劉彥榮（府谷縣人民醫(yī)院，陜西榆林719400）

PFN-A與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折60例臨床分析

劉彥榮（府谷縣人民醫(yī)院，陜西榆林719400）

目的觀察股骨近端髓內(nèi)釘（PFN-A）與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效。方法將該院2014年2月至2016年2月收治的60例股骨粗隆間骨折患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用PFN-A治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用PFN-A內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效佳，值得在臨床推廣應(yīng)用。

骨板；骨螺絲；骨折固定術(shù)，內(nèi)；骨折固定術(shù)，髓內(nèi)；股骨；髖骨折

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨基底部至股骨小粗隆水平以上部位的骨折，該病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)［1］，多由直接外力所致。近年來，隨著交通事故的增加、人口老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折發(fā)病率也呈逐年上升趨勢［2］。由于生物力學(xué)研究發(fā)展的限制，既往多采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，僅適用于一般情況尚可、無法耐受手術(shù)及麻醉的患者，難以在臨床推廣應(yīng)用［3］。股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail，PFN-A）為近年來廣泛應(yīng)用于臨床的內(nèi)固定治療方法，可最大限度地對骨質(zhì)進(jìn)行填壓，擁有理想的錨合力，且可使周圍疏松的骨質(zhì)變得緊實(shí)，抗旋轉(zhuǎn)性良好［4］。本研究選擇本院2014年2月至2016年2月收治的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，觀察PFN-A與鎖定鋼板治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料本研究60例為本院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者。臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、皮下瘀斑、下肢縮短等，經(jīng)X線片、CT檢查顯示后側(cè)骨折塊或移位。根據(jù)治療方法不同將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中男18例，女12例；年齡42～78歲，平均（60.2±3.8）歲。觀察組患者中男19例，女11例；年齡40～79歲，平均（60.5±3.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［5］（1）年齡小于80歲；（2）受傷前肢體活動功能無異常；（3）Jensen-Evans分型Ⅰ～Ⅱ型。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)［6］（1）年齡大于80歲；（2）病理性骨折；（3）開放性骨折；（4）合并骨盆及下肢其他部位骨折；（5）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1觀察組采用PFN-A治療。采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，右股骨粗隆間骨折行閉合整復(fù)，C型臂X線機(jī)透視骨折對位、對線達(dá)90%后維持牽引。取右髖后外長5 cm直切口，依次切開皮膚、皮下組織，電凝止血。切開闊筋膜張肌，顯露股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，沿股骨干髓腔方向打入導(dǎo)針，調(diào)整導(dǎo)針方向合適后，行粗隆部擴(kuò)髓，打入1根PFN-A，透視確定髓內(nèi)釘位于髓腔內(nèi)，位置滿意后用專用瞄準(zhǔn)器，做右髖外側(cè)3 cm直切口，依次打入防旋加壓螺釘，遠(yuǎn)端鎖釘固定。最后進(jìn)行透視確認(rèn)螺釘位置良好后縫合切口，術(shù)畢。

1.2.1.2對照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。采用局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉，患者取仰臥位，透視下行牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后自股骨大粗隆向遠(yuǎn)端做長4～6 cm縱向切口，一次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，暴露大粗隆及下方股骨外側(cè)骨面，以克氏針臨時(shí)固定。自骨膜外插入鎖定鋼板，鋼板上緣平齊于大粗隆上緣，近端包裹大粗隆，于前傾角打入近段導(dǎo)針，鋼板遠(yuǎn)端采用套筒固定克氏針。透視檢查骨折復(fù)位及固定情況，滿意后沖洗切口，縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2觀察指標(biāo)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等。

1.2.3髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)參考 Kudema改良 Meried Aubigne標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能［7］，包括關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動幅度、步行情況3項(xiàng)內(nèi)容，≥17分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為可，≤8分為差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組對照組3 0 3 0 t P --7 8 . 2 ± 1 5 . 4 8 0 . 5 ± 1 8 . 6 0 . 1 6 7 ＞0 . 0 5 5 8 . 2 ± 1 0 . 5 4 0 . 6 ± 8 . 9 0 . 1 8 3 ＞0 . 0 5 4 . 2 ± 1 . 5 1 0 . 8 ± 3 . 1 3 . 4 8 5 ＜0 . 0 5 2 0 . 1 ± 5 . 4 2 2 . 5 ± 5 . 8 2 . 3 1 8 ＜0 . 0 5

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況比較觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.381，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況比較

3　討　論

隨著我國人口老齡化，交通事故發(fā)生率逐漸增多，股骨粗隆間骨折也呈上升趨勢。股骨粗隆間骨折多見于老年人，骨折后長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥是引起患者死亡的主要原因。有研究顯示，65歲以上老年人髖部骨折行保守治療，僅50.0%可恢復(fù)獨(dú)立生活，25.0%可恢復(fù)至傷前水平，手術(shù)治療者80.0%以上可恢復(fù)患肢功能［8］，故對老年股骨粗隆間骨折應(yīng)早期給予手術(shù)治療，盡可能恢復(fù)患者生活質(zhì)量。

目前，常用治療方法包括鎖定鋼板及PFN-A內(nèi)固定治療等。鎖定鋼板具有損傷小、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，適于老年性骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、穩(wěn)定及不穩(wěn)定性骨折等。采用鎖定鋼板治療可在切開復(fù)位后直視下將骨折行解剖復(fù)位，可更好地將骨折復(fù)位，恢復(fù)應(yīng)有的頸干角，但由于鎖定鋼板屬髓外偏心固定，根據(jù)生物力學(xué)原理，在患者負(fù)重后鎖定鋼板承受的力臂較長，力量較大，更易出現(xiàn)術(shù)后髖內(nèi)翻畸形。本研究對照組30例患者中老年伴骨質(zhì)疏松、身體功能較差26例，粉碎性骨折4例，均符合鎖定鋼板治療的手術(shù)適應(yīng)證。觀察組30例患者行PFNA內(nèi)固定治療。PFN-A為根據(jù)股骨近端解剖特點(diǎn)、下肢承受的特殊生物力學(xué)設(shè)計(jì)的髓內(nèi)釘系統(tǒng)，利用杠桿原理使股骨近端骨折維持在正常解剖位置，可承擔(dān)大部分股骨近端內(nèi)側(cè)負(fù)荷，且由于該髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端為細(xì)長帶凹槽的設(shè)計(jì)，可使力量集中得到釋放及緩沖，有效解決壓力、張力系統(tǒng)帶來的應(yīng)力集中問題，從而解決臨床股骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生。PFN-A固定后骨折兩端在負(fù)重活動時(shí)可發(fā)揮滑動加壓功能，既可保證內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定，也可保留骨折端微動特征，增強(qiáng)骨折端鉚合力，從而有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于骨折愈合。

本研究比較了鎖定鋼板與PFN-A內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率顯著高于對照組。提示在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下采用PFN-A內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，臨床療效佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］禹寶慶，馬輝，韓凱偉，等.髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的應(yīng)用比較［J/CD］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2009，3（3）：19-22.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.040

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1009-5519（2016）13-2063-03

（2016-04-05）