岑瑞深，劉秀欽，羅　雁，班　健欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535099

論著

健脾消痞湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃腸功能障礙30例*

岑瑞深，劉秀欽，羅雁，班健
欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535099

目的：觀察健脾消痞湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）胃腸功能障礙的臨床療效。方法：將60例患者采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組、對照組各30例。2組均給予抗感染、平喘、化痰及支持治療等對癥治療，觀察組在對癥治療的基礎(chǔ)上給予健脾消痞湯聯(lián)合穴位貼敷，對照組在對癥治療的基礎(chǔ)上給予嗎叮啉，10 mg/次，3次/d，口服。2組均以治療7天為1個療程，1個療程后比較2組胃腸功能、腸鳴音及炎癥指標(biāo)改善情況。結(jié)果：治療后2組胃腸功能評分、白細(xì)胞數(shù)和C反應(yīng)蛋白（CRP）均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸鳴音較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后胃腸功能評分、腸鳴音增加次數(shù)、白細(xì)胞數(shù)和CRP降低幅度均大于對照組（P＜0.05）。總有效率觀察組為73.33%，對照組為33.33%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健脾消痞湯聯(lián)合穴位貼敷對改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃腸功能障礙作用明顯，可減輕炎癥反應(yīng)，增加腸鳴音，減輕病情嚴(yán)重程度，提高預(yù)后。

胃腸功能障礙；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；健脾消痞湯；穴位貼敷

胃腸功能障礙是繼發(fā)于危重癥后的綜合征之一，是判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者由于各種原因常伴發(fā)胃腸功能障礙，急性加重期表現(xiàn)尤為明顯，如不及時糾正，會加重病情，影響肺功能，形成惡性循環(huán)［2］。近年來，筆者以健脾消痞湯聯(lián)合穴位貼敷治療30例AECOPD胃腸功能障礙患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年4月至2015年4月在欽州市中醫(yī)醫(yī)院就診的60例AECOPD胃腸功能障礙患者采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為2組。觀察組30例，其中男21例，女9例；年齡41～75歲，平均年齡（66.6±16.4）歲。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡40～76歲，平均年齡（65.9±15.9）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］、胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］及中醫(yī)痞滿診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2）本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)；3）年齡40～76歲，性別不限；4）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并消化性潰瘍、出血，或有消化道手術(shù)、腫瘤病史者；2）合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；3）有相關(guān)治療藥物過敏史者；4）敷貼部位存在皮膚炎癥而無法實(shí)施治療者；5）妊娠或哺乳期婦女；6）精神病患者。

1.4治療方法2組均給予抗感染、平喘、化痰及支持治療等對癥治療措施，對照組同時給予嗎叮啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號：15042999）10mg/次，3次/d，口服。觀察組在對癥治療的基礎(chǔ)上以健脾消痞湯聯(lián)合穴位貼敷治療。健脾消痞湯藥物組成：枳殼20 g，黨參20 g，炒麥芽15 g，厚樸12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，半夏9 g，陳皮9 g，柴胡9 g，黃芩9 g，丹參9 g，地龍9 g，甘草6 g。隨證加減：氣虛甚者加黃芪20 g；陰虛者上方去厚樸，減黃芩、半夏量，加石斛10 g、白芍10 g；痰濕甚者加蒼術(shù)9 g、葶藶子10 g。1劑/d，200mL/次，2次/d，飯后口服。聯(lián)合穴位貼敷，貼敷藥物為白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麝香、冰片，按照相應(yīng)的比例磨成藥粉，用鮮生姜汁調(diào)成稠糊狀，制成直徑約1 c m大小的藥餅固定于無菌敷貼中間，貼敷于足三里、關(guān)元、脾俞、膻中、天突、大椎、肺俞、腎俞諸穴處，以抗過敏膠布固定，貼敷4～6小時。2組均以治療7天為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.5觀察指標(biāo)1）胃腸功能障礙評分：參考文獻(xiàn)［5］中病情嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)草案，采用4級評分法。0分：腸鳴音無減弱，排便正常；1分：腸鳴音減弱，便秘、腹脹；2分：腸鳴音減弱，無自主排便，需口服瀉藥；3分：腸鳴音減弱或消失，口服瀉藥仍無自主排便；4分：腸鳴音消失，灌腸后仍無自主排便。2）腸鳴音次數(shù)：治療前、治療第3、5、7天腹部聽診1分鐘腸鳴音次數(shù)1次。3）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：治療前后檢測C反應(yīng)蛋白（C R P）和血白細(xì)胞數(shù)。

1.6療效判定參照文獻(xiàn)［6］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腸鳴音較治療前明顯增加，腹脹、便秘等癥狀消失，食欲基本恢復(fù)正常。顯效：腸鳴音較治療前增加，腹脹、便秘等癥狀明顯改善，食欲恢復(fù)至正常的60%以上。有效：腹脹、便秘等癥狀有所改善，食欲恢復(fù)至正常的30%～60%。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用S P SS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胃腸功能評分胃腸功能評分治療后2組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組治療前后胃腸功能評分比較（±s）　分

表1　2組治療前后胃腸功能評分比較（±s）　分

注：*表示與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　例數(shù)　胃腸功能評分治療前　治療后觀察組　30　1.86±0.37　0.21±0.05*對照組　30　1.89±0.42　1.25±0.33*

2.2腸鳴音次數(shù)對照組治療第3、5、7天腸鳴音次數(shù)均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療第5、7天腸鳴音次數(shù)均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；增加次數(shù)觀察組明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3炎癥反應(yīng)治療后2組白細(xì)胞數(shù)和C R P均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞數(shù)和C R P降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2　2組治療前后腸鳴音次數(shù)比較（±s）　次/min

表2　2組治療前后腸鳴音次數(shù)比較（±s）　次/min

注：*表示與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　例數(shù)　治療前　治療第3天　治療第5天　治療第7天觀察組　30　1.28±0.23　1.65±0.47　2.29±0.63*　2.94±0.76*對照組　30　1.26±0.19　1.89±0.56*　1.91±0.54*　1.97±0.63*

表3　2組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3　2組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

白細(xì)胞數(shù)（×109）/個　CRP/（mg·d-1）組別　例數(shù)　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　30　13.82±3.08　11.19±2.71*　117.93±25.46　71.84±19.07*對照組　30　13.97±2.89　12.43±2.66*　118.62±24.31　89.40±22.75*

2.4臨床療效觀察組痊愈3例，顯效5例，有效14例，無效8例，總有效率為73.33%；對照組痊愈1例，顯效2例，有效7例，無效20例，總有效率為33.33%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

胃腸功能障礙臨床主要表現(xiàn)為腹脹、便秘、食欲下降等，查體顯示腸鳴音減弱或消失，常發(fā)生于急危重癥后，是多種致病因素導(dǎo)致胃腸調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，損害胃腸道結(jié)構(gòu)引起胃腸消化、吸收、排泄等功能出現(xiàn)異常，也是病情加重的標(biāo)志之一［7］。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，急性加重期患者由于全身存在炎癥反應(yīng)，再加之呼吸性酸中毒及低氧血癥的影響，使胃腸功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致食欲減退、腹脹、便秘等，從而使患者營養(yǎng)攝入減少，呼吸肌力量進(jìn)一步下降，與原發(fā)疾病相互影響，最終促使疾病進(jìn)展，肺功能進(jìn)一步惡化影響預(yù)后［8-9］。因此，治療患者胃腸功能障礙是治療的重要環(huán)節(jié)。目前西醫(yī)治療國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要應(yīng)用胃動力藥物、雙歧桿菌及質(zhì)子泵抑制劑等［10］。嗎叮啉是常用的增加胃動力藥物，可在短時間內(nèi)明顯改善腹脹和便秘等，但由于不是針對病因的治療藥物，因此療效并不明顯。

COPD屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”“咳嗽”“痰飲”等范疇，是疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈致肺氣脹滿，不能斂降所致。胃腸功能障礙屬中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”“呃逆”“便秘”等范疇［11-12］，是脾胃升降失職、氣機(jī)不利所致。兩者在中醫(yī)體系中具有密切的辨證關(guān)系。脾屬土，肺屬金，兩者同屬“太陰”，屬土金相生的關(guān)系，在病理生理功能變化中，兩者可相互影響。COPD病位在肺，患者由于病情遷延不愈，氣機(jī)郁結(jié)，主氣無力，肺氣耗傷致脾胃虛損，傳導(dǎo)失司，氣機(jī)升降失常，水谷腐熟運(yùn)化不及，出現(xiàn)胃腸功能障礙。而脾胃功能障礙會反過來影響COPD進(jìn)程［13-15］。

健脾消痞湯方中黨參、炒麥芽、白術(shù)、甘草等健脾補(bǔ)虛；柴胡升清陽；枳殼、半夏、厚樸和胃消脹，疏肝理氣；丹參活血化瘀，并隨癥加減。諸藥合用，行氣消痞，健脾補(bǔ)虛，活血化瘀，清升而濁自降，明顯改善了患者胃腸功能障礙。穴位敷貼是一種經(jīng)皮給藥方法，現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)穴位敷貼具有不同程度的放大效應(yīng)和外敏感性。將藥物直接貼敷于足三里、關(guān)元等穴，可疏通胃腸腧穴經(jīng)絡(luò)，與內(nèi)服藥物相呼應(yīng)，發(fā)揮藥物的雙重效應(yīng)。

本研究應(yīng)用健脾消痞湯聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD胃腸功能障礙，治療結(jié)果顯示，30例患者治療后胃腸功能評分明顯低于治療前，腸鳴音次數(shù)多于治療前，白細(xì)胞數(shù)和C R P均低于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且以上指標(biāo)改善幅度均大于采用嗎叮啉治療的對照組，且觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。說明中藥聯(lián)合穴位貼敷在改善AECOPD患者胃腸功能障礙臨床療效顯著，不僅可改善臨床癥狀，還可減輕炎癥反應(yīng)和病情嚴(yán)重程度。

［1］ 繆紅英，趙蓓.莫沙必利口服聯(lián)合厚樸粉穴位貼敷治療AECOPD胃腸功能障礙的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（10）：1259-1264.

［2］ 付躍峰，劉清泉，蔡陽平，等.AECOPD呼吸衰竭中醫(yī)證素、證候的分布及與胃腸功能障礙相關(guān)研究［J］.世界中醫(yī)藥，2014，9（3）：265-269，274.

［3］ 黃瑞峰，郭軍，呂波，等.通腑理肺法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胃腸功能調(diào)節(jié)的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：299-301.

［4］ 張連生，陳小東，張青貴，等.全力營養(yǎng)劑對慢性阻塞性肺疾病加重期的治療意義［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：71-72，74.

［5］ 羅旭明，顧宗元，王磊，等.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD呼吸衰竭伴意識障礙臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（52）：91-92.

［6］ 智屹惠，王坤根，代建峰，等.王坤根辨證論治胃腸功能障礙經(jīng)驗(yàn)擷要［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（6）：830-831.

［7］ 劉河，陳繼龍，喬京貴，等.大承氣湯聯(lián)合西藥治療重癥胰腺炎胃腸功能障礙療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1321-1322.

［8］ 盛海忠.經(jīng)方治療危重癥胃腸功能障礙初探［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2239-2240.

［9］ 李立仲，廖厚秀，張少輝，等.針刺穴位治療術(shù)后胃腸功能障礙50例體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4753-4754.

［10］樊國根，嚴(yán)來保，倪堅(jiān)正，等.改善腹部手術(shù)后胃腸道功能障礙的三種方法比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（4）：208-210.

［11］鄧麗金，鄭麗維，李壯苗，等.足三里擇時穴位按摩對COPD肺心病胃腸功能的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（11）：14-15.

［12］盧璐，孫建華.針灸治療術(shù)后胃腸功能障礙的臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（3）：380-381.

［13］藥智婷，李圣云，楊發(fā)明，等.針刺穴位配合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對腦科重癥患者胃腸功能的臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（5）：426-428.

［14］孫向宇，龔正華.中藥神闕穴貼敷配合遠(yuǎn)紅外照射治療重癥患者胃腸功能障礙的療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2307-2309.

［15］王玲華，李艷娟，傅根連，等.中藥鼻飼聯(lián)合穴位外敷治療機(jī)械通氣患者胃腸功能障礙療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（1）：44-46.

JianPi XiaoPi Tang Com bined w ith AcupointApplication in Treating GastrointestinalD ysfunction of30COPD Patientsat Acute Exacerbation

CEN Ruishen，LIU Xiuqin，LUO Yan，BAN Jian
Qinzhou Municipality TCM Hospital，Qinzhou 535099，China

Objective：To observe clinicaleffectsof JianPi XiaoPi Tang combinedw ith acupointapplication in treating gastrointestinaldysfunction of the patientsw ith chronic obstructive pulmonary disease atacute exacerbation （AECOPD）.Methods：Sixty patientswere random ized into the observation group and the controlgroup according to hidden figures random method.Both groups accepted symptomatic treatment including anti-inflammation，relieving the asthma，eliminating the phlegm and supportive treatment.The observation group accepted JianPi XiaoPi Tang combined w ith acupoint application on the foundation of symptomatic treatment，and the control group took domperidone on the basis of symptomatic treatment，10mg each time，three times per day，oral adm inistration.Seven dayswere one course of the treatment，the improvements of gastrointestinal function，intestinal gurgling sound and inflammatory indexes were compared between both groups after treating in one course of the treatment.Results：Gastrointestinal function scales，whiteblood cells（WBC）counting and C-reactive protein（CRP）of both groupsafter treating decreased comparedw ith thesebefore treatingnotably，and thedifferenceshowed statisticalmeaning（P＜0.05）；intestinal gurgling sound improved remarkably compared w ith before treating，and the difference demonstrated statisticalmeaning（P＜0.05）；the observation group was larger than the controlgroup in gastrointestinal function scales，the increasing timesof intestinalgurgling sound，WBC counting and the decrease of CRP（P＜0.05）.Totaleffective rateof theobservation groupwas73.33%，higher than 33.33%of the controlgroup，and the difference had statistical meaning in the comparison of curative effects（P＜0.05）.Conclusion：JianPi XiaoPi Tang combined w ith acupoint application could improve gastrointestinal dysfunction of the patients w ith AECOPD obviously，relieve inflammations，increase intestinalgurgling sounds，relieve the diseaseand raise the prognosis.

gastrointestinaldysfunction；chronicobstructivepulmonary diseaseatacuteexacerbation（AECOPD）；JianPi XiaoPi Tang；acupointapplication

R563

A

1004-6852（2016）04-0001-03

2015-10-27

廣西欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目（編號201410714）。

岑瑞深（1958—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：脾胃病的中西醫(yī)結(jié)合診治。