謝麗玲　黃松帶　黃春榮　楊少偉　陳雅婷　程　紅　李　健

(東莞市黃江醫(yī)院,廣東 東莞　523750)

?

超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的作用研究*

謝麗玲黃松帶黃春榮楊少偉陳雅婷程紅李健

(東莞市黃江醫(yī)院,廣東 東莞523750)

目的探討乳腺良惡性腫瘤采用超聲彈性成像鑒別診斷作用。方法選取乳腺腫瘤患者100例，均為我院2014年1月至2015年5月收治，采用超聲彈性成像對(duì)良惡性腫瘤鑒別診斷。結(jié)果選取患者100例，病檢病灶共140個(gè)，其中良性89個(gè)，惡性51個(gè)。彈性成像面積比(AR)惡性組明顯高于良性組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。以病檢結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，采用超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷，特異性為82.0%，敏感性為86.3%，準(zhǔn)確性為83.5%。結(jié)論臨床對(duì)收治的乳腺腫瘤病例，對(duì)良惡性鑒別時(shí)，采用超聲彈性成像技術(shù)，準(zhǔn)確度、敏感性和特異性均成較高水平，與病理檢查結(jié)果結(jié)合，可明確病灶性質(zhì)，向臨床治療提供有力參考依據(jù)。

超聲彈性成像；乳腺良惡性腫瘤；鑒別診斷；作用

乳腺腫瘤發(fā)病率目前呈顯著上升趨勢(shì)，主要采用超聲檢查診斷，但此方法缺乏特異性，在鑒別良、惡性腫瘤時(shí)相對(duì)局限。超聲彈性成像(UE)技術(shù)為新型超聲顯像技術(shù)，可對(duì)檢測(cè)組織的硬度及彈性經(jīng)檢測(cè)施加外部壓力引發(fā)的組織扭曲和變形程度反映，后依據(jù)組織硬度儀對(duì)腫瘤良惡性鑒別，臨床應(yīng)用效果顯著[1]。本次選取100例女性乳腺腫瘤患者作研究對(duì)象，采用超聲彈性成像檢查對(duì)良惡性腫瘤鑒別，取得的效果顯著，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取女性乳腺腫瘤100例，年齡23～68歲，平均(36.9±9.3)歲。均經(jīng)病理檢查確診。病灶共140個(gè)，良性89個(gè)，惡性51個(gè)，腫塊直徑平均(38.4±9.4)mm。患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2方法 使用西門(mén)子Acuson S2000， 14L5探頭，頻率7～14 MHz。被檢者均采取平臥位，兩上肢肘關(guān)節(jié)呈90°，自然放在頭兩側(cè)。必要時(shí)可根據(jù)乳房病變情況側(cè)臥位或坐位。

常規(guī)超聲檢查：雙側(cè)乳腺常規(guī)超聲掃查 以乳頭為中心，探頭長(zhǎng)軸與乳管長(zhǎng)軸平行，從1～12點(diǎn)放射狀順或逆時(shí)鐘向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)檢查，顯示整個(gè)乳房、乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、乳管系統(tǒng)長(zhǎng)軸圖像。然后探頭長(zhǎng)軸垂直乳管橫切，顯示乳管斷面與間質(zhì)的圖像。

彈性成像：?jiǎn)?dòng)彈性成像模式，采用實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖。探頭盡可能輕觸腫塊對(duì)應(yīng)的體表皮膚，方向與皮膚保持垂直，腫塊盡可能調(diào)至取樣框中心位置(如腫塊位置表淺，在皮膚表面涂一層較厚的耦合劑)，取樣框大小調(diào)整至腫塊2倍左右(如腫塊過(guò)大，選取腫塊橫斷面或部分切面作為取樣)。使用color2彩色顯示方式：藍(lán)色表示硬，紅色表示軟，控制儀器顯示屏上的質(zhì)控量化參數(shù)(QF)≥60，清楚顯示腫塊邊界后按凍結(jié)按鍵，啟動(dòng)Area Ratio測(cè)量鍵，儀器自動(dòng)測(cè)量病灶彈性圖面積與二維灰階圖面積的比值(AR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均在SPSS18.0中輸入，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病理資料為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC曲線(xiàn))，計(jì)算曲線(xiàn)下面(AUC)，計(jì)算Yonden指數(shù)，以其最大值所對(duì)應(yīng)的面積作為臨界點(diǎn)。

2　結(jié)　果

2.1病檢結(jié)果選取患者100例，病檢病灶共140個(gè)，其中良性89個(gè)，惡性51個(gè)。良惡性結(jié)節(jié)情況見(jiàn)表1。

表1　病檢良惡性腫瘤分布

2.2 彈性成像面積比對(duì)比彈性成像面積比(AR)惡性組為1.7468±0.4273，明顯高于良性組1.0108±0.0806，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 敏感度、特異性、準(zhǔn)確性對(duì)比以病理資料為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC曲線(xiàn))，計(jì)算曲線(xiàn)下面(AUC)，計(jì)算Yonden指數(shù)，以其最大值所對(duì)應(yīng)的面積作為臨界點(diǎn)，計(jì)算UE面積比法對(duì)乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷，特異性為82.0%，敏感性為86.3%，準(zhǔn)確性為83.5%。

表3　超聲彈性成像診斷結(jié)果與病檢結(jié)果對(duì)比

3　討　論

乳腺腫瘤是對(duì)女性健康構(gòu)成威脅的常見(jiàn)疾病，早檢出，及時(shí)診療是保障預(yù)后的關(guān)鍵。目前，常規(guī)超聲檢查為主要診斷方式，但此技術(shù)對(duì)同病異影及異病同影的鑒別診斷作用不理想[2]。常規(guī)超聲在鑒別時(shí)，通常通過(guò)病灶邊界、內(nèi)部回聲病灶形態(tài)確定病灶性質(zhì)，多普勒超聲在判斷病灶性質(zhì)時(shí)，是依據(jù)阻力指數(shù)和血流速度，乳腺惡性腫瘤特征為PS>20cm/s，RI>0.7。彈性成像技術(shù)可對(duì)相關(guān)組織內(nèi)部所具有的彈性特征予以有效反映[3]。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷病變性質(zhì)，但其特異性和敏感性相對(duì)低，有較高誤診率，故臨床無(wú)法僅憑腫塊內(nèi)血流分布及血流信號(hào)對(duì)乳腺良、惡性病變判定。

作為新的診斷技術(shù)，超聲彈性成像為常規(guī)超聲有效補(bǔ)充，臨床在行超聲彈性成像檢查時(shí)，是依據(jù)腫塊良惡性組織彈性系數(shù)存在的差異實(shí)施診斷。收治的患者乳腺各組織彈性系數(shù)均不同，故腫瘤性質(zhì)可依據(jù)不同的彈性系數(shù)鑒別。惡性腫瘤組織多有僵化，并有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)出現(xiàn)[4]。故腫瘤邊界一般呈蟹足樣，且與周?chē)Y(jié)構(gòu)有粘連發(fā)生，故彈性不大?；颊卟“l(fā)良性腫瘤時(shí)，與上述表現(xiàn)呈相反顯示。乳腺良惡性腫瘤采用超聲彈像技術(shù)鑒別時(shí)，患者需放松，探頭在檢查中需輕觸病灶，且與皮膚垂直，病灶所表現(xiàn)出的圖像色呈稱(chēng)定顯示后，才可測(cè)量和凍結(jié)[5-6]。檢查者在掃查過(guò)程中，力度均勻，調(diào)整病灶于感興趣區(qū)中央處，且相較病灶面積，感興趣區(qū)是其2～3倍，使患者保持平靜呼吸，針對(duì)乳房較大的病例，病灶在乳腺外側(cè)，需對(duì)體位適當(dāng)變動(dòng)，以獲得較穩(wěn)定的聲像圖，為診斷提供可靠依據(jù)[7]。在彈性成像圖上，乳腺癌面積等于或大于灰階聲像圖，與相關(guān)研究一致。對(duì)此種現(xiàn)象原因進(jìn)行分析，是由惡性腫瘤結(jié)締組織牽拉周?chē)M織引起[8-9]。本次實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用面積比法評(píng)估超聲彈性成像，對(duì)乳腺腫瘤患者100例，140個(gè)病灶測(cè)其彈性成像面積比值，并對(duì)照術(shù)后病檢結(jié)果，惡性腫瘤彈性成像面積比值明顯高于良性，超聲彈性成像對(duì)乳腺惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均居較高水平，表明乳腺良惡性腫瘤采用超聲彈性成像進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，價(jià)值較為顯著。

本組病例以病理資料為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建彈性成像面積比值的ROC曲線(xiàn)，計(jì)算曲線(xiàn)下面AUC為0.834,，Yonden指數(shù)最大值為0.712，該點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的面積比值為1.32，與以往學(xué)者研究的彈性成像面積比臨界值有所不同。究其原因可能為彈性成像面積比診斷病灶良惡性的可行性是基于乳腺良性病變，其生長(zhǎng)較局限，而惡性病變，生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)呈蟹足樣向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，易牽拉周?chē)M織使其硬度增加，故在彈性圖像中其范圍會(huì)等于或大于二維圖像范圍，其檢查間接反映了病灶生長(zhǎng)傾向，即局限性生長(zhǎng)或是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的傾向。因此面積比值臨界點(diǎn)的位置可能跟所選取的病例良惡性比例不同、病灶浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的范圍不同而有所不同。是否擴(kuò)大病例數(shù)能解決這一問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。不同病理類(lèi)型的彈性面積比可能存在差異，所以彈性成像面積比良惡性臨界點(diǎn)的設(shè)定值還有待進(jìn)一步確定。

綜上所述，乳腺良惡性病灶的彈性面積比有一定差異，采用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)鑒別良惡性病灶的特異度、準(zhǔn)確性、敏感性均居較高水平，我們可運(yùn)用此技術(shù)更好的對(duì)乳腺病灶性質(zhì)作出準(zhǔn)確的判斷，向臨床治療提供有力的參考依據(jù)。

[1]張根娥，張仁英，彭德堅(jiān).高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)：729.

[2]盤(pán)麗娟，肖螢，劉芳.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病病變?cè)\斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(2)：124-127.

[3]羅葆明，歐冰，馮霞，等.乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4)：259-261.

[4]Prasad SN,Houserkova D.A comparison of mammography and ultrasonography in the evaluation of breast masses[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub.2007,151(2):315-322.

[5]羅葆明，歐冰，馮霞，等.乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4)：259-261.

[6]Itoh A,Ueno E,Tohno E,et al.Breast disease:clinical app lication of US elastography for diagnosis[J].Radiologr,2006,239(2):341-350.

[7]王怡，王涌.實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在鑒別診斷乳腺良惡性腫塊中的價(jià)值評(píng)估[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14：911-913.

[8]何曉燕.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6)：2063.

[9]盤(pán)麗娟，劉螢，劉芳.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變?cè)\斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(2)：124-127.

謝麗玲(1982—)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床超聲科工作。

R445.1

B

1004-7115(2016)04-0443-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.034

2016-01-25)