關(guān)　慧（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧大連116011）

4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)的整體護(hù)理與觀察

關(guān)慧（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧大連116011）

目的探討4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)的臨床護(hù)理方法。方法為行4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)的420例不孕癥患者給予相關(guān)護(hù)理，并行心理疏導(dǎo)交流和宣教相關(guān)檢查知識(shí)。結(jié)果護(hù)理后，主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS法）分級(jí)：0級(jí)23例（5.5%），Ⅰ級(jí)253例（60.2%），Ⅱ級(jí)139例（33.1%），Ⅲ級(jí)5例（1.2%）。所有患者經(jīng)過整體的舒適護(hù)理，均無不適，且安全離開診室。結(jié)論在造影過程中，科學(xué)合理地為患者提供舒適的整體護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，對(duì)行4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)的順利完成非常重要。

子宮輸卵管造影術(shù)；不育；護(hù)理

文獻(xiàn)報(bào)道，不孕癥患病率約占已婚夫婦的10%～25%［1］。不孕癥已成為全球性的醫(yī)學(xué)及社會(huì)學(xué)問題［2］。輸卵管形態(tài)與功能的異常是引起女性不孕的重要因素之一，研究表明，因輸卵管導(dǎo)致的不孕癥占20.0%～32.8%，且不孕癥的發(fā)生率還在逐年提高［3-4］。不孕癥治療中診斷手段尤為重要，觀察輸卵管形態(tài)是否異常、有無阻塞及發(fā)病位置等情況對(duì)不孕癥的治療有很大的幫助［5］。本科自2013～2015年，采用4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)，共計(jì)完成600多例輸卵管造影檢查，在診斷宮腔內(nèi)病變及輸卵管病變方面取得了較好的成果。現(xiàn)對(duì)420例患者資料進(jìn)行分析，對(duì)其實(shí)行整體護(hù)理方法總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料420例患者年齡24～43歲，平均（29.2± 3.6）歲，均確診為不孕癥且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。造影檢查結(jié)果：輸卵管通暢或通而不暢患者（一側(cè)或雙側(cè)）349例，占83.1%，其中47例患者雙側(cè)均顯示通暢，302例患者一側(cè)或雙側(cè)輸卵管出現(xiàn)通而不暢或阻塞情況。其余71例患者雙側(cè)均顯示阻塞（近端或遠(yuǎn)端），占16.9%，見表1。

1.2儀器及物品準(zhǔn)備選用VOLUSON E8 B709儀器，三維經(jīng)腔內(nèi)探頭：RILS-9-D。無菌置管包和無菌造影包，置管包內(nèi)置彎盤、窺器、探針、宮頸鉗、止血鉗；造影包內(nèi)置無菌敷料、止血鉗、聚維酮碘棉球，另備12號(hào)雙腔導(dǎo)尿管、紗布、膠布、常規(guī)消毒物品等。藥物準(zhǔn)備：聲諾維（SonoVue）混合液5 mL、鹽酸奧布卡因凝膠10 mL、無菌生理鹽水、阿托品0.5 mg。

表1　420例患者輸卵管通暢情況（n）

1.3方法囑患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)陰道、宮頸消毒后，奧布卡因凝膠局部麻醉宮頸，置12號(hào)雙腔導(dǎo)尿管于宮頸口，并在氣囊內(nèi)注入生理鹽水1.5～2.0mL固定。用消毒紗布包裹雙腔管后，讓患者穿衣保暖。肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，于超聲室等候造影。造影時(shí)超聲下觀察子宮、雙側(cè)卵巢及盆腔情況，調(diào)整水囊大小，推注生理鹽水預(yù)估推注造影劑速度、壓力大小，推注聲諾維造影混合液于4D超聲下觀察造影劑在雙側(cè)輸卵管周圍及盆腔顯影情況。

1.4護(hù)理效果420例患者均順利完成了造影術(shù)。將患者在造影時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹脹的疼痛程度應(yīng)用主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS法）總結(jié)，其中0級(jí)23例（5.5%），Ⅰ級(jí)253例（60.2%），Ⅱ級(jí)139例（33.1%），Ⅲ級(jí) 5例（1.2%）。所有患者經(jīng)過整體的舒適護(hù)理，均無不適，且安全離開診室。

2　護(hù)　理

2.1術(shù)前患者的準(zhǔn)備行輸卵管造影患者的符合條件：月經(jīng)干凈3～7 d，陰道分泌物檢查1～2度，無全身或心肺血管等重要器官疾?。ㄅ懦哐獕骸⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)等）。

2.2術(shù)前護(hù)理護(hù)士在語(yǔ)言和行為上給予尊重，安慰和引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病。做好術(shù)前患者的心理咨詢是進(jìn)行心理護(hù)理的前提。通過仔細(xì)的觀察、親切的語(yǔ)言交流，找出患者的心理問題，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)來接受手術(shù)治療［7］。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1滿足患者自尊的需要在臨床上護(hù)士要尊重患者，富有同情心，同時(shí)尊重患者的隱私權(quán)，進(jìn)而取得患者的信任，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心［8］。超聲室內(nèi)嚴(yán)格與外界隔離，注意檢查室掛簾及屏風(fēng)的遮擋，為患者形成一個(gè)相對(duì)封閉的空間，尊重患者隱私，使其有安全感。

2.3.2提供舒適的檢查環(huán)境醫(yī)院的物理環(huán)境是影響患者身心舒適的重要因素。保持門診及門診手術(shù)室整潔的環(huán)境，良好的空氣流通，營(yíng)造一個(gè)溫馨、寧?kù)o、優(yōu)雅的環(huán)境有利于緩解患者的緊張情緒，幫助患者接受手術(shù)［9］。

2.3.3注藥時(shí)的配合與護(hù)理協(xié)助患者于超聲檢查床上取屈膝仰臥位，鋪無菌敷料，囑雙手放胸前，陰式超聲下觀察子宮卵巢盆腔情況，止血鉗夾閉導(dǎo)尿管的引流管，注入無菌生理鹽水先行通液，簡(jiǎn)單評(píng)估雙側(cè)輸卵管及盆腔的情況，預(yù)估推注造影劑的速度、壓力。配合醫(yī)生注入造影劑，同時(shí)密切觀察患者有無不良反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)配合方法。醫(yī)生超聲下觀察患者雙側(cè)卵巢周圍及盆腔顯影情況，注藥時(shí)，患者輕微腹痛、腹脹等不適時(shí)，囑其深呼吸，鼓勵(lì)繼續(xù)配合完成檢查。若患者不能耐受疼痛或出現(xiàn)重度不適，應(yīng)立即停止注藥，讓患者平臥，鼓勵(lì)患者深呼吸放松，嚴(yán)密觀察其生命體征至恢復(fù)正常，必要時(shí)配合醫(yī)生采取救治措施。

2.4術(shù)后護(hù)理檢查后協(xié)助患者穿衣保暖，囑其休息處休息，觀察有無不適，注意陰道流血情況，積極防治輸卵管造影后可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后1～2 h有輕微腹痛屬正?，F(xiàn)象，臥床休息，必要時(shí)協(xié)助按摩腹部，局部熱敷、喝熱飲，行心理安慰，避免因緊張加重不適感。若腹痛加重或其他不良反應(yīng)加重，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。告知患者術(shù)后2周內(nèi)不能同房、坐浴、游泳，術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情加重及時(shí)隨診。

近年來，經(jīng)陰道3D/4D輸卵管造影超聲檢查因其具有無創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于輸卵管通暢程度檢查。尤其實(shí)時(shí)3D/4D超聲，因其具有實(shí)時(shí)、直觀等優(yōu)點(diǎn)，可清晰觀察輸卵管走行形態(tài)，同時(shí)可獲得造影劑在子宮、輸卵管內(nèi)動(dòng)態(tài)流動(dòng)及從散端溢出后在盆腔內(nèi)逐漸彌散的信息，避免了靜態(tài)3D因采集時(shí)機(jī)不佳而導(dǎo)致的信息缺失，降低了輸卵管超聲檢查對(duì)操作者的依賴性，所以逐漸得到婦產(chǎn)界的認(rèn)可［10-11］。

舒適護(hù)理模式是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，其主要目的是使患者在心理和生理上達(dá)到舒適狀態(tài)，降低不適感覺［12］。舒適護(hù)理模式作為一種有效護(hù)理模式，能顯著降低患者治療痛苦，提高患者治療依從性，對(duì)于保證門診手術(shù)的順利開展具有十分重要的意義，同時(shí)能夠提高患者滿意度，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系［13］。

4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)是一種無創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便、實(shí)用的檢查技術(shù)。4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)是目前廣泛應(yīng)用測(cè)定輸卵管是否通暢的一種方法，在操作過程中護(hù)士熟練掌握超聲工作的全過程，并積極配合醫(yī)生注意觀察患者有無不良反應(yīng)的同時(shí)，行相關(guān)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常給予相應(yīng)處理，減少患者不適感，保證檢查順利完成，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.059

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