尹　青，梁麗珍（武漢大學中南醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北武漢430071）

·護理探討·

集束化護理在預防老年住院患者跌倒/墜床中的應用

尹青，梁麗珍（武漢大學中南醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北武漢430071）

目的探討集束化護理在預防老年住院患者發(fā)生跌倒/墜床中的應用效果。方法選取該院2014年1～12月收治的130例年齡在80歲及以上的老年患者作為觀察對象，分為對照組和觀察組，每組65例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用集束化護理，比較兩組患者住院期間跌倒/墜床發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者跌倒/墜床的發(fā)生率［16.9%（11/65）］明顯低于對照組［67.7%（44/65）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護理能有效預防和減少老年患者跌倒/墜床的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，保障老年患者的護理安全。

意外跌倒；護理工作；安全管理；住院病人；墜床；老年人

隨著社會人口的老年化，老年住院患者日益增多，尤其是以老年患者居多的內(nèi)科，跌倒/墜床是較為常見的不安全因素［1］。老年患者機體各器官功能逐漸衰退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應能力下降，同時，住院期間由于疾病的影響及生活環(huán)境與習慣的改變，容易發(fā)生意外跌倒/墜床。住院患者，尤其是年齡在70歲以上的老年患者跌倒/墜床的發(fā)生率更高［2］?；颊咭坏┌l(fā)生跌倒/墜床不僅會增加痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療成本，而且還有可能導致醫(yī)療糾紛［3］。而集束化護理干預是集合一系列循證基礎的治療和護理措施來處理某種難治的臨床疾患的方法［4］。集束化護理能讓護理人員有目的、有預見性地通過規(guī)范的護理措施、優(yōu)質(zhì)的護理服務，為患者提供高效、可行的護理，對患者的康復及住院安全有積極作用。本院2014年以來對老年患者實施跌倒/墜床的集束化護理，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1～12月收治的130例年齡80歲及以上的老年患者作為臨床觀察對象，患者均具有跌倒/墜床風險。其中男84例，女46例；年齡80～92歲；病程10～25年。分為對照組和觀察組，每組65例。對照組患者中男39例，女26例；年齡82～92歲，平均（85.45±6.13）歲；病程13～25年，平均（19.44±5.12）年；大專41例，本科24例。觀察組患者中男45例，女20例；年齡80～91歲，平均（86.15±4.43）歲；病程10～23年，平均（17.34±6.52）年；大專37例，本科28例。兩組患者均為離休人員及大學教師。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟基礎等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組采取傳統(tǒng)跌倒/墜床護理方法（1）詳細介紹病區(qū)環(huán)境，注意事項。（2）根據(jù)預防跌倒/墜床宣傳欄內(nèi)容，進行口頭健康宣教。①環(huán)境：保持地面清潔、干燥，行李物品避免堵塞過道，個人常用物品固定放置在隨手可取的位置。②活動：離床活動時應有人陪同，在走廊行走時抓住扶手；選擇合適的褲子（不宜過長、過于肥大），并穿防滑鞋；行動不便者，在他人陪同下使用助行器或輪椅，使用輪椅時應先坐上輪椅并拉好剎車，腳放在踏板上系好安全帶；行走時如出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)，應立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助；在進行床/椅（平車）轉(zhuǎn)移時，固定好剎車，轉(zhuǎn)移完畢后，系好安全帶或拉好護欄。③日常：睡覺時將床欄拉起并固定好床剎，勿翻越床欄；起床時應遵守“三部曲”，即：在床上平躺30 s，然后在床邊端坐30 s，最后站立30 s后再行走；避免突然改變體位，尤其是在夜間。使用衛(wèi)生間時應注意防滑。④用藥：使用特殊藥物時（如鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥等），下床前先坐于床沿，再由照顧者扶下床。

1.2.1.2觀察組護理方法觀察組在采取傳統(tǒng)防跌倒/墜床護理方法的基礎上采用集束化護理，具體方法如下。（1）建立評估制度，認真篩選高?；颊?。通過對住院患者實施跌倒危險因子的評估，能有效減少跌倒預防中的盲目性和被動性［5］。本院啟用住院患者跌倒/墜床風險評估及防范監(jiān)控表，患者入院或轉(zhuǎn)科時由責任護士評分，以確定患者的風險等級及因素值，評分項目為表格式評分制，其他危險因素及防范措施在表格下提供選項，見表1。（2）跌倒/墜床評分認定。①總分大或等于5分者，須建立監(jiān)控表，由責任護士落實相應護理措施，護士長每天檢查落實情況，納入科室高危風險患者監(jiān)測范疇，并由管床護士每周再次進行評分。②總分大于或等于20分者，24 h內(nèi)上報護理部，護理部專人檢查科室護理措施落實情況，指導責任護士對患者進行個性化護理，同時需每天評分，納入護理部高危風險患者監(jiān)測范疇。（3）跌倒/墜床防范措施告知及告知書的使用?；颊咴谌朐夯蛘咿D(zhuǎn)入時，由責任護士評估，并建立健康教育實施記錄表勾選防跌倒/墜床相關內(nèi)容。護士應及時與患者及家屬進行溝通，對存在的跌倒/墜床風險進行告知，存在高危跌倒/墜床風險的患者與家屬應簽署知情同意書，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛［6］?；颊呒凹覍倮斫夂笞o患簽字，保存在病歷中。（4）建立警示標識牌。對跌倒/墜床評分分值大于或等于2分者，除床頭懸掛警示標識牌外，還應懸掛藍色醒目的跌倒/墜床防范措施的宣教內(nèi)容。做到標識醒目，全員皆知，時時提醒，減少危險的發(fā)生。（5）重點時段重點人員主動護理。對于清晨、傍晚、夜晚3個易發(fā)生跌倒/墜床危險時段，護士應有的放矢地重點巡視。對新入院、高?；颊呒笆褂锰厥馑幬锏幕颊吒訌娧惨?，護士長、護理部層層把關，重點檢查和監(jiān)控，對患者可能出現(xiàn)的問題制訂事先安全防范措施［7-8］。（6）建立應急處理流程。護理部統(tǒng)一制訂跌倒/墜床應急處理流程，全員培訓、考核，不斷強化護士安全意識，預防不良事件的發(fā)生。

表1　跌倒/墜床風險評估及防范監(jiān)控表

1.2.2觀察指標對兩組患者因環(huán)境、活動、用藥等發(fā)生跌倒/墜床的原因進行比較。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

對照組患者跌倒/墜床發(fā)生率為67.7%，觀察組為16.9%，觀察組患者跌倒/墜床率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者跌倒/墜床發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

隨著社會的逐步老齡化，跌倒/墜床也成為老年人意外死亡的一個重要原因。老年患者身體機能逐漸減退，視力模糊，運動受限，這些因素都增加了跌倒/墜床的發(fā)生，同時，平衡的心態(tài)和跌倒時的情緒也是影響跌倒的重要因素［9］。部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險些跌倒而對做某項運動失去信心，個別老年患者常有不服老、不愿麻煩別人的心理，對自身能力估計過高，對危險認知不足［10］。所以需要培養(yǎng)正確的轉(zhuǎn)移、行走心態(tài)，過于自信或害怕跌倒同樣會增加相關風險［11］。與此同時，護理人員是預防患者跌倒/墜床工作中最重要的人員［12］。提高護士的責任心，加強護士的業(yè)務學習，提高護士的洞察能力和對突發(fā)事件的預見性［13］，對預防老年患者跌倒/墜床的發(fā)生有著重要意義。

集束化護理是將一系列有循證基礎的治療及護理措施，結(jié)合實際情況應用到某種疾病中的最佳護理方案。作者將此理念應用到患者跌倒/墜床中，收效顯著，從患者的入院評估、知情告知，到建立工作流程、規(guī)范化的管理，在整個過程中，通過在護理實踐中不斷總結(jié)，尋求最佳護理方案，提高護理質(zhì)量，保障護理安全。本研究結(jié)果表明，觀察組的跌倒/墜床發(fā)生率較對照組顯著改善。

實踐證明，集束化護理在降低老年住院患者跌倒/墜床發(fā)生率的實踐中效果顯著，通過引入新的護理模式，提高了護士對跌倒/墜床的認識和預防，降低了跌倒/墜床的發(fā)生率，促進了護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進和提升，保證了患者的護理安全。

［1］高非，高潔.老年住院患者跌倒與墜床原因分析及護理對策［J］.西藏科技，2013（7）：58.

［2］吳小梅，王小華，高紅香.老年住院患者跌倒危險因素及預防措施的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（15）：1851-1853.

［3］趙曉玲，王月梅.跌倒危險因素評估在心內(nèi)科老年患者中的應用和護理干預［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（7）：156-157.

［4］陳冬梅，盧月珍，林藝珍，等.集束化干預對氣管切開患者肺部感染的效果分析［J］.護士進修雜志，2012，27（9）：789-791.

［5］陳火美.跌倒危險因子評估表在老年患者中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（13）：1176-1177.

［6］鮑美娟，董寧，張林.護士對醫(yī)院跌倒預防相關環(huán)境安全管理的認知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理研究，2012，26（8A）：2041-2043.

［7］劉玉青，呂萍.急診科護理風險管理與降低醫(yī)療糾紛的體會［J］.當代護士：下旬刊，2012（4）：169-171.

［8］王元，江燕華.護理三級質(zhì)量管理在手術室醫(yī)院感染控制中的效果分析［J］.當代護士：?？瓢?，2014（5）：172-173.

［9］刑華英，葉愛武.循證護理在預防老年住院患者跌倒中的臨床實踐［J］.護理實踐與研究，2010，7（11）：30-32.

［10］夏瓊，徐意.老年住院患者跌倒墜床的現(xiàn)狀分析及防范對策的研究進展［J］.家庭心理醫(yī)生，2014，10（8）：340.

［11］王凱燕，王玉霞.老年住院患者跌倒/墜床事件分析與對策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（18）：77-78.

［12］冉亞萍.Morse跌倒評估表在呼吸科住院患者中的應用［J］.當代護士：學術版，2013（6）：174-175.

［13］王思思.老年科住院患者墜床跌倒原因分析及對策［J］.大家健康：學術版，2015，9（14）：237.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.045

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1009-5519（2016）13-2073-02

（2016-03-13）