù)為172人（11.47%），其中青年組2人（1.16%），中年組56人（32.56%），老年組114人（66.28%）。

2.3不同年齡組危險(xiǎn)因素分析青年組發(fā)病的危險(xiǎn)因素前3位依次為高血壓病史、血脂異常、糖尿病史以及腦卒中家族史，中、老年組的發(fā)病危險(xiǎn)因素前3位均為高血壓史、血脂異常、腦卒中家族史。與青年組比較，中、老年組的高血壓史發(fā)病比例降低明顯，而血脂異常則升高明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中、老年組各因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4不同年齡組影像學(xué)分型與青年組比較，中、老年組影像學(xué)分型SC I、LFI、SS I、PC I所占比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1　不同年齡組危險(xiǎn)因素分析

表2　不同年齡組影像學(xué)分型比較

2.5不同影像學(xué)分型與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性影像學(xué)分型中各亞型的危險(xiǎn)因素中比例最高者均為高血壓，且與LFI、SS I、PC I亞組比較，SC I亞組的高血壓危險(xiǎn)因素比例降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與SC I、LFI、SS I亞組比較，PC I亞組的血脂異常及糖尿病史危險(xiǎn)因素比例升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　不同影像學(xué)分型與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

3　討論

近年來(lái)，隨著青龍滿(mǎn)族自治縣經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，該縣年齡結(jié)構(gòu)亦發(fā)生較大變化，生活方式亦發(fā)生變化，諸如飲酒等不良嗜好者日趨增加，偏愛(ài)高鹽飲食者眾多。已有數(shù)據(jù)顯示，該縣的高血壓患病人數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)亦呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，故而在一定程度上導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率不僅呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)［2］，而且發(fā)病漸趨低齡化。本研究結(jié)果顯示，所選研究對(duì)象中腦卒中共計(jì)發(fā)病172人（11.47%），其中青年組2人（1.16%），中年組56人（32.56%），老年組114人（66.28%），其發(fā)病率不僅高于同期研究的發(fā)病率7.13%，而且顯著高于2002年的研究結(jié)果［3］。同時(shí)，青年女性的發(fā)病率亦明顯升高［4］?？梢?jiàn)，對(duì)該地區(qū)的女性腦卒中患病人群現(xiàn)狀進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查與分析，以探求其發(fā)病的影響因素，降低該地區(qū)的發(fā)病率已迫在眉睫。

本研究通過(guò)對(duì)于不同年齡組女性的發(fā)病因素并與影像學(xué)分型結(jié)合進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，就青年組女性而言，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，依次為高血壓史、血脂異常、糖尿病史以及腦卒中家族史，與國(guó)內(nèi)外關(guān)于青年腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果相契合。國(guó)內(nèi)關(guān)于青年卒中的危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示［5］，女性青年腦卒中患者在吸煙、飲酒方面比例與男性相比明顯偏低，本研究結(jié)果與此相契合。此外，國(guó)內(nèi)研究還顯示，女性青年腦卒中與高脂血癥的相關(guān)性較小。但本研究結(jié)果則提示相關(guān)性較大，且排在糖尿病之前，為第二大危險(xiǎn)因素。2002年臺(tái)灣學(xué)者進(jìn)行的青年腦卒中患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［6］，高脂血癥、吸煙、高血壓病及腦血管病家族史是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)高血壓史、血脂異常、糖尿病史以及腦卒中家族史是青年女性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此外，經(jīng)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，煙霧病、動(dòng)脈炎等疾病導(dǎo)致的缺血性腦卒中在青年女性中的比例亦較高，可能與女性的免疫系統(tǒng)疾病發(fā)病率、凝血纖溶機(jī)制障礙等具有相關(guān)性［7］。

同時(shí)，就中、老年組的發(fā)病危險(xiǎn)因素而言，前3位均為有高血壓史、血脂異常、腦卒中家族史者。2006年國(guó)內(nèi)以社區(qū)人群為研究對(duì)象展開(kāi)的危險(xiǎn)因素與心血管類(lèi)型發(fā)病危險(xiǎn)因素相關(guān)性的調(diào)查中指出［8］，高血壓、糖尿病、低高密度脂蛋白及膽固醇增高、吸煙和肥胖是導(dǎo)致35～64歲年齡段缺血性腦卒中發(fā)病的關(guān)鍵因素，與本結(jié)果部分相契合。國(guó)內(nèi)對(duì)75歲以上腦卒中患者的大樣本流行病學(xué)研究較少。北京的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示［3］，老年人群腦卒中的危險(xiǎn)因素為高血壓、冠心病、短暫性腦缺血發(fā)作病史及酗酒，但其研究對(duì)象涵蓋范圍既包括缺血腦卒中患者，也包括出血性腦卒中患者，這可能是導(dǎo)致結(jié)論與本研究不一致的原因。

就影像學(xué)的研究而言，本研究中影像學(xué)分型構(gòu)成從高到低順序?yàn)镾C I、LFI、SS I、PC I，與青年組比較，中、老年組的影像學(xué)分型SC I、LFI、SS I、PC I所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究提示［9-10］，除腔隙性腦梗死之外，其余各型腦卒中與影像學(xué)的改變一致性較高，而完全性前動(dòng)脈梗死與不完全性前動(dòng)脈梗死，兩者相合發(fā)病率約為17.1%～69.9%，梗死面積低于1.5 c m的腔隙性腦梗死占總體的20%～46.5%，PC I低于缺血性腦卒中的20%。本研究中的SC I與LFI之和為117/172（68.02%），SS I的發(fā)病率為17.44%，PC I 為14.54%。

綜上所述，女性不同年齡組初發(fā)腦卒中者的影像學(xué)分型最多者均為SC I型，高血壓史、糖尿病史、腦卒中家族史、血脂異常是女性不同年齡組與不同影像學(xué)分型發(fā)病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，且出現(xiàn)青年組的危險(xiǎn)因素逐漸向中老年組演變的趨勢(shì)，今后的女性腦卒中防治工作應(yīng)以調(diào)控血壓，防治高血壓為重點(diǎn)，進(jìn)行有效的監(jiān)控，以降低其發(fā)病率。

［1］ 孟秀君，林巧，田沈，等.遼寧省三城市居民腦卒中患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9B）：3003-3006.

［2］ 喬淑媛，宋玉英，余輝，等.秦皇島市青龍滿(mǎn)族自治縣居民高血壓流行病學(xué)調(diào)查與分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：738-740.

［3］ 馬愛(ài)娟，董忠，李剛.北京市50～79歲人群腦卒中患病率和危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2012，33（7）：645-648.

［4］ 王洪波，李玉蓮，王利清，等.北京海淀區(qū)≥40歲居民腦卒中患病現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（5）：583-585.

［5］ 趙愛(ài)云，史俊霞.急性腦卒中院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：1879-1880.

［6］ 吳婧，劉俊艷.青年缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（5）：365-367.

［7］ AlexForster，AchimGass，Rol fKern，etal.Gender dif ferences in acute Ischemic stroke：etiology，stroke patterns and response to thrombolysis［J］.St roke，2009，40（24）：32-38.

［8］ 吳亞蘭.女性不同年齡組初發(fā)缺血性卒中患者影像學(xué)分型及危險(xiǎn)因素研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［9］ 肖艷，張曉鶯，何瑛.急性缺血性腦卒中OCSP分型與磁共振成像分型的對(duì)應(yīng)關(guān)系［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（7）：822-824.

［10］Subramanian G，Silva J，Si lver FL，et al.Risk factors for posterior compared to anterior ischemic stroke：an observational study of the regist ry of the canadian stroke network［J］.Neuro epidemiology，2009，33（1）：12-16.

Research on Risk Factorsand M orbidity Rate of Ischem ic Stroke of Fem ale PatientsatD ifferentAges from Qinglong Manzhu AutonomousCounty

QIAO Shuyuan，LIShuying，ZHANG Jiantian，HU Shufeng，LIU Yingchun
Qinglong Manchu Autonomous County Hospital，Qinhuangdao 066599，China

Objective：To analyze the risk factorandmorbidity rate of ischem ic stroke of female patientsatdifferentages from Qinglong Manzhu autonomous county.Methods：All 1 500 female inhabitantsmore than 18 years old were chosen from January，2012 to December，2013 in Qinglong Manzhu autonomous county，and they were investigated by selfmade“basic conditionsquestionnaires”，and accepted imaging typing.Results：Among the patients，therewere 172 patientsw ith stroke（11.47%），two young patients（1.63%），56m iddle aged patients（32.56%），114 elderly patients（66.28%）.Compared w ith young patients，hypertension proportion ofm iddle-aged and elderly patients decreased obviously，while blood lipid abnormality increased remarkably，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）；the difference showed no statisticalmeaning in the comparison of different factorsbetween the m iddle-aged and elderly patients（P＞0.05）.Striatocapsular infarction（SCI），low perfusion infarction（LPI），subcorticalsmall infarction（SSI），posterior circulation infarction（PCI）except SSIofm iddle-aged and elderly patientswere compared w ith these indexes of young patients，and the difference had no statisticalmeaning（P＞0.05）.Hypertension wasof the highestproportion among the risk factors in differentsubtypes in imaging typing，and compared w ith LFI，SSI，PCI subgroups，the proportion of hypertension in SCI subgroup decreased notably，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）；compared w ith SCI，LFIand SSIsubgroups，the porportionsof risk factorsof blood lipid abnormality and the history of diabetesmellitus increased significantly，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：Themost imaging typing of female patients atdifferentagesw ith stroke are SCIpattern，the history of hypertension and diabetesmellitus，fam ily history of stroke，blood lipid abnormality are common risk factors of female patients at different ages and different imaging typing incidence，which shows the tendency of the risk factorsof young patientsevolving intomiddle-aged and elderly patients.

stroke；female；age；imaging typing；currentstate investigation；influencing factors

R743.3

A

1004-6852（2016）04-0074-04

2015-10-09

喬淑媛（1970—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床診治。