初可嘉，王海慧，魏紅梅（.貴陽市口腔醫(yī)院正畸科，貴州550002；2.貴陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科，貴州550002；.淄博市中心醫(yī)院急診科，山東255000）

成人正畸患者應用不同初始弓絲后疼痛的比較研究

初可嘉1，王海慧2△，魏紅梅3（1.貴陽市口腔醫(yī)院正畸科，貴州550002；2.貴陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科，貴州550002；3.淄博市中心醫(yī)院急診科，山東255000）

目的比較成人正畸患者使用不同弓絲作為初始弓絲就位后的疼痛感。方法選擇2014年1月至2015年10月在貴陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的18～35歲患者45例，將其分為A、B、C三組，每組15例。A組應用0.030 cm超彈弓絲，B組應用0.030 cm熱激活弓絲，C組應用0.036 cm熱激活弓絲，橡皮圈結扎入槽。采用視覺模擬評分（VAS）法記錄放置弓絲后7 d內三組患者正畸疼痛情況。結果三組患者初始弓絲就位后均有疼痛，高峰期為第2天，隨后疼痛逐漸減輕，7 d后大多數(shù)患者已無明顯疼痛。但第1、2、3、4、5天時B組患者疼痛強度顯著低于A、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論成人正畸患者初始弓絲選擇0.030 cm熱激活弓絲能降低正畸初期疼痛感。

正畸矯正器；正畸學，矯正；疼痛；初始弓絲；成年人

正畸治療初期多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度牙周疼痛，嚴重者會影響進食及情緒，甚至放棄治療。有研究表明，正畸力值是影響疼痛的重要因素［1］。初始弓絲就位后可對牙齒產生持續(xù)輕柔的矯治力，具有扭正排齊擁擠錯位牙齒的作用。目前，關于不同種類初始弓絲對正畸初期疼痛感受影響的相關報道較少見。本研究通過對比不同弓絲就位后的疼痛感，以期找到最為理想的初始弓絲，從而指導臨床工作。

1　資料與方法

1．1資料

1.1.1一般資料選取2014年1月至2015年10月在貴陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的18～35歲成人正畸患者 45例，其中男 21例，女 24例；平均年齡（24.3± 3.5）歲。將其分為A、B、C組三組，每組15例。A組患者中男7例，女8例，平均年齡（23.5±3.4）歲；B組患者中男9例，女6例，平均年齡（25.1±4.1）歲；C組患者中男5例，女10例，平均年齡（24.0±2.7）歲。三組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。三組患者均自愿參加本研究，并能完成問卷調查。

1.1.2納入標準（1）上、下牙列擁擠度小于5 mm；（2）

無明顯牙周疾病；（3）無明顯關節(jié)癥狀。

1．2方法

1.2.1治療方法45例患者均選擇MBT托槽，由同一名醫(yī)生完成粘接工作。A組應用0.030 cm超彈弓絲，B組應用0.030 cm熱激活弓絲，C組應用0.036 cm熱激活弓絲，所用弓絲均入槽，用橡皮圈固定。

1．2.2正畸疼痛程度評價采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法對患者疼痛度進行評價。具體方法：采用10cm長的VAS量表進行疼痛評價，0分表示無痛苦，10分表示無法承受的痛苦，每例患者分別于放置弓絲后1、2、3、4、5、6、7 d根據自己的疼痛程度在橫線上做標記點，零點與患者標記點間的距離即為評分值。該過程由專人實施，進行無差別講解。要求患者認真記錄并在1周后復診交回問卷。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

初始弓絲就位后1周內三組患者均發(fā)生疼痛，高峰期為第2天，隨后疼痛逐漸減輕，7 d時大多數(shù)患者已無明顯疼痛癥狀。第1、2、3、4、5天時B組患者疼痛強度顯著低于A、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者VAS評分比較（±s，分）

表1　三組患者VAS評分比較（±s，分）

注：與A、C組同時間點比較，aP＜0.05。

時間（d ）A組　B組　C 組1 2 3 4 5 6 7 3 . 8 7 ± 0 . 8 3 4 . 8 0 ± 0 . 7 5 2 . 7 3 ± 0 . 7 0 1 . 6 7 ± 0 . 5 9 1 . 2 0 ± 0 . 7 7 0 . 7 3 ± 0 . 5 9 0 . 2 0 ± 0 . 4 1 3 . 0 7 ± 0 . 5 9a3 . 9 3 ± 0 . 9 6a2 . 1 3 ± 0 . 6 4a1 . 0 7 ± 0 . 5 9a0 . 6 0 ± 0 . 5 1a0 . 4 0 ± 0 . 5 1 0 . 0 7 ± 0 . 2 6 3 . 7 3 ± 0 . 8 0 4 . 8 6 ± 0 . 9 9 2 . 6 7 ± 0 . 7 2 1 . 6 0 ± 0 . 7 4 1 . 1 3 ± 0 . 7 4 0 . 6 7 ± 0 . 4 9 0 . 1 3 ± 0 . 3 5

3　討　論

正畸牙齒移動而產生的牙齒疼痛與不適癥狀是一個復雜的綜合性生理過程。正畸疼痛機制尚未完全闡明，通常認為，正畸矯治力可導致局部牙周韌帶受力增大，牙周血管血流量改變，并引發(fā)炎癥遞質的釋放，從而使牙齒及牙槽骨產生疼痛感［2］。正畸初始弓絲就位后可對牙齒產生持續(xù)輕柔的矯治力，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度牙周疼痛，嚴重者會影響進食及情緒，甚至放棄治療，是降低患者治療期間依從性的一個重要因素。因此，對正畸初始疼痛的研究一直以來都是研究熱點。

正畸疼痛的2個最重要的方面是疼痛強度和持續(xù)時間。有研究發(fā)現(xiàn)，患者通常在初始弓絲放置后4 h左右開始產生疼痛，且持續(xù)時間較短［3-4］。本研究記錄患者治療開始后連續(xù)7 d的VAS評分，結果顯示，三組患者疼痛高峰均為第2天，隨后逐漸減輕，7 d時疼痛感基本消失。與Cioffi等［5］研究結果一致。

正畸疼痛是患者的一個主觀反映，可由許多因素決定。羅薇等［6］研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療初始疼痛與結扎方式、拔牙與否、性別無關，而與年齡、牙位顯著相關。也有研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者所感受的疼痛越劇烈、持久，這是由于兒童較成年人的組織反應性好，適應性更佳［7］。Markovic等［8］也認為，牙列擁擠程度不同患者在疼痛程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。為盡量減小干擾因素，本研究選擇擁擠度小于5 mm的成年正畸患者進行觀察，結果發(fā)現(xiàn)，第1、2、3、4、5天時B組患者疼痛強度顯著低于A、C組，說明熱激活鎳鈦弓絲對患者的疼痛感更輕。Cioffi等［5］比較了選用熱激活鎳鈦弓絲和普通鎳鈦弓絲作為初始弓絲后VAS評分，結果顯示，熱激活鎳鈦弓絲組患者疼痛顯著低于普通鎳鈦組，與本研究結果一致。熱激活鎳鈦弓絲屬形狀記憶合金的一種，具備強大的形狀記憶功能及良好的生物相容性。在常溫下是馬氏體，發(fā)生塑性形變可固定為一種形狀，弓絲入槽后口腔內、外溫度變化使其轉變?yōu)閵W氏體，其又可恢復至初始形狀從而增加連續(xù)且持久的輕力［9］，因而患者痛苦程度更低。且患者通過進食冷、熱食物或飲料等調節(jié)口內溫度，進而調節(jié)弓絲力量，減輕疼痛感。本研究結果顯示，第1、2、3、4、5天時B組患者疼痛強度顯著低于A、C組，說明對于成人患者，0.030 cm的初始弓絲產生的疼痛較0.036 cm弓絲更輕。直徑越小的弓絲產生的形變越少，力量越輕。Erdin?等［10］研究發(fā)現(xiàn)，正畸初期0.041 cm弓絲組患者疼痛感較0.036cm弓絲組患者更強。對牙齒施加輕力不但可得到更有效的生理性牙移動，且產生的疼痛感也更少。

綜上所述，不同種類和型號的弓絲可產生不同疼痛強度，提示對不同患者應采取不同初始弓絲進行個性化治療。成人正畸患者在臨床中應選擇0.030 cm熱激活弓絲作為初始弓絲，以減輕疼痛。

［1］李冬梅，劉新強，趙志榮，等.自鎖與傳統(tǒng)矯治錯畸形初始疼痛及潰瘍發(fā)生情況比較［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2012，48（1）：92-93.

［2］王廣航，管曉燕，劉建國.正畸牙移動疼痛相關介質的基礎研究進展［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2015，31（7）：441-444.

［3］張志偉，賈素霞，李馨.在正畸治療中布洛芬和對乙酰氨基酚對疼痛控制的對比研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（12）：61-62.

［4］Rakhshan H，Rakhshan V.Pain and discomfort perceived during the initial stage of active fixed orthodontic treatment［J］.Saudi Dent J，2015，27 （2）：81-87.

［5］Cioffi I，Piccolo A，Tagliaferri R，et al.Pain perception following first orthodontic archwire placement——thermoelastic vs superelastic alloys：a randomized controlled trial［J］.Quintessence Int，2012，43（1）：61-69.

［6］羅薇，楊秩，賴文莉.視覺模擬評分法評價多個臨床因素對正畸初始疼痛的影響［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2007，23（6）：867-870.

［7］席錦，李沙.固定正畸治療首次加力后疼痛的影響因素觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2013，22（1）：73-74.

［8］Markovic E，F(xiàn)ercec J，?cepan I，et al.The correlation between pain perception among patients with six different orthodontic archwires and the degree of dental crowding［J］.Srp Arh Celok Lek，2015，143（3/4）：134-40.

［9］童菲，吳建勇，唐鎮(zhèn)，等.不同溫度下正畸鎳鈦方絲超彈性及熱彈性的對比研究［J］.口腔醫(yī)學研究，2012，28（10）：1028-1031.

［10］Erdin? AM，Din?er B.Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances［J］.Eur J Orthod，2004，26（1）：79-85.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.035

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1009-5519（2016）13-2053-03

△，E-mail：wanghaihui_happy@126.com。

（2016-02-23）