王　彬，農(nóng)海琴，葉　靜，潘敏夫，莫勝勇（百色市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西533000）

不同手術時機治療高血壓腦出血臨床效果分析

王彬，農(nóng)海琴，葉靜，潘敏夫，莫勝勇（百色市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西533000）

目的探討不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年1月該院收治的高血壓腦出血患者68例，按照手術時機的不同分為早期組33例和延期組35例，對比分析兩組患者的臨床治療效果及預后情況。結果早期組患者治療2周后格拉斯哥預后評分優(yōu)良率為69.70%（23/33），顯著高于延期組的42.86% （15/35），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.963，P＜0.05）；早期組患者預后良好率為81.82%（27/33），顯著高于延期組的48.57% （17/35），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.221，P＜0.01）；兩組患者術后均無顱內(nèi)感染發(fā)生；早期組肺部感染、水電解質紊亂、應激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于延期組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組患者腎衰竭和再出血發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論對高血壓腦出血患者應盡早實施手術治療，以提高近遠期療效。

顱內(nèi)出血，高血壓性/外科學；時間因素；治療結果

高血壓腦出血是一種非損傷性腦出血，是由于長期高血壓和腦內(nèi)動靜脈或毛細血管發(fā)生病變而引起的破裂出血［1］。高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥，其病死率、致殘率極高［2］。高血壓腦出血發(fā)病迅速，患者往往因腦內(nèi)集聚大量血腫和水腫引起顱內(nèi)壓升高，壓迫周圍神經(jīng)組織，從而造成嚴重的腦損傷［3］。因此，及時清除血腫、降低顱內(nèi)壓對高血壓腦出血患者的預后尤為重要。近年來，高血壓腦出血患者的手術時機選擇越來越受到醫(yī)學界的關注［4-5］。因此，本文擬探討不同手術時機對高血壓腦出血患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2015年1月至2016年1月收治的68例高血壓腦出血患者作為研究對象?；颊呔?jīng)CT/MRI檢查證實為自發(fā)性腦出血，且均有高血壓病史，排除因創(chuàng)傷性腦損傷、腦動脈瘤或動脈畸形等引起的出血，排除有手術禁忌證患者。按照手術時機的不同，將68例患者分為早期組33例和延期組35例。兩組患者性別、年齡、出血部位、格拉斯哥預后評分（GOS評分）等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法所有高血壓腦出血患者入院后均行常規(guī)護理和手術治療。手術方法主要有小骨開顱血腫清除術和骨瓣開顱血腫清除術。經(jīng)CT檢查有腦疝征象且出血量較大者均行骨瓣開顱血腫清除術。所有患者術后均進行動態(tài)生命體征監(jiān)護，術后3 d內(nèi)頭顱CT復查。

1.2.2觀察指標所有患者均于術后2周進行GOS評分，判斷標準：1分為死亡；2分為差，患者植物生存狀態(tài)；3分為中，患者意識清楚但生活不能自理，重度病殘；4分為良，患者生活能自理，中度病殘；5分為優(yōu)，患者恢復良好，能正常生活。術后6個月采用日常生活能力（ADL）量表分級評定患者預后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為預后良好，Ⅳ級和Ⅴ級為預后差。術后再出血判斷標準：術后24 h內(nèi)原出血部位再次出現(xiàn)血腫；術后24 h后血腫消失，但病情變化時原出血部位再次出現(xiàn)血腫；患者術后平穩(wěn)，但第1次復查CT即顯示原出血部位血腫量增加大于20 mL或血腫體積增加大于50%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者術后2周GOS評分比較早期組患者治療2周后GOS評分優(yōu)良率［69.70%（23/33）］顯著高于延期組［42.86%（15/35）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.963，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后兩周GOS評分比較

2.2兩組患者預后ADL分級評定情況比較早期組患者預后ADL良好率［81.82%（27/33）］顯著高于延期組［48.57%（17/35）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.221，P＜0.01），見表3。

表3　兩組患者預后ADL分級情況比較

2.3兩組患者術后并發(fā)癥比較兩組患者術后均無顱內(nèi)感染發(fā)生。早期組患者肺部感染、水電解質紊亂、應激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于延期組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組腎衰竭和再出血發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組患者術后并發(fā)癥比較［n（%）］

3　討　論

高血壓腦出血高發(fā)于40～70歲的中老年人群，我國高血壓腦出血的發(fā)病率約為80/10萬，隨著人口的老齡化，我國高血壓患者開始逐年年輕化，其發(fā)病率也逐年升高。高血壓腦出血的病理基礎為高血壓和動脈硬化，是高血壓最嚴重的并發(fā)癥［6］。其主要臨床表現(xiàn)為突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙等。高血壓腦出血的一個重要危險因素是不規(guī)律服用抗高血壓藥物，其他如疲勞、睡眠不足、情緒激動、與人爭執(zhí)、酗酒過度等均可使其血壓在短時間內(nèi)驟然上升，引起高血壓腦出血。有研究表明，高血壓腦出血后，約50%的患者在48 h內(nèi)死亡，35%～52%的患者在1個月內(nèi)死亡，而50%～85%的患者在6個月后病殘［7］。因此，對于高血壓腦出血患者，若能把握正確的治療方法和治療時機，則可最大限度地提高患者的生存率和生活質量。

目前公認的高血壓腦出血的最佳治療方案為手術治療［8-9］。手術治療能及時清除腦內(nèi)血腫及降低顱內(nèi)壓，避免腦疝的出現(xiàn)，使受損的神經(jīng)可得到恢復的機會，從而最大限度地降低患者的致殘率和致死率［10］。但對手術治療的時機目前尚存在爭議。有學者認為，高血壓腦出血24h內(nèi)，患者多呈休克狀態(tài)，此時手術危險性大，而72 h后因顱內(nèi)壓增高、腦缺氧等情況也會對手術治療不利，因此，在24～48 h進行手術治療最為理想［11］。有研究結果顯示，高血壓腦出血發(fā)病6 h內(nèi)即可壓迫神經(jīng)組織，24 h內(nèi)血腫就可增加33%以上［12］。因此，找準時機清除血腫能顯著改善患者的預后。本研究結果顯示，早期組即24 h內(nèi)進行手術的患者，其預后相對較好，GOS評分優(yōu)良率、ADL良好率均顯著高于延期組，而且其肺部感染、水電解質紊亂、應激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于24 h后進行手術的患者；兩組患者均無顱內(nèi)感染發(fā)生，早期組無腎衰竭患者。因此，對于高血壓腦出血患者，24 h內(nèi)進行手術治療的近遠期療效優(yōu)于24 h后進行手術的患者。

綜上所述，高血壓腦出血患者盡早實施手術治療，及時清除血腫，降低顱內(nèi)壓，以最大程度地減少繼發(fā)性損傷，保護患者的神經(jīng)功能，從而提高患者的近、遠期療效，改善患者的預后。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.042

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1009-5519（2016）13-2067-03

（2016-04-22）