陳永平，李祥莉（.重慶市綦江區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科4040；.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 4040）

某院2015年輪狀病毒感染情況分析

陳永平1，李祥莉2（1.重慶市綦江區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科401420；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 401420）

目的分析重慶市綦江區(qū)婦幼保健院2015年輪狀病毒（RV）感染情況，側(cè)面了解綦江地區(qū)嬰幼兒RV感染的現(xiàn)狀。方法采用膠體金法對(duì)該院2015年1～12月兒科門診腹瀉患兒的糞便標(biāo)本1 039例進(jìn)行A群RV定性檢測(cè)。結(jié)果1 039例腹瀉患兒中，RV陽(yáng)性219例，陽(yáng)性率為21.1%。RV陽(yáng)性率按年齡段分布：＜6個(gè)月28例占12.8%，6個(gè)月至1歲101例占46.1%，＞1～2歲65例占29.7%，＞2～5歲21例，占9.6%，＞5歲4例，占1.8%。RV陽(yáng)性率按月份分布：以12月陽(yáng)性率最高，達(dá)52.1%；其次是1月，達(dá)48.9%；再次是11月及2、3、10月，分別達(dá)34.4%、25.0%、22.6%和16.0%；其他月份陽(yáng)性率均小于10.0%。結(jié)論綦江地區(qū)嬰幼兒RV感染以秋冬季為高發(fā)季節(jié)，以6個(gè)月至1歲嬰幼兒發(fā)病率最高，＞1～2歲次之。在秋冬季節(jié)，6個(gè)月至2歲嬰幼兒應(yīng)作為RV感染的重點(diǎn)防治對(duì)象。

輪狀病毒感染；腹瀉；糞便；年齡因素；發(fā)病率；嬰幼兒

腹瀉是嬰幼兒最常見(jiàn)的消化道疾病，對(duì)嬰幼兒的健康造成極大的威脅，其發(fā)病率僅次于上呼吸道感染而位居第2位。細(xì)菌和病毒感染是引起腹瀉的主要原因，而輪狀病毒（RV）是病毒性感染腹瀉中最主要的病因之一［1］。全世界因急性胃腸炎住院的患兒中，30%～50%是RV性腹瀉所致。我國(guó)每年大約有1 000萬(wàn)嬰幼兒患RV感染性胃腸炎。為了解綦江地區(qū)腹瀉患兒的RV感染情況，本研究針對(duì)2015年重慶市綦江區(qū)婦幼保健院RV感染患兒分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2015年1～12月兒科門診收治的1 039例腹瀉患兒糞便標(biāo)本進(jìn)行A群RV定性檢測(cè)。1 039例患兒中，男599例，女440例；糞便性狀呈稀便、水樣便、黏液便、膿血便等異常改變。

1.2方法采集腹瀉患兒的新鮮糞便標(biāo)本，均在1 h內(nèi)對(duì)其糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照A群RV檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作，10 min內(nèi)判讀結(jié)果。A群RV檢測(cè)試劑盒（膠體金法）由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)公司提供，均在有效期內(nèi)使用。對(duì)照線和檢測(cè)線均顯色，結(jié)果判為陽(yáng)性；對(duì)照線顯色而檢測(cè)線不顯色，結(jié)果判為陰性；對(duì)照線不顯色，無(wú)論檢測(cè)線是否顯色均判為無(wú)效，此種情況必須重新采樣并更換試劑重復(fù)實(shí)驗(yàn)再進(jìn)行判讀。

2　結(jié)　果

2.1RV陽(yáng)性患兒年齡分布情況1 039例門診腹瀉患兒共檢出RV陽(yáng)性患兒219例，陽(yáng)性率為21.1%。不同年齡段的RV陽(yáng)性分布情況見(jiàn)表1。

表1　RV陽(yáng)性患兒年齡分布情況

2.2RV陽(yáng)性患兒感染月份分布情況RV陽(yáng)性患兒感染月份以12月陽(yáng)性率最高，達(dá)52.1%，其次是1月，達(dá)48.9%。RV感染呈明顯的季節(jié)性，以秋冬季為發(fā)病率高發(fā)季節(jié)，應(yīng)重點(diǎn)防控。RV陽(yáng)性患兒感染月份分布情況見(jiàn)表2。

表2　RV陽(yáng)性患兒感染月份分布情況

3　討　論

感染性腹瀉是臨床上常見(jiàn)的腸道傳染病，病原體主要是致病菌及腸道病毒。大量研究顯示，RV、諾如病毒、星狀病毒及腸道腺病毒是造成病毒性胃腸炎的主要原因［2-3］，而這些病毒在我國(guó)各地區(qū)感染率有所差異，李曉宇等［4］報(bào)道以RV和星狀病毒為主要病原體，張海龍等［2］和謝春燕等［3］報(bào)道以諾如病毒及RV為主要病原體。本院由于條件原因，目前只開展了RV的檢測(cè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015年本院收治的1 039例腹瀉患兒中，RV陽(yáng)性219例，陽(yáng)性率21.1%。謝春燕等［3］報(bào)道顯示，RV陽(yáng)性率9.04%，諾如病毒陽(yáng)性率13.97%，諾如病毒感染陽(yáng)性率較高。諾如病毒多來(lái)自于海產(chǎn)品，人若生食受污染的貝類易感染，因此，諾如病毒在東部即沿海地區(qū)陽(yáng)性率較高［5-6］。各地氣候變化、飲食習(xí)慣等的不同，也是導(dǎo)致各地腹瀉感染源存在差異的原因。因此，各地區(qū)應(yīng)盡量開展多種病毒的檢測(cè)，才能有效地指導(dǎo)臨床進(jìn)行診治。

表1結(jié)果顯示，RV導(dǎo)致的嬰幼兒腹瀉的高發(fā)年齡是6個(gè)月至2歲，年齡小于6個(gè)月和大于2歲的嬰幼兒感染陽(yáng)性率明顯降低。分析原因，母乳和斷奶是一個(gè)重要的因素，嬰幼兒不僅身體和器官很脆弱，而且自身的免疫防護(hù)能力也很弱小，母乳不僅是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，而且也是免疫能力的重要來(lái)源。母乳中含有多種免疫細(xì)胞和多種免疫分子，其經(jīng)哺乳到達(dá)嬰幼兒體內(nèi)能發(fā)揮重要的抗病作用，比如分泌型免疫球蛋白A（sIgA）是呼吸道與腸道黏膜的保護(hù)性抗體，而在嬰兒時(shí)這種免疫球蛋白的供給主要來(lái)自母乳。這也是人工哺乳的嬰幼兒容易患上呼吸道感染疾病和腹瀉的原因之一。年齡小于6個(gè)月的嬰幼兒因RV導(dǎo)致的腹瀉數(shù)量相對(duì)較少，這與現(xiàn)在多數(shù)家庭選擇母乳喂養(yǎng)且大約半年斷奶的習(xí)慣相符合，而一旦斷奶，嬰幼兒免疫防護(hù)能力就失去了一個(gè)重要支撐，容易遭受病毒的侵害。因此，6個(gè)月至2歲是RV感染導(dǎo)致腹瀉的發(fā)病高峰期，而伴隨嬰幼兒年齡的增加，其自身免疫防護(hù)力增強(qiáng)，2歲以上的幼兒因RV感染導(dǎo)致的腹瀉數(shù)量又開始明顯減少。因此，提倡6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲及以上具有非常重要的意義。

表2結(jié)果顯示，RV感染呈明顯的季節(jié)性，以秋冬季為發(fā)病率最高季節(jié)，與相關(guān)報(bào)道相符［7-8］。綦江地區(qū)12月和1月RV感染率最高。有文獻(xiàn)報(bào)道，RV除糞-口傳播外，還可經(jīng)氣溶膠傳播。綦江地區(qū)12月和1月是最冷的季節(jié)，不少家庭都用空調(diào)或烤火爐，門窗關(guān)閉，大多在室內(nèi)活動(dòng)，干燥的環(huán)境促進(jìn)RV以氣溶膠的形式傳播，這可能是RV在該時(shí)間段成為感染高峰的重要因素［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，RV在常溫下可以存活半年以上而不失去傳染性和致病性。RV可以通過(guò)接觸和空氣傳播，這些特性給醫(yī)院和家長(zhǎng)都提出了嚴(yán)格要求。嬰兒一出生就和外界的空氣和物品發(fā)生緊密的接觸，一旦空氣和物品被RV污染，就有感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開窗，保證空氣流通。此外，日常生活中要注意飲食衛(wèi)生，保證食物新鮮，食具清潔；孩子的衣被用具一定要勤洗、勤換，玩具也應(yīng)經(jīng)常清洗；養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后都要給孩子洗手，避免腸道內(nèi)感染。醫(yī)院是RV患兒的主要匯集地，也成為RV的高風(fēng)險(xiǎn)感染區(qū)。患兒甚至在表現(xiàn)腹瀉病狀前和腹瀉痊愈后，大便中也可能含有RV，這就要求醫(yī)院要盡早發(fā)現(xiàn)和隔離、治療患兒，避免醫(yī)院成為交叉感染地，特別要做好醫(yī)院的消毒殺菌工作，并應(yīng)告知家長(zhǎng)使其主動(dòng)配合。

RV感染早期，患兒可能伴有流涕、咳嗽、發(fā)熱及咽部疼痛等感冒癥狀，極易被誤診為胃腸型感冒。病程一般可持續(xù)3～9 d，如果治療不及時(shí)或方法不正確，患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。因此，及時(shí)準(zhǔn)確地檢測(cè)出RV感染，對(duì)指導(dǎo)臨床對(duì)癥治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。由于小兒臟腑嬌嫩，極易受損，可結(jié)合中醫(yī)療法［9］，如蒲曉琴［10］介紹的鹽米湯法可糾正脫水，保護(hù)患兒腸道黏膜，促進(jìn)恢復(fù)。RV檢測(cè)方面，目前膠體金免疫層析試驗(yàn)、ELISA、反向間接血凝法、電鏡法、基因檢測(cè)等均能比較可靠地檢測(cè)出RV，這為臨床醫(yī)生的診治提供了可靠的依據(jù)。本院采用膠體金法檢測(cè)RV，具有操作簡(jiǎn)便、快速（單人操作，10 min出結(jié)果）、特異性和敏感性良好等優(yōu)點(diǎn)，適合兒科門診嬰幼兒腹瀉的早期診斷。而采用膠體金法檢測(cè)RV時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，試劑開封后應(yīng)立即使用，防止試劑潮解、變質(zhì)，嚴(yán)格按要求加入標(biāo)本量，避免假陰性、假陽(yáng)性產(chǎn)生，確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性，同時(shí)嚴(yán)格防止標(biāo)本的交叉污染等。

在RV高發(fā)的秋冬季節(jié)，對(duì)嬰幼兒特別是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒采取綜合的預(yù)防措施，可降低其RV感染率。另一方面，嬰幼兒四處走動(dòng)，觸摸各種物品，是其成長(zhǎng)的天性，也是其智力發(fā)展的必要需求，所以完全防止嬰幼兒不接觸病源是不現(xiàn)實(shí)的，只能盡量減少其接觸病源的概率，增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì)，增加其抵抗力。此外，借助于現(xiàn)代科學(xué)的成果接種疫苗，也是幫助嬰幼兒快速獲得更好防護(hù)的一種選擇。

［1］劉志華，龔四堂，鐘家禹，等．嬰幼兒病毒性腹瀉985例糞便標(biāo)本分析研究［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（8）：618-621．

［2］張海龍，李苑，張克春，等．2010年廣東省深圳市病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］．疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（1）：4-7．

［3］謝春燕，胡琴，崔海燕，等．嬰幼兒感染性腹瀉的致病菌及腸道病毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：168-170．

［4］李曉宇，邊城，劉超，等．青島市2010年夏季病毒性腹瀉流行病學(xué)特點(diǎn)［J］．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：43-45．

［5］張敏，孫長(zhǎng)貴，陳曉，等．2013年杭州市腹瀉病原譜分析［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，2015，33（6）：469-471．

［6］傅益飛，孫喬，朱渭萍，等．2011年上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民急性腹瀉病病原譜監(jiān)測(cè)分析［J］．中華疾病控制雜志，2013，17（3）：246-250．

［7］田仁義，陳瓊．重慶兒童醫(yī)院嬰幼兒秋季腹瀉病因?qū)W分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（16）：2020-2022．

［8］李苑，張海龍，張克春，等．2005-2010年深圳市寶安區(qū)輪狀病毒腹瀉流行分析［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2012，28（6）：434-436．

［9］郭曉琳，葛湄菲，畢建青．推拿治療小兒泄瀉的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：15-17．

［10］蒲曉琴．亞饑餓療法在兒童腹瀉病中的治療應(yīng)用［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2168-2169．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.046

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1009-5519（2016）15-2394-02

（2016-04-13）