楊　丹，余慶波，王藝錚（川北醫(yī)學院麻醉學系，四川南充637000）

異丙酚復合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床效果探討

楊丹，余慶波，王藝錚（川北醫(yī)學院麻醉學系，四川南充637000）

目的探討異丙酚復合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年12月在該院接受無痛胃鏡檢查的老年患者180例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組90例。對照組給予0.03～0.04 mg/kg咪達唑侖（咪唑安定）和1～2 mg/kg異丙酚，觀察組給予0.5 μg/kg芬太尼和1～2 mg/kg異丙酚，均采用靜脈注射。監(jiān)測兩組患者脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓、心電圖等變化，并觀察其不良反應。結果給藥后觀察組患者平均動脈壓（MP）為（70.5±2.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），對照組為（73.5±3.5）mm Hg；觀察組患者心率（HR）為（70.1± 8.6）次/分，對照組為（72.6±10.2）次/分；兩組患者MP及HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者SpO2［（95.5± 2.5）%］高于對照組［（91.0±3.0）%］，蘇醒時間［（10.1±1.3）mim］短于對照組［（15.3±1.2）min］，檢查過程中嗆咳和低氧血癥發(fā)生率［3.3%（3/90）、0.0%（0/90）］均明顯低于對照組［13.3%（12/90）、4.4%（4/90）］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論異丙酚復合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查安全，臨床效果相對較好。

二異丙酚；芬太尼；麻醉，靜脈；胃鏡檢查；老年人；無痛胃鏡

胃鏡檢查是上消化道疾病治療中非常重要的一種方法。但在胃鏡檢查過程中老年患者會承受較大的痛苦，并造成很大的心理壓力［1］。為保證老年患者順利接受胃鏡檢查，且在檢查過程中無痛苦，往往需要采用麻醉方法。目前，臨床上還沒有較理想的麻醉方式能既滿足檢查的需求，又不會給老年患者的檢查帶來較大風險［2］。為了比較異丙酚復合芬太尼與傳統(tǒng)異丙酚復合咪達唑侖（咪唑安定）在老年無痛胃鏡檢查中的應用效果和安全性，本研究選取自2013年以來本院接受無痛胃鏡檢查的180例老年患者作為研究對象，對其進行分組對比觀察，比較異丙酚復合芬太尼與常規(guī)麻醉方式的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月在本院接受無痛胃鏡檢查與治療的180例老年患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組患者中男65例，女25例；年齡60～87歲。對照組患者中男60例，女30例；年齡62～85歲。兩組患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅲ級，均無麻醉絕對禁忌證，無嚴重心、腦血管及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，無嚴重肝、腎功能損害。

1.2方法

1.2.1麻醉方法兩組患者在麻醉前需提前禁食10 h。開放上肢靜脈通道后需對其脈搏血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SpO2）、血壓、心電圖等進行實時監(jiān)測，采用鼻導管吸氧，氧流量為2 L/min。對照組先給予0.03～0.04 mg/kg咪唑安定（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：20121215）靜脈注射，觀察無明顯異常后緩慢靜脈注射1～2 mg/kg異丙酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批號：20130114），注射過程中嚴密觀察患者的反應，當意識及睫毛反射消失時開始進行檢查。觀察組先給予0.5 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：20121125、20130520），3min后給予1～2 mg/kg異丙酚緩慢靜脈注射，嚴密觀察患者的反應，當意識及睫毛反射消失時開始進行檢查。如在檢查過程中患者出現(xiàn)體動、嗆咳等現(xiàn)象則緩慢靜脈注射20 mg異丙酚，直至檢查結束。

1.2.2觀察指標（1）記錄手術過程中患者平均動脈壓（mean arterial blood pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、SpO2等；（2）記錄患者蘇醒時間，即從停藥開始到患者睜眼的時間；（3）記錄患者術中、術后出現(xiàn)的不良反應，如嘔吐、惡心、躁動、缺氧（SpO2＜90%）等；（4）了解患者的記憶與感受［3］。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者性別、年齡、基礎狀況、檢查操作時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者胃鏡檢查情況比較兩組患者胃鏡檢查均順利完成，術后10 min內均出現(xiàn)不同程度的頭暈、困倦等，經(jīng)短暫休養(yǎng)，大多數(shù)患者癥狀消失，且整個過程未出現(xiàn)疼痛感，手術治療的滿意度接近100%。

2.3給藥后兩組患者生命體征比較給藥后兩組患者MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.962，P＜0.05）。見表2。

表2　給藥后兩組患者生命體征比較（±s）

表2　給藥后兩組患者生命體征比較（±s）

注：與對照組比較，t=3.962，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別觀察組對照組n　M A P （m m H g）　H R（次/分）　S p O2（% ）9 0 9 0 7 0 . 5 ± 2 . 8 7 3 . 5 ± 3 . 5 7 0 . 1 ± 8 . 6 7 2 . 6 ± 1 0 . 2 9 5 . 0 ± 2 . 5a9 1 . 0 ± 3 . 0

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及蘇醒時間比較檢查過程中觀察組患者嗆咳、低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，蘇醒時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及蘇醒時間比較

3　討　論

隨著麻醉藥物與現(xiàn)代麻醉學的不斷發(fā)展，在胃鏡檢查中麻醉性監(jiān)護技術的應用越來越廣泛，且具有非常顯著的催眠、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與遺忘效果，使患者在接受胃鏡檢查時能無痛苦［4］。然而老年人在年齡增長的同時器官功能逐漸衰退，生理功能降低，大多數(shù)老年人均患有心血管系統(tǒng)疾病，且呼吸功能大大減退，在無痛胃鏡檢查過程中應用全身麻醉藥物會抑制其循環(huán)與呼吸系統(tǒng)。但鎮(zhèn)痛藥物與麻醉性鎮(zhèn)靜藥物如果用量過大、給藥速度過快均會抑制老年患者的呼吸。且由于老年患者本身體質的原因，還會在治療期間出現(xiàn)比較嚴重的不良反應［5］。異丙酚的鎮(zhèn)靜作用非常好，其鎮(zhèn)靜作用與使用劑量呈正比，而芬太尼則能使異丙酚的鎮(zhèn)靜作用得到增強，同時能顯著降低患者的焦慮癥狀。因此，在對老年患者進行胃鏡檢查時可采用異丙酚復合芬太尼進行無痛胃鏡檢查。異丙酚復合芬太尼的使用能使胃鏡治療具有很好的遺忘與鎮(zhèn)靜作用，且異丙酚復合芬太尼的維持時間短，在長時間的治療中不會產(chǎn)生藥物的蓄積，術后患者能在短時間內清醒［6］。

對老年患者實施無痛胃鏡檢查時除麻醉藥物的選擇外，醫(yī)護人員的技術操作水平與服務質量也是非常重要的［7］：（1）醫(yī)生一定要掌握手術適應證，如患者有禁忌證，就不能單純?yōu)榱藵M足患者及家屬的要求而進行胃鏡檢查，應講明后果并拒絕實施檢查；（2）在進行無痛胃鏡檢查前醫(yī)護人員要主動與患者及家屬交流，說明檢查過程中和完成檢查后可能發(fā)生的不良反應、正確的處理方法等，要求其在《檢查同意書》上簽字；（3）護士需在檢查前將各種搶救器械和藥品準備好，操作過程中對患者MAP、HR、SpO2等實施密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常應在第一時間內采取恰當?shù)奶幚泶胧唬?）檢查過程中必須緩慢靜脈注射異丙酚與芬太尼，對高齡患者最好不要進行過深的麻醉，若發(fā)現(xiàn)其SpO2不斷下降或出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，應馬上停止操作，將吸氧流量加大，適當將患者下頜上抬，使其呼吸道保持通暢，如果情況嚴重可利用面罩加壓給氧，待患者各項指標逐漸恢復為止；（5）結束檢查時要對患者生命體征等進行密切觀察，詢問蘇醒患者的感受，確定其意識完全清醒，且沒有不適癥狀（如頭暈等）才能離開診所，且不允許患者親自駕車，離開時要有家屬陪伴［8-11］。

李躍川等［12］將114例老年患者分為無痛組（54例）和對照組（60例），前者行無痛胃鏡檢查，術前采用異丙酚與芬太尼進行緩慢靜脈注射，待鎮(zhèn)靜達到3～4級后開始檢查；后者則進行普通胃鏡檢查。通過檢測其術中生命體征、不良反應、麻醉藥量等指標，發(fā)現(xiàn)無痛組患者雖然術中MAP、HR、SpO2等發(fā)生變化，且手術前后比較差異較大，但并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，檢查順利完成。說明在加強監(jiān)測的前提下，采用異丙酚復合芬太尼對老年患者實施無痛胃鏡檢查的安全性較好?，F(xiàn)階段我國各醫(yī)院異丙酚是內鏡檢查中最為常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物之一，其屬于超短效靜脈麻醉藥物，鎮(zhèn)靜作用非常好，且鎮(zhèn)靜作用與使用劑量呈正比。異丙酚進入人體發(fā)揮藥效后通常在肝臟內滅活，且可在短時間內從腎臟排出，有抗焦慮、順行性遺忘和鎮(zhèn)靜的功效，并具有毒性小、不積蓄于體內、較強的可控性、半衰期短等優(yōu)點，且用藥后達到的鎮(zhèn)靜程度很深，方便實施內鏡檢查。然而，該藥物會在一定程度上抑制患者心血管與呼吸系統(tǒng)，特別是當注射速度快或劑量較大時。作為阿片類鎮(zhèn)痛劑，芬太尼能使異丙酚的鎮(zhèn)靜作用增強，還能使缺血區(qū)血流量增加，同時能顯著降低患者焦慮發(fā)生率，對患者的恢復無任何影響［13-14］。本研究中對照組給予0.03～0.04 mg/kg咪唑安定與1～2 mg/kg異丙酚，觀察組給予0.5 μg/kg芬太尼與1～2 mg/kg異丙酚，兩組患者雖然在檢查過程中MP、HR等生命體征均相對平穩(wěn)，但對照組患者SpO2明顯較觀察組低，且還有4例患者出現(xiàn)了低氧血癥，證明咪唑安定復合丙泊酚對老年患者的呼吸抑制明顯較芬太尼復合丙泊酚強。而在門診胃鏡檢查過程中由于麻醉條件相對簡陋，低氧血癥對麻醉醫(yī)師而言，是一個非常大的考驗。芬太尼除具有一定的鎮(zhèn)靜作用外，還能較好地抑制咽喉部反射，因此，用于門診胃鏡的檢查過程中較合適。本研究結果顯示，在檢查過程中對照組患者嗆咳發(fā)生率明顯較觀察組高。嗆咳一方面會增加胃鏡檢查者的風險，還會導致檢查無法繼續(xù)。為了能繼續(xù)檢查，麻醉醫(yī)師必須追加使用丙泊酚，這樣就可能導致患者呼吸抑制，出現(xiàn)低氧血癥。門診檢查由于周轉較快，必須要求患者在檢查結束后盡快清醒，而老年人由于藥物代謝緩慢，往往會出現(xiàn)蘇醒延遲。本研究對照組患者蘇醒時間明顯較觀察組長，可能與咪唑安定鎮(zhèn)靜作用較強、持續(xù)時間較長有一定關系［15］。

由此可見，異丙酚復合小劑量芬太尼在老年無痛胃鏡的檢查中應用效果較好，無明顯并發(fā)癥，且不影響術后患者蘇醒，值得推廣應用。

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Discussion on clinical effect of propofol combined with fentanyl in elderly patients with painless gastroscopy

Yang Dan，Yu Qingbo，Wang Yizheng（Department of Anesthesiology，North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan，637000）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of propofol combined with fentanyl in elderly patients with painless gastroscopy.MethodsA total of 180 elderly patients with painless gastroscopy in this hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research subjects and randomly divided into two groups，90 cases in each group.The control group was given 0.03-0.04 mg/kg midazolam and 1-2 mg/kg propofol，while the observation group received 0.5 μg/kg fentanyl and 1-2 mg/kg propofol，which adopted intravenous injection.The changes of blood oxygen saturation（SpO2），blood pressure and ECG were monitored.The adverse reactions were observed.ResultsAfter drug administration，mean arterial pressure（MAP）in the observation group was（70.5±2.8）mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），which in the control group was（72.5±3.4）mmHg；the heart rate （HR）was（70.1±2.6）bpm in the observation group and（72.6±3.2）bpm in the control group，showing that MP and HR had no statistical differences between the two groups（P＞0.05）；SpO2in the observation group was（95.5±2.5）%，which was higher than （91.0±3.0）%in the control group，the awake time in the observation group was（10.1±1.3）min，which was shorter than（15.3± 1.2）min in the control group，the occurrence rates of bucking and hypoxemia in the observation group were significantly lower than those in the control group［3.3%（3/90），0.0%（0/90）vs.13.3%（12/90），4.4%（4/90），P＜0.05］，the differences were statistically significant.ConclusionApplication of propofol combined with fentanyl in elderly patients with painless gastroscopy is safe with relatively good clinical effect.

Propofol；Fentanyl；Anesthesia，intravenous；Gastroscopy；Painless gastroscopy；Aged

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.013

A

1009-5519（2016）13-1991-03

楊丹（1985-），碩士研究生，主要從事麻醉藥物的臨床與基礎研究。

（2016-03-24）