宋錦璘，胡小蕾，鄧　鋒，張　翼，張紅梅，黃倩倩，吳曉綿△（1.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸教研室，重慶400015；2.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室/重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室，重慶401147；3.重慶醫(yī)科大學檢驗醫(yī)學院臨床檢驗診斷學教育部重點實驗室，重慶400016）

·管理科學·

以PBL為引導的CBL教學法在口腔解剖生理學教學中的應用研究*

宋錦璘1，2#，胡小蕾1，3#，鄧鋒1，2，張翼1，2，張紅梅1，2，黃倩倩1，2，吳曉綿1，2△
（1.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸教研室，重慶400015；2.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室/重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室，重慶401147；3.重慶醫(yī)科大學檢驗醫(yī)學院臨床檢驗診斷學教育部重點實驗室，重慶400016）

目的研究以“以問題為基礎的學習（PBL）”為引導的“以案例為基礎的學習（CBL）”教學法用于口腔解剖生理學教學對學生的學習體驗和學習效率的影響。方法于2015年10月20日選取重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院2014級口腔醫(yī)學技術專業(yè)同一班級學生37名，將講授的10個牙位的乳牙，即10個不同內(nèi)容隨機分為研究組（上Ⅱ～Ⅴ、下Ⅴ）和對照組（上、下Ⅰ，下Ⅱ～Ⅳ）。對照組采用傳統(tǒng)教學法，研究組采用以PBL為引導的CBL教學法。并分析學生在課堂學習中的表現(xiàn)及在課堂學習中的體驗，同時分析課堂學習效率。結果以PBL為引導的CBL教學法不僅提高了學生課堂的學習體驗、學習興趣、分析能力，同時幫助學生集中注意力，明顯提高了學生的課堂學習效率。結論以PBL為引導的CBL教學法是口腔解剖生理學，特別是牙體解剖學一種高效率的教學方法。

教學方法；口腔醫(yī)學/教育； 解剖學/教育； 生理學/教育；以問題為基礎的學習； 以案例為基礎的學習

口腔解剖生理學因?qū)I(yè)名詞眾多、內(nèi)容枯燥，特別是牙體解剖學部分，內(nèi)容相似性強，這些特點給口腔解剖生理學的教與學帶來了一定難度，尤其是學生在初次接觸時多有學習較為吃力、乏味的感覺。而該課程是口腔專業(yè)的重要基礎課程，國內(nèi)外各大院校均竭力收集標本供學生學習，探索高效率的教學方法［1］。

以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學法是一套設計情景并以學生為中心的教育方式［2-3］，由加拿大McMaster大學醫(yī)學院最早提出，并于1969年由美國精神病學教授Barrwos提出完整的概念。該法被多個學科用于促進學生的學習，最近Hung等［4］通過概念映射圖方法發(fā)現(xiàn)，在采用PBL教學法的研究組學生知識結構概念映射圖中的概念結構、層次結構及鏈接關系均顯著優(yōu)于對照組。將PBL教學法應用于口腔解剖生理學教學有利于減少課程的枯燥感且可增強學生的學習主動性。但對專業(yè)名詞較多的口腔解剖生理學，該方法缺少及時、集中的講解，從而減少了解除學生小組討論中所產(chǎn)生疑問的機會，同時對知識點較多的口腔解剖生理學也很難統(tǒng)一主題。而以案例為基礎的學習（case based learning，CBL）教學法以真實病案為基礎，通過分析、討論病例，不但可統(tǒng)一相關知識點，同時可對比相似知識點［5-6］。本研究探索了以PBL為引導的CBL教學法在口腔解剖生理學，特別是牙體解剖學教學中的應用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象于2015年10月20日選取重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院2014級口腔醫(yī)學技術專業(yè)同一班級學生37名，其中男13名，女24名；平均年齡（19.5±0.6）歲。授課地點為重慶醫(yī)科大學縉云校區(qū)。課前將講授內(nèi)容10個牙位的乳牙，即10個不同內(nèi)容分為研究組（上Ⅱ～Ⅴ、下Ⅴ）和對照組（上、下Ⅰ，下Ⅱ～Ⅳ）。用于PBL結合CBL教學法的病例來自重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科上清寺院區(qū)2015年2～10月就診患者9例，其中男5例，女4例；平均年齡（8.8±2.8）歲，按以PBL為引導的CBL教學法的圖片制作需要進行組合，如對上頜乳側切牙病例討論的圖片見圖1。

圖1　PBL結合CBL教學法的上頜乳側切牙講解過程實例圖

1.2方法

1.2.1實驗過程與課堂評價牙位講授順序按照人民衛(wèi)生出版社《口腔解剖生理學》教材第7版的順序從上Ⅰ～Ⅴ至下Ⅰ～Ⅴ依次進行。研究組采用以PBL為引導的CBL教學法，先向?qū)W生提出問題（如上Ⅱ）：“閱讀課本相關內(nèi)容，找出PPT（PowerPoint）中3例正畸患者口腔中有哪些（滯留的）牙齒是乳牙并給出理由？”（圖1），留給學生3 min時間觀看PPT，閱讀課本相關內(nèi)容并準備答案，之后請2名學生回答問題。再由講授教師進行知識點梳理包括牙冠、牙根解剖特點等內(nèi)容，最終揭曉答案（圖片和CT片）并評點學生答案（A：正常上頜側切牙；B：上頜乳側切牙滯留；C：側切牙為過小牙）。對照組采用傳統(tǒng)教學法，按牙位知識點結合圖片逐個進行詳細講解。研究組和對照組牙位講解時間均控制為每個牙位7 min，每個牙位之間用半分鐘講解解剖課程學習方法、學生職業(yè)規(guī)劃、學科和國內(nèi)外的最新發(fā)展方向等作為洗脫期。

1.2.2課后檢測與評價課后用10 min進行問卷調(diào)查和知識點考核。調(diào)查項目：（1）如果以你認為最討厭的講解方式為0分，你想象中最好的講授方式為10分，你覺得以PBL為引導的CBL教學法的分數(shù)是多少，而采取傳統(tǒng)教學法進行講解的分數(shù)是多少；（2）以PBL為引導的CBL教學法講解牙體形態(tài)過程中你的精神狀態(tài)如何，如果以“實在很困，想睡覺”為0分，“精神十分亢奮”為10分，你覺得上課前及上課時你的精神狀態(tài)的分數(shù)是多少；（3）以PBL為引導的CBL教學法講解牙體形態(tài)是否能幫助你集中注意力，如果以“一點也不能幫助你集中注意力”為0分，“能夠很好地幫助你集中注意力”為10分，你覺得上課時你的注意力的分數(shù)是多少，而采取傳統(tǒng)教學法進行講解時你的注意力的分數(shù)是多少；（4）請選出你覺得印象最深刻的牙位；（5）各個牙位知識點考核，出現(xiàn)在PPT中的語句通過詞語置換設置錯誤選項進行知識點考核。

1.3統(tǒng)計學處理應用Excel2003軟件建立考核評價成績數(shù)據(jù)庫，應用Oringe8.3 professional軟件的方差分析方法進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1實驗過程與課堂評價結果應用以PBL為引導的CBL教學法講解牙體解剖不但提高了學生的學習激情，同時學生對病例的觀察能力逐步增強，課本相關知識查閱能力明顯提高，對比分析能力也得到鍛煉和提高。同時學生的臨床思維能力也得到了鍛煉。

2.2問卷調(diào)查結果以PBL為引導的CBL教學法更受學生歡迎，應用以PBL為引導的CBL教學法能顯著激發(fā)學生的學習熱情，學生能保持較高的精神興奮狀態(tài)，同時以PBL為引導的CBL教學法能更好地幫助學生集中注意力，顯著提高了學生課堂學習過程中的精神集中程度，見表1。

2.3兩組學生知識掌握情況比較研究組學生印象最深的牙位分別為上Ⅲ～Ⅴ，對照組分別為上Ⅰ、下Ⅳ，見圖2。為進一步了解上Ⅰ是否存在“首因效應”的心理學干擾，對兩組牙位進行知識點測試結果顯示，研究組上Ⅲ正確率高達94.59%，對照組上Ⅰ僅為64.86%，與上一題結果剛好相反，見圖3。

表1　兩組學生學習體驗的主觀評價比較

圖2　學生自覺通過講解后印象最深刻的牙位（n=37）

圖3　得分最多的牙位（n=37）

3　討　論

本研究通過課堂觀察發(fā)現(xiàn)，以PBL為引導的CBL教學法學生通過病例分析、課本知識閱讀進而分析相關病例，如“正畸拔牙的滯留乳牙”、“兒童活動矯治器的固位卡環(huán)的選擇”等，不但使原本相對枯燥的知識變得生動起來，學生病例觀察能力、知識查閱能力、對比分析能力均得到鍛煉和提高。更重要的是培養(yǎng)和養(yǎng)成了學生的臨床思維能力，為今后臨床課程的學習奠定了基礎［5-6］。

當今世界已進入網(wǎng)絡、大數(shù)據(jù)、個性化設計時代，學生可獲取知識的途徑非常多，然而課堂教學仍是學生系統(tǒng)化學習知識的重要途徑。在嚴謹、求實的教學環(huán)節(jié)中提高學生直觀、愉悅的學習體驗，讓課堂生動起來應該是當今時代對廣大青年教師提出的新任務。本研究結果顯示，以PBL為引導的CBL教學法較傳統(tǒng)教學法更為大多數(shù)學生所歡迎；同時從心理學角度幫助學生提高了注意力，提高了學習效率。

個體在社會認知過程中最先輸入的信息對客體以后的認知產(chǎn)生的影響作用被稱為“首因效應”，由美國心理學家洛欽斯最先提出。“首因效應”和“近因效應”均屬于回憶的系列位置效應［7-8］。為進一步驗證以PBL為引導的CBL教學法的效果，本研究進一步分析了學生知識掌握情況，10個乳牙牙位中被選為印象最深的牙位研究組3個（上Ⅲ～Ⅴ），對照組2個（上Ⅰ、下Ⅳ）。在印象最深的牙位中對照組上Ⅰ為第一個講的牙位，且其中下Ⅳ為總論中反復提及“與任何恒牙形狀均不同的牙齒”，有可能是由心理學上的“首因效應”所致［9-10］。為更進一步分析以PBL為引導的CBL教學法的效果，本研究對學生進行了課堂相關知識測試，結果顯示，對照組課堂第一個講授并被多數(shù)學生選擇為印象最深的牙位知識掌握程度卻較研究組低，與有關“首因效應”心理學研究結果一致，“首因效應”并不能提高記憶的效率，可能與心理學上的回憶的系列位置效應有關［7，9］。

總之，PBL結合CBL教學法不僅能提高學生的課堂學習心理體驗，同時也能提高學生的學習效率。

［1］Burk DT，Lee LM，Lambert HW.Embryology and histology education in North American dental schools：the Basic Science Survey Series［J］.J Dent Educ，2013，77（6）：744-756.

［2］Aljarallah B，Hassan MS.Problem based learning（PBL）vs.Case based curriculum in clinical clerkship，Internal Medicine innovated Curriculum，Student prospective［J］.Int J Health Sci（Qassim），2015，9（2）：147-152.

［3］趙正卿，莊建華，趙忠新，等.PBL教學法在帕金森病教學中的應用及效果評價［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（1）：129-130.

［4］Hung CH，Lin CY.Using concept mapping to evaluate knowledge structure in problem-based learning［J］.BMC Med Educ，2015，15：212.

［5］Srinivasan M，Wikes M，Stevenson F，et al.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of a major curricular shift at two institutions［J］.Acad Med，2007，82（1）：74-82.

［6］盧慧玲，齊廣瑩，吳振，等.基于PBL思想的病例討論在病理生理教學中的初步探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2015（5）：105-106.

［7］Jones T，Oberauer K.Serial-position effects for items and relations inshortterm memory［J］.Memory，2013，21（3）：347-365.

［8］ Logan SW，F(xiàn)ischman MG.The death of recency：Relationship between end-state comfort and serial position effects in serial recall：Logan and Fischman（2011）revisited［J］.Hum Mov Sci，2015，44：11-21.

［9］Kool W，Conway AR，Turk-Browne NB.Sequential dynamics in visual shortterm memory［J］.Atten Percept Psychophys，2014，76（7）：1885-1901.

［10］Innocenti I，Cappa SF，F(xiàn)eurra M，et al.TMS interference with primacy and recency mechanisms reveals bimodal episodic encoding in the human brain［J］.J Cogn Neurosci，2013，15（1）：109-116.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.052

C

1009-5519（2016）06-0931-03

重慶市教委項目（KJ1500227）；重慶市教委教改項目（1203112、YJG133039）。

#共同第一作者。

△，E-mail：wuxiaomian898@163.com。

（2016-01-21）