文春蓉，楊　鵬（貴陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，貴州550002）

男性不育患者精液常規(guī)參數(shù)與生殖激素的關(guān)系

文春蓉，楊鵬（貴陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，貴州550002）

目的對(duì)男性不育患者進(jìn)行精液常規(guī)檢查和血清生殖激素檢測(cè)，探討二者之間的關(guān)系及其對(duì)男性不育的影響。方法選取2014年6月至2015年2月在該院門(mén)診就診的42例不育男性作為研究對(duì)象，根據(jù)精液常規(guī)檢查中精子密度和精子活力指標(biāo)將其分為弱精子組（20例）和無(wú)精子組（22例），同時(shí)選取已生育、精液常規(guī)檢查結(jié)果正常的17例男性作為對(duì)照組，測(cè)定三組研究對(duì)象5項(xiàng)生殖激素，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睪酮（T）水平，并分別進(jìn)行比較。結(jié)果弱精子組與對(duì)照組5項(xiàng)生殖激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)精子組與對(duì)照組血清FSH、LH水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但PRL、E2、T水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)精子組與弱精子組血清FSH、LH水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而PRL、E2、T水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論男性不育患者同時(shí)進(jìn)行精液常規(guī)檢查和生殖激素檢測(cè)很有必要，可以為病因分析和臨床診治及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。

不育，男（雄）性；精液/化學(xué)；少精子癥；性腺激素類(lèi)

隨著人類(lèi)社會(huì)的快速發(fā)展和人們生活環(huán)境的改變，不孕不育發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。大約30%～40%不孕不育的發(fā)生與男性有關(guān)，不良生活習(xí)慣和環(huán)境污染可能導(dǎo)致男性精液質(zhì)量下降，從而使男性生育能力下降［1-2］。人類(lèi)輔助生殖技術(shù)（ART）的發(fā)展雖然使得許多不育夫妻能夠得到自己的生物學(xué)后代，但是經(jīng)濟(jì)、快捷、有效、準(zhǔn)確的診斷和治療仍然是需要關(guān)注的問(wèn)題。導(dǎo)致男性不育的原因有很多方面，主要包括感染因素、遺傳因素、免疫因素及內(nèi)分泌疾病等，在諸多因素中，生殖內(nèi)分泌異常（如激素水平紊亂）是導(dǎo)致男性不育的重要因素之一［3］。體內(nèi)生殖激素水平的動(dòng)態(tài)平衡是男性保持正常生殖功能的前提［4］。本研究通過(guò)對(duì)男性不育患者進(jìn)行精液常規(guī)檢查和血清生殖激素測(cè)定，并分析二者之間的關(guān)系，對(duì)男性不育的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探索，為臨床病因分析及治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年2月在本院門(mén)診就診的42例不育男性作為研究對(duì)象。根據(jù)精液分析結(jié)果分為弱精子組20例，平均年齡（26.10±2.86）歲；無(wú)精子組22例，平均年齡（28.30±3.50）歲。同時(shí)選取已生育、精液常規(guī)檢查結(jié)果正常的17例男性作為對(duì)照組，平均年齡（34.70±3.40）歲。三組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1精液常規(guī)檢查患者避免同房3～7 d，檢查所用精液由患者采用手淫方法獲得，精液需在37℃恒溫水浴箱中水浴至完全液化，精液分析采用偉力精液動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)。根據(jù)郭應(yīng)祿等［5］主編的《男科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，精子密度小于20×106mL-1為少精子癥；精子密度大于或等于20×106mL-1，且精子活力a級(jí)小于25%或a+b級(jí)小于50%為弱精子癥；3次精液常規(guī)檢查均未見(jiàn)到精子為無(wú)精子癥。

1.2.2生殖激素測(cè)定檢測(cè)當(dāng)天上午10：00前空腹，于靜息狀態(tài)下采集靜脈血5 mL。采用貝克曼庫(kù)爾特Unicel DXI 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定生殖激素［包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睪酮（T）5項(xiàng)］，檢測(cè)試劑均采用貝克曼庫(kù)爾特配套的原裝進(jìn)口試劑盒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1三組精液常規(guī)參數(shù)比較三組精液量均不同，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），弱精子組的精子密度和精子活率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　三組精液常規(guī)參數(shù)比較（±s）

表1　三組精液常規(guī)參數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組弱精子組無(wú)精子組n　精液量（mL）　精子密度（106mL-1）　精子活率（%）17 20 22 2.60±0.66 2.72±0.67 2.53±0.70 129.65±69.33 63.82±56.25a-72.90±6.25 23.61±10.81a-

2.2三組血清生殖激素水平比較弱精子組血清FSH、LH、PRL、E2、T水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)精子組血清FSH、LH水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但PRL、E2、T水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)精子組FSH、LH水平與弱精子組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而PRL、E2、T水平與弱精子組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　三組血清生殖激素水平比較（±s）

表2　三組血清生殖激素水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與弱精子組比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組弱精子組無(wú)精子組n　F S H （U / L）　L H （U / L）　P R L （μ g / L）　E2（n g / L）　T （μ g / L ）4 . 2 3 ± 1 . 1 7 4 . 5 5 ± 1 . 0 2 3 . 8 4 ± 1 . 3 4 1 7 2 0 2 2 3 . 8 4 ± 1 . 0 8 4 . 1 7 ± 1 . 7 6 1 5 . 2 9 ± 1 2 . 9 8ab4 . 2 4 ± 1 . 8 5 4 . 8 1 ± 2 . 3 8 8 . 7 7 ± 6 . 2 2ab9 . 2 1 ± 5 . 9 9 1 0 . 0 9 ± 6 . 4 7 1 0 . 3 6 ± 5 . 0 5 4 9 . 2 2 ± 1 1 . 5 2 5 2 . 4 3 ± 1 2 . 5 6 4 9 . 1 1 ± 1 2 . 9 4

3　討　論

男性的精子質(zhì)量和數(shù)量非常直觀地體現(xiàn)了其生育能力。本研究中，各組精液量無(wú)明顯差異，但弱精子組精子密度和活率均低于對(duì)照組。各種內(nèi)因和外因都有可能使男性精液處于亞健康狀態(tài)，從而影響男性生育力。

生殖激素在精子產(chǎn)生過(guò)程中的作用很大，一旦生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂，就有可能導(dǎo)致男性不育［6］。FSH主要在精子成熟的最后階段起作用，促進(jìn)次級(jí)精母細(xì)胞發(fā)育為精子細(xì)胞和精子；同時(shí)，F(xiàn)SH受支持細(xì)胞分泌的抑制素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，如果支持細(xì)胞受到損傷或發(fā)生病變，就會(huì)導(dǎo)致抑制素分泌減少，負(fù)反饋調(diào)節(jié)減弱，F(xiàn)SH升高。LH的主要作用是促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生，從而分泌更多的T，以保證高濃度激素環(huán)境，促進(jìn)精子生成。FSH、LH具有協(xié)同作用，參與男性生殖功能的調(diào)節(jié)。所以，精子的產(chǎn)生是FSH作用于支持細(xì)胞與LH刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌T協(xié)同作用的結(jié)果［7］。睪丸體積結(jié)合血清FSH、LH水平分析還可以預(yù)測(cè)梗阻性無(wú)精和非梗阻性無(wú)精及睪丸穿刺取精結(jié)果，若睪丸發(fā)育不良，并且FSH升高2倍以上，說(shuō)明生精功能?chē)?yán)重?fù)p害［8］。本研究中，無(wú)精子組FSH、LH水平較對(duì)照組升高明顯，弱精子組FSH、LH水平與對(duì)照組差異不明顯，但均值較對(duì)照組高。證明精子的產(chǎn)生、分化、成熟及睪丸的病變程度等均與FSH、LH水平密切相關(guān)。

精子的產(chǎn)生需要高濃度的雄激素環(huán)境，T是人體主要雄性激素，T和FSH共同促進(jìn)精子的發(fā)生和成熟［9］。而本研究發(fā)現(xiàn)，弱精子組和無(wú)精子組血清T水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡苁茄逯杏?8%以上的T與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，無(wú)生物活性，剩下的2%游離T才具有生物學(xué)活性，當(dāng)T產(chǎn)生減少時(shí)，SHBG首先增加，使T總量達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定水平。同時(shí)有研究顯示，無(wú)精癥患者如果睪丸生精功能障礙，則表現(xiàn)為FSH、LH水平顯著升高，此時(shí)如T無(wú)明顯改變，提示睪丸間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)分泌功能低下；如T為低水平，提示睪丸生精功能?chē)?yán)重受損［10］。說(shuō)明T是維持精子發(fā)生的關(guān)鍵因素，如果T濃度不足，精子的發(fā)生、活力和受精能力均將受到影響［11］。因此，對(duì)于男性不育，T是一項(xiàng)重要的檢測(cè)指標(biāo)。

體內(nèi)PRL水平處于適當(dāng)范圍對(duì)男性的生殖能力是有利的。附睪和前列腺受PRL作用，保證性腺軸的功能和形態(tài)并促進(jìn)T的分泌，同時(shí)還能促進(jìn)精子的代謝、運(yùn)動(dòng)和獲能。但PRL過(guò)高可使下丘腦-垂體-性腺軸功能降低，下丘腦釋放的促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖信號(hào)減弱，造成患者血清T水平下降，男性化減退，乳房增生和不育等［12-13］。E2是男性雌激素的主要活性形式。有研究顯示，在男性和動(dòng)物模型中，雌激素缺乏會(huì)導(dǎo)致性欲降低，代謝性疾病發(fā)病率升高等［14］，而過(guò)高的雌激素水平會(huì)影響睪丸產(chǎn)生精子的功能，并通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔糜绊懘贵w-下丘腦分泌促性腺激素，從而影響男性生育能力［15］。上述相關(guān)文獻(xiàn)表明，PRL、E2均密切參與了男性生殖功能的調(diào)節(jié)，但本研究中無(wú)精子組血清PRL、E2、T水平與弱精子組、對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，男性不育患者進(jìn)行精液常規(guī)檢查和生殖激素檢測(cè)很有必要，可以對(duì)病因分析和臨床診治提供重要依據(jù)。

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Relationship between semen routine parameters with reproductive hormones in male infertile patients

Wen Chunrong，Yang Peng（Department of Clinical Laboratory，Guiyang Municipal Maternal and Child Health Care Hospital，Guiyang，Guizhou 550002，China）

ObjectiveTo perform the semen routine and serum reproductive hormones detection in male infertile patients and to investigate their relation and influence on male infertility.MethodsForty-two patients with male infertility in the outpatients department of our hospital from June 2014 to February 2015 were selected as the research subjects and divided into asthenospermia（20 cases）group and the azoospermia group（22 cases）according to the indicators of sperm density and sperm motility.At the same time 17 males with fertility and normal semen routine results were selected as the control group.The 5 reproductive hormones of follicle stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），prolactin（PRL），estradiol（E2）and testosterone（T）levels were detected.The results of each indicator were compared.ResultsThe 5 reproductive hormones levels had no statistical difference between the asthenospermia group and the control group（P＞0.05）；the serum FSH and LH levels had statistical differences between the azoospermia group and the control group（P＜0.05），but the PRL，E2and T levels had no statistically significant differences between these two groups（P＞0.05）；the serum FSH and LH levels had statistical difference between asthenospermia group and the azoospermia group，while the PRL，E2and T levels had no statistically significant difference between these two groups（P＞0.05）.ConclusionIt is necessary to simultaneously detect semen routine and reproductive hormones for the patients with male infertility，which can provide an important basis for the etiological analysis，clinical diagnosis and treatment，and prognosis judgment.

Infertility，male；Semen/chemistry；Oligospermia；Gonadal hormones

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.012

A

1009-5519（2016）13-1989-02

文春蓉（1981-），碩士研究生，主管檢驗(yàn)師，主要從事內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作。

（2016-03-09）