黃　慧，潘　暉，鐘光俊，成少平，劉昌茂，周章炎

(荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州　434000)

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血府逐瘀膠囊治療急性附睪炎的療效觀察

黃慧*，潘暉，鐘光俊，成少平，劉昌茂，周章炎

(荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州434000)

目的：探討血府逐瘀膠囊聯(lián)合抗菌藥物及地塞米松治療急性附睪炎的臨床療效。方法：選取2014年6月—2016年1月荊州市第一人民醫(yī)院收治的急性附睪炎患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者給予抗菌藥物和地塞米松治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療，比較2組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為93.3%(56/60)，對(duì)照組為73.3%(44/60)；觀察組患者的附睪結(jié)節(jié)遺留率為3.3%(2/60)，對(duì)照組為16.7%(10/60)，2組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在有效抗感染治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用地塞米松聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療急性附睪炎，可顯著提高療效，降低附睪結(jié)節(jié)遺留率。

血府逐瘀膠囊； 抗菌藥物； 地塞米松； 急性附睪炎； 中西醫(yī)結(jié)合

急性附睪炎是常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，好發(fā)于中青年，臨床表現(xiàn)為患側(cè)陰囊紅腫脹痛、附睪腫大，多伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱及全身不適等癥狀，可伴有腰部或腹股溝處放射痛。其起病較急，若治療不及時(shí)，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿讲G炎，遺留附睪結(jié)節(jié)，反復(fù)疼痛發(fā)作，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮，影響生育功能[1]。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純抗菌藥物治療療效欠佳，附睪結(jié)節(jié)遺留概率較大。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療急性附睪炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取2014年6月—2016年1月荊州市第一人民醫(yī)院收治的急性附睪炎患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均結(jié)合臨床癥狀體征、超聲影像及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為急性附睪炎。依據(jù)吳階平主編《泌尿外科學(xué)》中急性附睪炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中醫(yī)男科病證診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(子癰)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀體征：患側(cè)陰囊紅腫脹痛，向腹股溝區(qū)及下腹部放射痛，伴或不伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，查體可捫及附睪腫大，壓痛明顯，陰囊局部皮溫升高；(2)超聲影像：陰囊彩超提示患側(cè)附睪腫大呈低回聲信號(hào)，多普勒超聲提示附睪血流信號(hào)豐富，流速增快；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比升高，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪結(jié)核、睪丸外傷、睪丸腫瘤及腮腺炎性睪丸附睪炎的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者年齡18～62歲，平均(32±2.8)歲；病程 0.5～6 d。觀察組患者年齡19～64歲，平均(34±3.5)歲；病程 0.5～7 d。2組患者一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用地塞米松注射液(湖北華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021492，規(guī)格：1 ml∶5 mg)10 mg靜脈注射，1日1次，治療3 d；頭孢他啶注射液(海南海靈化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023524)2 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，每12 h給藥1次，左氧氟沙星氯化鈉注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065141)0.5 g靜脈滴注，1日1次，連續(xù)治療7 d；隨后改用左氧氟沙星片(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980067)0.5 g，口服，1日1次，繼續(xù)治療7 d，14 d為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020223，規(guī)格：每粒0.4 g)，1次6粒，1日2次，14 d為1療程。2組患者均于治療2周后比較療效，2周后未治愈的患者繼續(xù)治療1療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)男科病證診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中“子癰”的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。治愈：體溫恢復(fù)正常，陰囊脹痛癥狀消失，附睪睪丸無(wú)壓痛，未捫及附睪結(jié)節(jié)，陰囊彩超提示附睪大小及血流信號(hào)恢復(fù)正常；有效：體溫恢復(fù)正常，陰囊脹痛癥狀消失，但附睪仍有輕壓痛，附睪可捫及結(jié)節(jié)，但<1 cm，陰囊彩超提示附睪仍輕度腫大，血流信號(hào)正常；無(wú)效：仍有發(fā)熱，陰囊脹痛癥狀仍存在，附睪壓痛明顯，捫及附睪仍腫大，可捫及結(jié)節(jié)并>1 cm，陰囊彩超提示附睪仍腫大明顯，且血流信號(hào)豐富，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍較高?？傆行?(治愈病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。2組患者均于3個(gè)月后復(fù)查有無(wú)附睪結(jié)節(jié)遺留，如3個(gè)月后仍可捫及附睪結(jié)節(jié)并>1 cm，評(píng)定為附睪結(jié)節(jié)遺留陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療2周后，觀察組與對(duì)照組患者的總有效率分別為 93.3%、73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.64，P<0.05)，見(jiàn)表1。治療3個(gè)月后，觀察組患者附睪結(jié)節(jié)遺留率為3.3%(2/60)，對(duì)照組為16.7%(10/60)，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.54，P<0.05)。

表1　2組患者治療效果比較[例(%)]

3　討論

急性附睪炎主要是由前列腺、精囊及后尿道等泌尿生殖道的炎癥經(jīng)輸精管逆行感染所致[4]，臨床觀察發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管(例如前列腺增生電切術(shù)后和尿道狹窄術(shù)后)以及反復(fù)尿道器械操作也容易導(dǎo)致急性附睪炎的發(fā)生[5]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中青年的急性附睪炎患者最常見(jiàn)的病因是衣原體和淋病雙球菌感染[6]，其次為大腸埃希桿菌及金黃色葡萄球菌[7]，可能與患者的不良性行為及不潔性生活有關(guān)[8-9]。抗菌藥物是否及時(shí)足量將影響急性附睪炎的預(yù)后，早期以靜脈注射抗菌藥物為主，必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)合用藥。應(yīng)用抗菌藥物前留取中段尿培養(yǎng)，選用敏感抗菌藥物，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果未出來(lái)前可選用對(duì)淋病雙球菌效果較好的第3代頭孢以及對(duì)衣原體和淋病雙球菌均有效的氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，通常1周后換用抗菌藥物口服并繼續(xù)治療2～4周，以免病程遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿讲G炎。本研究所選用頭孢他啶為半合成的第3代頭孢菌素，在臨床應(yīng)用較為廣泛，其抗菌活性較第1、2代頭孢菌素更強(qiáng)，抗菌譜更廣，通過(guò)影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性或陰性菌均具有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)于治療淋病雙球菌及大腸埃希桿菌感染效果明顯[10]。本研究聯(lián)用的左氧氟沙星為第3代氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，對(duì)淋病雙球菌及支原體均有較強(qiáng)的抗菌活性。

急性附睪炎如能得到及時(shí)有效的治療，患者陰囊脹痛等癥狀將于1～2周后消失，但附睪炎性結(jié)節(jié)通常于3～4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能消散吸收。附睪炎早期呈蜂窩織炎改變，附睪尾部首先受侵犯，如附睪炎癥早期未得到控制會(huì)向附睪體部及頭部蔓延從而影響到整個(gè)附睪，附睪炎癥容易導(dǎo)致附睪周?chē)M織黏連及纖維組織增生，進(jìn)一步造成附睪管堵塞和附睪硬化及瘢痕形成。因其特殊的病理特點(diǎn)影響到抗菌藥物的治療效果，即使聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，附睪炎性結(jié)節(jié)仍難以快速消散，病程遷延易導(dǎo)致慢性附睪炎。附睪慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致附睪長(zhǎng)期充血和水腫，影響到睪丸附睪的血液循環(huán)并造成附睪管梗阻，從而導(dǎo)致不育[11]。根據(jù)多年來(lái)我院治療急性附睪炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療早期應(yīng)用適量地塞米松等糖皮質(zhì)激素，可有效減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防附睪炎性結(jié)節(jié)的形成。地塞米松通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞(包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞)在炎癥部位的聚集及其吞噬作用，抑制溶酶體酶的釋放及炎癥介質(zhì)的合成與釋放，有效減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，減輕炎癥的表現(xiàn)，促進(jìn)組織的修復(fù)，從而在早期降低附睪炎性結(jié)節(jié)形成的機(jī)率，延緩了急性附睪炎向慢性附睪炎的轉(zhuǎn)變過(guò)程[12-13]。本研究中，觀察組患者附睪結(jié)節(jié)遺留率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

中醫(yī)理論認(rèn)為附睪炎屬“子癰”范疇，《外科證治全書(shū)》有言“腎子作痛，下墜不能升上，外現(xiàn)紅色者，子癰也”。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注厥陰之洛，血壅氣滯，結(jié)而為癰，肝經(jīng)瘀血為其基本發(fā)病機(jī)理；疏肝理氣，活血化瘀，清熱瀉火、解毒利濕、行氣活血、通絡(luò)散結(jié)為其基本治法[14]?；钛鏊幙梢栽鰪?qiáng)急性附睪炎的治療效果，并促進(jìn)附睪炎性結(jié)節(jié)的軟化吸收。血府逐瘀膠囊源于清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》中的血府逐瘀湯，其組方獨(dú)特，方中藥物以活血化瘀為主，具有活血化瘀而不傷血的特點(diǎn)，并具有理氣止痛的功效。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地活血化瘀而養(yǎng)血，枳殼、柴胡、甘草行氣和血而疏肝，桔梗、牛膝通氣機(jī)、血脈，使血活氣行、瘀化熱消，諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣止痛、升清降濁之功效[15]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用血府逐瘀膠囊， 總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明其療效顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期干預(yù)對(duì)急性附睪炎的預(yù)后有積極良好的影響，可顯著提高療效，有效降低附睪結(jié)節(jié)遺留率。

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Observation on Efficacy of Xuefuzhuyu Capsules in Treatment of Acute Epididymitis

HUANG Hui, PAN Hui, ZHONG Guangjun, CHENG Shaoping, LIU Changmao, ZHOU Zhangyan

(Dept.of Urology, Jingzhou the First People’s Hospital, Hubei Jingzhou 434000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Xuefuzhuyu capsules combined with antibiotics and dexamethasone in treatment of acute epididymitis. METHODS: 120 patients with acute epididymitis admitted into Jingzhou the First People’s Hospital from Jun. 2014 to Jan. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. The control group were treated with antibiotics and dexamethasone, while the observation group additionally received Xuefuzhuyu capsules based on the control group. The clinical efficacy were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 93.3%(56/60), and control group was 73.3%(44/60). The epididymal callosity rates of observation group and control group were respectively 3.3%(2/60)and 16.7%(10/60), with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Based on the effective anti-infective therapy, early application of dexamethasone combined with Xuefuzhuyu capsules can significantly improve the curative effects and reduce the epididymal callosity rate.

Xuefuzhuyu capsules; Antibiotics; Dexamethasone; Acute epididymitis; Traditional Chinese and western medicine

R983

A

1672-2124(2016)08-1048-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.015

2016-03-23)

*主治醫(yī)師。研究方向：泌尿系結(jié)石、前列腺疾病及男科。E-mail：huangduckhui@139.com