羅　敏，陳正惠，薛　均，黃成華（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院402460）

某縣級醫(yī)院護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查分析

羅敏，陳正惠△，薛均，黃成華（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院402460）

目的調(diào)查重慶市某縣級醫(yī)院護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，為護士職業(yè)的管理提供有效依據(jù)。方法對2015年1月在該院工作1年以上臨床護士193名進行相關(guān)職業(yè)倦怠情況問卷調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行描述性統(tǒng)計分析、方差分析及多元逐步回歸分析。結(jié)果護士職業(yè)倦怠分值為（25.91±7.37）分；34.72%（67/193）的護理人員在情緒衰竭維度體驗高度的職業(yè)倦?。徊煌剖?、照顧患者數(shù)及有無慢性病護士的比較中，兒科護士、每天照顧患者數(shù)大于12例、有慢性病的護士職業(yè)倦怠總分最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；壓力源與職業(yè)倦怠的3個維度呈正相關(guān)，人格特征中“通過努力能改變現(xiàn)狀”有正向影響，“護理工作有意義”有負向影響。結(jié)論某縣級醫(yī)院護士職業(yè)倦怠程度處于中等偏上水平，兒科、照顧患者數(shù)越多及有慢性病的護士倦怠程度高，提示護理管理者應(yīng)根據(jù)護士的不同特點，有針對性的提高護理工作滿意度。

醫(yī)院，縣；護士；厭倦，職業(yè)性；問卷調(diào)查

“倦怠”一詞最早由美國心理學家Freudenberger提出，他將倦怠定義為個體在從事連續(xù)、緊張大量的工作而又無法獲得預期目標時產(chǎn)生的一種對工作的厭惡和冷淡，對服務(wù)對象的退縮和不負責任及由此所導致的身心耗竭狀態(tài)［1］。職業(yè)倦?。╦ob burnout）是指個體因不能有效應(yīng)對工作上延續(xù)不斷的各種壓力而出現(xiàn)的一種身心耗竭、精力衰竭的綜合癥狀［2］。在世界范圍內(nèi)，職業(yè)倦怠發(fā)生率最高的是醫(yī)療保健人員［3］。護理工作是一項需要體力與腦力相結(jié)合的雙重勞動，在高強度的工作壓力下，無疑是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。有研究表明，高強度的工作壓力會使護士產(chǎn)生工作倦怠，中國護士中工作高度倦怠的人占59.1%［4］。職業(yè)倦怠不僅影響護士的身心健康、工作效率，甚至使之產(chǎn)生個人價值感、工作成就感趨低，導致最終離職。如不及時采取防范措施，將會影響醫(yī)療護理工作及醫(yī)患關(guān)系。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象選取2015年1月本院193名護士作為調(diào)查對象。納入標準：（1）工作1年以上的臨床女性護士；（2）具有護士職業(yè)執(zhí)業(yè)證書。排除標準：（1）調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的護士，包括外出進修、病事假；（2）輔助科室、機關(guān)、后勤部門護士。經(jīng)被調(diào)查對象同意及醫(yī)院倫理學委員會批準后，由研究者發(fā)放調(diào)查問卷。采用統(tǒng)一指導語說明調(diào)查的目的、意義及問卷的填寫方式。調(diào)查問卷由被調(diào)查者自己填寫，采用無記名方式。本次調(diào)查共發(fā)放問卷219份，回收210份，剔除填寫不完整等不合格問卷17份，有效問卷193份，有效回收率為91.90%。193名護士中，年齡25～30歲護士90名（46.63%）；文化程度：大專123名（63.73%），本科67名（34.72%）；職稱：護士78名（40.41%），護師73名（37.82%），主管護師及其以上42名（21.76%）；每天照顧患者數(shù)小于8例護士42名（21.76%），每天照顧患者數(shù)8～12例護士30名（15.54%），每天照顧患者數(shù)大于12例護士121名（62.69%）；工作年限小于5年護士最多，有83名（43.01%）；有慢性病護士24名（12.44%）。

1.2方法采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由2部分組成：第1部分為自行設(shè)計的護士一般資料，包括所在科室、年齡、從事護理工作年限、職稱、職務(wù)、學歷、婚姻狀況和經(jīng)濟收入等；第2部分采用國內(nèi)簡化版護士職業(yè)倦怠量表（NBS）。NBS由西班牙學者Moreno-Jimenez等于2000年編制，該量表是目前為止專門針對護士工作倦怠篩查的評定量表；唐穎等［5］于2007年對NBS簡化版進行了漢化，形成了符合中國人語言習慣的NBS中文簡化版，其總體克朗巴赫系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度比為0.91，構(gòu)建效度及校標效度良好。共有65項，采用完全不同意、基本不同意、基本同意和完全同意4個選項采用1～4級評分法。由受試者依據(jù)自己的感受對量表的描述進行自我評估。內(nèi)容可概括為5個方面，即壓力源、護士職業(yè)倦怠（包括情緒疲憊、人格解體和個人成就感降低3個維度）、人格特征、應(yīng)對方式及護士職業(yè)倦怠的生理、心理癥狀。護士職業(yè)倦怠及相應(yīng)維度得分越高，表明倦怠程度越高。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計分析方法分析職業(yè)倦怠及各維度的一般水平，采用方差分析及多元逐步回歸分析法分析職業(yè)倦怠的影響因素。

2　結(jié)　果

2．1職業(yè)倦怠現(xiàn)狀本院護士職業(yè)倦怠分值為（25.91± 7.37）分，高于平均分24分。34.72%的護士在情緒疲憊維度體驗高度的職業(yè)倦怠，8.29%的護士在人格解體維度體驗高度的職業(yè)倦怠，18.13%的護士在個人成就感維度體驗高度的職業(yè)倦怠。見表1。

表1　護士職業(yè)倦怠發(fā)生情況［n（%），n=193］

2．2職業(yè)倦怠影響因素分析

2.2.1人口學特征與其職業(yè)倦怠的關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、婚姻狀況、有無子女、學歷、職稱、職務(wù)在護士職業(yè)倦怠水平上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2.2工作特征與其職業(yè)倦怠的關(guān)系針對科室、工作崗位、護齡、照顧患者數(shù)等不同情況護士的職業(yè)倦怠分析發(fā)現(xiàn)，不同科室護士的職業(yè)倦怠情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。不同科室間護士職業(yè)倦怠各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中兒科護士倦怠總分最高，為（34.12±6.96）分，其在情緒疲憊維度、人格解體維度及個人成就感維度得分均最高。見表2。

表2　不同工作特征護士職業(yè)倦怠水平比較（±s，分）

表2　不同工作特征護士職業(yè)倦怠水平比較（±s，分）

注：-表示無此項。

科室兒科內(nèi)科I C U外科婦產(chǎn)科其他急診n 倦怠總分　情緒疲憊　人格解體成就感降低1 7 5 7 7 4 9 1 7 2 5 2 1 F P --3 4 . 1 2 ± 6 . 9 6 2 7 . 2 5 ± 7 . 6 0 2 7 . 0 0 ± 6 . 2 2 2 6 . 3 5 ± 6 . 4 4 2 3 . 1 2 ± 6 . 3 2 2 2 . 3 6 ± 5 . 7 3 2 0 . 7 1 ± 4 . 9 2 8 . 6 7 6 ＜0 . 0 0 1 1 2 . 7 6 ± 3 . 0 1 1 0 . 4 6 ± 2 . 8 0 1 0 . 7 1 ± 3 . 0 4 1 0 . 3 3 ± 3 . 0 9 9 . 2 9 ± 3 . 0 2 9 . 2 0 ± 3 . 0 1 7 . 5 2 ± 1 . 8 3 6 . 1 4 5 ＜0 . 0 0 1 9 . 2 4 ± 2 . 9 3 7 . 8 4 ± 2 . 6 3 8 . 0 0 ± 2 . 0 8 7 . 1 8 ± 2 . 0 9 6 . 6 5 ± 2 . 2 6 6 . 3 6 ± 1 . 6 0 6 . 8 6 ± 2 . 6 7 3 . 4 4 0 0 . 0 0 3 1 2 . 1 2 ± 2 . 8 5 8 . 9 5 ± 3 . 1 4 8 . 2 9 ± 2 . 0 6 8 . 8 4 ± 2 . 9 1 7 . 1 8 ± 2 . 4 0 6 . 8 0 ± 2 . 3 8 6 . 3 3 ± 2 . 0 1 9 . 5 8 0 ＜0 . 0 0 1

2.2.3每天照顧患者數(shù)對職業(yè)倦怠的影響每天照顧患者數(shù)大于12例的護士職業(yè)倦怠總分、情緒疲憊、人格解體、成就感降低3個維度得分最高。見表3。

表3　每天照顧患者數(shù)對護士職業(yè)倦怠的影響（±s，分）

表3　每天照顧患者數(shù)對護士職業(yè)倦怠的影響（±s，分）

注：-表示無此項。

每天照顧患者數(shù)＜8 例8 ～1 2例＞1 2 例n 倦怠總分　情緒疲憊　人格解體　成就感降低4 2 3 0 1 2 1 F P --2 4 . 0 6 ± 6 . 5 3 2 4 . 3 3 ± 7 . 4 3 2 6 . 9 3 ± 7 . 4 9 3 . 1 8 1 0 . 0 4 0 9 . 7 6 ± 3 . 0 2 9 . 5 0 ± 2 . 9 0 1 0 . 2 9 ± 3 . 1 6 1 . 0 2 1 0 . 3 6 2 7 . 0 0 ± 2 . 0 0 7 . 1 3 ± 3 . 0 5 7 . 6 0 ± 2 . 4 4 1 . 1 4 6 0 . 3 2 0 7 . 3 3 ± 2 . 3 4 7 . 7 0 ± 2 . 8 1 9 . 0 3 ± 3 . 2 9 5 . 9 8 0 0 . 0 0 3

2.2.4有無慢性病對職業(yè)倦怠的影響有慢性病護士職業(yè)倦怠總分、情緒疲憊、人格解體、成就感降低，3個維度得分與無慢性病護士比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4　有無慢性病對職業(yè)倦怠的影響（±s，分）

表4　有無慢性病對職業(yè)倦怠的影響（±s，分）

注：-表示無此項。

有無慢性病n有無F P 2 4 1 6 9 --倦怠總分　情緒疲憊　人格解體　成就感降低3 1 . 3 3 ± 7 . 2 6 2 5 . 1 4 ± 7 . 0 7 7 . 9 7 7 ＜0 . 0 0 1 1 2 . 4 6 ± 2 . 7 0 9 . 7 1 ± 2 . 9 9 9 . 0 1 5 ＜0 . 0 0 1 7 . 9 2 ± 2 . 8 6 7 . 3 3 ± 2 . 4 0 0 . 6 8 1 0 . 5 0 8 1 0 . 9 6 ± 3 . 1 1 8 . 1 0 ± 2 . 9 6 9 . 6 8 0 ＜0 . 0 0 1

表5　護士職業(yè)倦怠與壓力源、人格特征的多元逐步回歸分析

2.3多元逐步回歸分析以NBS各維度得分為因變量，將方差分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，壓力源中“工作量大”、“人際關(guān)系緊張”等變量、人格特征中“通過努力能改變現(xiàn)狀”、人口統(tǒng)計變量中“有慢性病”等變量對情緒疲憊有正向影響，人格特征中“護理工作有意義”對情緒疲憊有負向影響；“人際關(guān)系緊張”、“認同護理工作無意義”、“通過努力能改變現(xiàn)狀”、“每天照顧患者數(shù)越多”在去人格化維度得分越高，提示護士體驗到的倦怠程度越嚴重。“工作量大”、“人際關(guān)系緊張”、“護理工作無意義”、“通過努力能改變現(xiàn)狀”、“每天照顧患者數(shù)越多”、“有慢性病”的護士成就感降低維度的得分越高，提示體驗到的職業(yè)倦怠程度越嚴重。護士職業(yè)倦怠與壓力源、人格特征的多元逐步回歸分析見表5。

3　討　論

3.1職業(yè)倦怠原因分析由表1的結(jié)果可知，在高度職業(yè)倦怠中情緒疲憊占34.72%，人格解體占8.29%，個人成就感低占18.13%。職業(yè)倦怠首先影響到護士的情緒狀態(tài)，易急躁，而后逐漸蔓延到對他人和周圍環(huán)境的消極情緒。由表2可見，兒科護士職業(yè)倦怠總分最高，情緒疲憊、人格解體、成就感降低3個維度得分也最高。兒科護士勞動強度大，要求有高度責任心。小兒哭鬧、陪護多導致工作環(huán)境嘈雜護士受噪聲的刺激。患兒家屬對穿刺要求過高或太過分，患兒病情變化快，家屬不理解或不易溝通，常常導致兒科護士缺乏安全感及歸屬感，乃至自尊及自我實現(xiàn)不能被滿足［6］。也有學者指出兒科護士比其他科室護士的職業(yè)倦怠感更高［7］。有慢性病的護士比普通護士存在更多的軀體不適、焦慮、緊張、壓抑、易疲勞等，提示護士身體、心理健康水平與工作應(yīng)激程度有關(guān)［8］。職業(yè)倦怠給護士的身心健康帶來不利影響，同時身心健康水平的下降，又會進一步加重工作倦怠，從而形成惡性循環(huán)。

3.23個維度職業(yè)倦怠影響因素分析多因素分析結(jié)果顯示，工作壓力源與其職業(yè)倦怠的3個維度均密切相關(guān)?！案杏X到工作量太大”是壓力源中導致護士職業(yè)倦怠最重要和最直接的原因［9］。表3結(jié)果顯示，每天照顧患者數(shù)越多職業(yè)倦怠的程度越高。人際關(guān)系緊張，如患者及家屬過分要求或不合作會給護士造成壓力；醫(yī)生對護理工作過分挑剔、同事之間缺乏友好合作氣氛等也會給護士造成壓力。護士人格特征多因素分析結(jié)果顯示，“堅信通過努力能改變現(xiàn)狀的護理人員情緒疲憊得分越高”的結(jié)論與理論預期不同，可能的原因在于堅信通過努力能改變現(xiàn)狀的護理人員總是想方設(shè)法地努力工作以改變自己在事業(yè)發(fā)展中的現(xiàn)狀，耗費了大量的時間和精力在工作上，因而感到心力交悴，其情緒疲憊程度升高［10］。越能正確認識護理工作的重要意義的護理人員情緒疲憊得分越低，認為自己的工作有意義，會樂觀的面對工作中的困難，工作積極性較高。

綜上所述，職業(yè)倦怠的出現(xiàn)是由多種因素造成的綜合結(jié)果，職業(yè)倦怠甚至被一些學者稱為 “護理職業(yè)性癌癥”。一些護士認為工作崗位不能發(fā)揮特長，自己的存在價值也未得到承認，需要應(yīng)對患者多種多樣的情緒等使自己精神和肉體的能量被過度消耗，從而引起倦怠現(xiàn)象［11］。影響工作倦怠的因素主要有個人因素，護士本身在臨床工作中需要調(diào)整自己的心態(tài)，包括放松訓練、認知壓力管理、時間管理、社交技巧訓練及態(tài)度改變［12］。不斷提高自身對心理健康的認識能力和根據(jù)醫(yī)療環(huán)境等變化自我調(diào)整的能力，積極工作。護士職業(yè)倦怠問題應(yīng)引起臨床管理者的廣泛重視，在工作中給予相應(yīng)的工作和心理支持，肯定護士工作成績，對護士進行心理壓力疏導，減輕其職業(yè)倦怠，避免護士的超負荷工作［13］。醫(yī)院作為護士的強力后盾，應(yīng)優(yōu)化護士工作環(huán)境，加強心理素質(zhì)及溝通能力的培養(yǎng)，理性對待患者投訴，解除護士后顧之憂，使護士全身心投入到工作中。運用績效管理手段最大限度地激發(fā)護士的熱情和發(fā)揮護士的才智，減輕護士的工作壓力，消除職業(yè)倦怠，增強其職業(yè)認同感及自豪感，穩(wěn)定護理隊伍。

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1009-5519（2016）15-2438-03

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（2016-03-28）