王珧，田麗，饒江，劉莉，朱慧敏，章潔，邵偉波

·臨床研究·

正常中老年人咽期吞咽功能的表面肌電圖研究①

王珧，田麗，饒江，劉莉，朱慧敏，章潔，邵偉波

目的觀察正常中老年人咽期吞咽相關(guān)肌群在不同吞咽模式下肌電活動振幅水平的特點。方法2015年1月～2016年1月，78例正常健康受試者按年齡分為中年組（38～60歲，n=38）和老年組（61～82歲，n=40）。應(yīng)用表面肌電技術(shù)與分析系統(tǒng)，記錄受試者不同吞咽模式下咽期吞咽相關(guān)肌群肌電活動的振幅均方根值（RMS）。結(jié)果不同吞咽模式下兩組不同吞咽肌群RMS均有非常高度顯著性差異（F＞105.120，P＜0.001）。在同組中，舌骨下肌群和頦下肌群在不同吞咽模式下，RMS均無顯著性差異（t＜1.135，P＞0.05）。中年組與老年組相比，無論哪組肌群，放松狀態(tài)及干吞咽狀態(tài)RMS均無顯著性差異（t＜1.412，P＞0.05）；而含水吞咽及連續(xù)飲水吞咽狀態(tài)，老年組RMS較中年組低（t＞2.700，P＜0.05）。結(jié)論表面肌電技術(shù)可對正常中老年人不同吞咽模式不同吞咽肌群肌電活動振幅水平進行檢測分析，初步揭示吞咽相關(guān)肌群肌肉活動強度的特征，為臨床篩查和評估吞咽障礙提供科學(xué)參考依據(jù)。

吞咽功能；表面肌電圖；均方根值；時域指標(biāo)；中年；老年

［本文著錄格式］王珧，田麗，饒江，等.正常中老年人咽期吞咽功能的表面肌電圖研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（8）：932-935.

CITED AS：Wang Y，Tian L，Rao J，et al.Surface electromyography studies of pharyngeal swallowing in healthy middle-aged and old people［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（8）：932-935.

吞咽功能障礙因其發(fā)生率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，現(xiàn)已逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)和社會廣為關(guān)注和不可忽視的一組病癥［1-3］。臨床中利用多種方法評估、篩查吞咽功能并治療吞咽障礙［4-6］。近年表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）技術(shù)在吞咽障礙領(lǐng)域的研究成為國際熱點［7-8］；國內(nèi)也已有學(xué)者對正常人咽期吞咽肌電活動的持續(xù)時間有所研究［9］；但尚未見肌電活動振幅特點的相關(guān)報道。本研究對正常中老年人群中咽期吞咽相關(guān)肌群肌電活動的振幅特點進行sEMG分析，揭示正常中老年人咽期吞咽相關(guān)肌群肌電活動的振幅隨年齡變化的趨勢，以及不同吞咽任務(wù)下肌群肌電活動的特點，為臨床吞咽障礙的篩查和評估提供客觀依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究以2015年1月～2016年1月就診于本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者家屬、陪護，本院職工（包括退休職工）及期間來院體檢人員為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無飲水嗆咳主訴，洼田飲水試驗評定為Ⅰ級；②無嚴(yán)重認(rèn)知、視聽功能障礙及精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥；②認(rèn)知功能障礙，既往有癡呆病史或簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）評分＜22分；③急性心肌梗死，心臟起搏器植入；④喉頸部手術(shù)史者或有金屬內(nèi)固定；⑤惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、重癥感染；⑥失語及聾啞等不能完成和配合試驗。

本研究經(jīng)南京腦科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均已簽署知情同意書。

入選研究對象共78例。其中女性36例，男性42例；年齡38～82歲，平均（62.74±11.25）歲。將全部受試者按年齡分成中年組（38～60歲，n=38）和老年組（61～82歲，n=40）。兩組性別、年齡見表1。

表1　78例健康受試者按年齡分組人數(shù)及年齡、性別分布

1.2儀器

Flexcomp infiniti（10通道）表面肌電分析系統(tǒng)：加拿大Thought Technology。系統(tǒng)由裝有前置放大器的電極線、10通道的表面肌電系統(tǒng)和與之相連的計算機系統(tǒng)組成。前置放大器放置于電極的位置，可以使表面肌電信號在沿著電極線傳導(dǎo)衰減之前就已經(jīng)被放大。表面肌電系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置，采樣頻率1000 Hz，共模抑制比（common mode rejection ratio，CMRR）110 dB，電阻20 GΩ。采用20101209A一次性專用電極片（南京偉思醫(yī)療有限公司）。記錄電極片為三電極式，包括正負(fù)極和參考電極，電極距離2 cm，正負(fù)極平行于肌纖維的方向。

1.3測量方法

測試兩組肌群：①舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨??；②頦下肌群，包括二腹肌前腹、下頜舌骨肌和頦舌骨肌。因以上兩組肌群均與咽期吞咽密切相關(guān)［10］。電極片放置位置：①一塊電極貼于下頜中線右側(cè)，記錄頦下肌群的肌電活動；②另一電極貼于甲狀軟骨的左側(cè)，記錄舌骨下肌群的肌電活動。

吞咽試驗?zāi)Ｊ剑孩俜潘赡Ｊ?；②主動單次吞咽唾液（干吞咽）；③主動單次吞?0 ml水（含水吞咽）；④連續(xù)吞咽100 ml水（連續(xù)飲水吞咽）。測試過程中，囑受試者盡量保持頭正中立位不動，不能發(fā)音，連續(xù)飲水時可以使下頜稍微往上抬，以利于吞咽。向受試者解釋測試程序和注意事項，使其充分理解并合作。

1.4檢測指標(biāo)

每種吞咽模式下肌電活動的時域指標(biāo)采用均方根值（root mean square，RMS），單位為μV，取3次測試的平均值進行統(tǒng)計分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)均為計量資料，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)性分布的資料均以（±s）表示。同一吞咽模式下不同年齡組之間比較采用獨立樣本t檢驗，同一年齡組不同吞咽模式之間比較采用單因素方差分析，之后的兩兩比較采用LSD法，同一吞咽模式下不同肌群比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1不同吞咽模式比較

不同吞咽模式下兩組不同吞咽肌群RMS均有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。見表2。

2.2不同吞咽肌群比較

在同組中，舌骨下肌群和頦下肌群在不同吞咽模式下，RMS均值比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3不同年齡組比較

中年組與老年組相比，無論哪組肌群，放松狀態(tài)及干吞咽狀態(tài)RMS均值比較，均無顯著性差異（P＞0.05），而含水吞咽及連續(xù)飲水吞咽狀態(tài)，老年組RMS均值較中年組低（P＜0.05）。見表2。

表2　不同吞咽模式下兩組不同吞咽肌群RMS

3　討論

吞咽障礙是臨床影響患者生活質(zhì)量的一組癥候群，尤其隨著人口老齡化和很多老年病的發(fā)生率增高，如腦卒中。吞咽障礙更是影響腦卒中患者預(yù)后的重要獨立危險因素［2，11-14］。國外報道，并發(fā)吞咽障礙的腦卒中患者病死率、致殘率增加，住院時間延長，發(fā)生肺部感染、營養(yǎng)不良、心理障礙的風(fēng)險增高，嚴(yán)重影響患者腦功能的恢復(fù)［2，15-16］。

隨著老年病發(fā)病年輕化，對正常中老年人吞咽功能評估，對腦卒中等患者進行早期吞咽功能的篩查及評估，對于判斷患者預(yù)后及改善生活質(zhì)量具有重大的意義?，F(xiàn)有評估吞咽障礙的方法中，電視熒光透視檢查（video fluoro-scopic swallowing study，VFSS）被認(rèn)為是評估和診斷吞咽功能的金標(biāo)準(zhǔn)［17］，該法能動態(tài)觀察吞咽的整個過程［18］，但因其具有放射性而應(yīng)用受限。電子喉鏡一般不能提供可靠的定量數(shù)據(jù)，臨床常用的各種量表主觀性較強，均不能作為臨床定量評估方法的理想選擇。

sEMG是一項簡單、無創(chuàng)、易被接受的肌電活動檢測技術(shù)，可測定肌肉或肌群靜止以及活動時的肌電變化，不僅是一種對運動功能有意義的診斷評價方法，也是一種較好的生物反饋治療技術(shù)，近幾年也被應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)吞咽障礙的診療工作中。sEMG不但可以定性評估吞咽障礙的來源，而且可以定量評估吞咽過程中相關(guān)肌群的肌電活動［19］。

吞咽障礙研究的基礎(chǔ)應(yīng)為正確認(rèn)識相應(yīng)年齡層次正常人吞咽過程、不同吞咽模式下sEMG特征。國內(nèi)外學(xué)者的研究顯示，正常成人咽期吞咽，頦下肌群和舌骨下肌群的肌電活動持續(xù)時間隨著年齡的增加呈遞增趨勢，超過70歲受試者肌電活動的持續(xù)時間明顯延長，認(rèn)為年齡是影響肌電活動持續(xù)時間最重要的因素［9-10］。

國內(nèi)對于腦卒中發(fā)生率較高的中老年人群中咽期吞咽相關(guān)肌群肌電活動振幅特點的研究尚顯缺乏。sEMG中時域指標(biāo)是最直接的肌電信號分析方法，用于刻畫時間序列信號的振幅特征，RMS是反應(yīng)sEMG肌電振幅特征的指標(biāo)［20］，與肌肉負(fù)荷性因素和肌肉本身的生理、生化過程之間存在內(nèi)在聯(lián)系［21］，在臨床和康復(fù)醫(yī)學(xué)研究中常被應(yīng)用于實時、無損傷地反映肌肉活動的狀態(tài)，振幅高低與肌力呈正相關(guān)［22］。故本研究采用該值作為檢測指標(biāo)。

本研究顯示吞咽咽期參與吞咽的相關(guān)肌群肌電活動的振幅水平與吞咽模式有關(guān)，放松狀態(tài)的肌電活動強度低于干吞咽、含水吞咽以及連續(xù)飲水模式，干吞咽時的活動強度低于含水及連續(xù)飲水模式，含水吞咽時強度低于連續(xù)飲水模式，且均具有顯著性差異（P＜0.05）。這與以往國外的研究結(jié)果［23-24］類似。所測舌骨下肌群與頦下肌群之間，無論哪個年齡組，四種模式下的活動強度均無顯著性差異（P＞0.05）。老年組在含水吞咽和連續(xù)飲水吞咽模式下舌骨下肌群和頦下肌群活動強度較中年組降低（P＜0.05），放松和干吞咽模式下兩年齡組肌群活動強度無明顯差異（P＞0.05）。

結(jié)果提示，隨著吞咽模式任務(wù)難度增加，吞咽特別是咽期吞咽時相關(guān)肌群活動強度逐漸增強，而不同吞咽肌群對于完成吞咽過程的貢獻相當(dāng)；即使是無吞咽障礙主訴的正常人隨著年齡的增長，不僅吞咽時間延長［9-10］，在給予一定負(fù)荷量進行吞咽時，吞咽肌群收縮力也存在一定程度下降。這可能與年齡所致的機體整體功能下降，反應(yīng)時延長［9］，完成動作時吞咽相關(guān)肌群中運動單位激活的數(shù)量減少有關(guān)。這也可能是以往文獻報道的老年人有進食困難但達不到吞咽障礙［25］的重要影響因素之一。

本研究的不足之處在于，樣本量尚需擴大，應(yīng)收集18～40歲中青年被試以能夠初步建立中國成人吞咽咽期相關(guān)肌群肌電活動強度的數(shù)據(jù)庫。本研究只分析了吞咽咽期的舌骨下和頦下肌群肌電活動的sEMG，有必要對其他吞咽時相，其他吞咽相關(guān)肌群如咬肌、口輪匝肌等的肌電活動信號進行研究?，F(xiàn)階段國內(nèi)外仍缺乏對吞咽肌群活動時及活動后疲勞程度的相關(guān)研究，也是我們下一步研究工作的一項內(nèi)容。

sEMG是一項無創(chuàng)、便于操作、可獲得定量數(shù)據(jù)的檢測、研究手段，能夠較為準(zhǔn)確地了解正常中老年人群的吞咽肌群肌電活動特點，并可作為早期吞咽功能判斷或篩查的定量評估工具，值得臨床推廣。

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Surface Electromyography Studies of Pharyngeal Swallowing in Healthy Middle-aged and Old People

WANG Yao，TIAN Li，RAO Jiang，LIU Li，ZHU Hui-min，ZHANG Jie，SHAO Wei-bo
Department of Rehabilitation Medicine，Nanjing Brain Hospital Affiliated of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China

Correspondence to SHAO Wei-bo.E-mail：shwb68@163.com

Objective To observe the character of amplitude of myoelectric activity with surface electromyography（sEMG）on pharyngeal swallowing in healthy middle-aged and elderly people.Methods From January，2015 to January，2016，78 healthy subjects were separated into middle-aged group（38～60 years old，n=38）and elderly group（61～82 years old，n=40）.The amplitudes of sEMG activity of related muscles under different swallowing modes were recorded by sEMG technique and analysis system.The root mean square（RMS）was analyzed.Results There was significant difference in RMS among different swallowing modes（F＞105.120，P＜0.001）.There was no difference in RMS between two muscles under all the swallowing modes in both groups（t＜1.135，P＞0.05）.There was no difference between two groups in both muscles under relax and dry swallow（t＜1.412，P＞0.05），and was different under water swallow and continuous drinking（t＞2.700，P＜0.05）.Conclusion sEMG could be used for analyzing the characteristics of amplitude of myoelectric activity in healthy middle-aged and elderly people during pharyngeal swallowing in different swallowing modes，that can be used to evaluate and screen swallowing and dysphagia in clinic.

swallowing function；surface electromyography；root mean square；time-domain measures；middle aged；old

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.08.011

R333.1

A

1006-9771（2016）08-0932-04

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目（No.YKK14103）。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京市210029。作者簡介：王珧（1987-），女，漢族，江蘇南京市人，碩士，醫(yī)師，主要研究方向：臨床神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：邵偉波，主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)臨床。E-mail：shwb68@163.com。

（2016-03-16

2016-05-09）