黃　梅（那坡縣人民醫(yī)院，廣西百色533900）

·護(hù)理探討·

圍生期護(hù)理干預(yù)與妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓轉(zhuǎn)歸的關(guān)系分析

黃梅
（那坡縣人民醫(yī)院，廣西百色533900）

目的觀察妊娠期高血壓疾病患者給予圍生期護(hù)理干預(yù)后對(duì)其血壓轉(zhuǎn)歸及心理狀態(tài)、分娩結(jié)局的影響。方法將2011年4月至2014年4月收治的138例妊娠期高血壓疾病患者隨機(jī)分為A組和B組，每組69例。A組給予常規(guī)護(hù)理，B組給予圍生期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁改善情況，血壓改善情況，分娩結(jié)局，分娩方式及胎兒結(jié)局。結(jié)果B組患者護(hù)理后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分［分別為（32.2±4.8）、（24.1±3.5）分］顯著優(yōu)于A組［分別為（36.8±5.1）、（30.9±3.1）分］，收縮壓［（132.6±8.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］、舒張壓［（82.1±4.3）mm Hg］、胎盤早剝率［11.6%（8/69）］、剖宮產(chǎn)率［26.1%（18/69）］、胎兒窘迫發(fā)生率［4.3%（3/69）］、新生兒窒息發(fā)生率［2.9%（2/69）］顯著低于A組［分別為（140.3±8.5）、（85.9±4.5）mm Hg，23.2%（16/69），69.6%（48/69），14.5%（10/69），11.6%（8/69）］，新生兒Apgar評(píng)分［（9.7± 0.2）分］顯著高于A組［（8.6±0.5）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)妊娠期高血壓疾病患者圍生期給予綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后血壓恢復(fù)，改善分娩及新生兒結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

圍生期醫(yī)護(hù)；干預(yù)性研究；高血壓/護(hù)理；妊娠并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中高居第2位［1］。該病多發(fā)生于妊娠20周后，產(chǎn)婦可有血壓升高、水腫、蛋白尿等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、抽搐等，甚至可引起母嬰死亡。近年來，隨著整體護(hù)理理念的不斷深入，如何對(duì)妊娠期高血壓疾病患者給予更加科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)已成為臨床廣泛關(guān)注的重點(diǎn)問題［2］。本研究選擇本院2011年4月至2014年4月收治的138例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對(duì)象，觀察圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將138例妊娠期高血壓疾病患者根據(jù)入院時(shí)間順序依次編為1～138號(hào)，以抽取到的隨機(jī)編號(hào)分別納入A組和B組，每組69例。A組患者年齡20～36歲，平均（28.5±3.6）歲；孕周37～41周，平均（38.2± 1.2）周；產(chǎn)次1～2次，平均（1.3±0.3）次；妊娠期高血壓18例［收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg，尿蛋白（-）且無靶器官損害］，子癇前期45例［輕度：SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mm Hg伴蛋白尿（≥0.3 g/h）或隨機(jī)尿蛋白（1+）；重度：SBP≥160 mm Hg和（或）DBP≥110 mm Hg伴尿蛋白（≥5.0 g/ 24 h）或隨機(jī)蛋白尿（3+）以上］，子癇6例（在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐）。B組患者年齡20～37歲，平均（28.7±3.5）歲；孕周36～41周，平均（38.1±1.3）周；產(chǎn)次1～2次，平均（1.2±0.2）次；妊娠高血壓16例，子癇前期46例，子癇7例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1A組采用常規(guī)護(hù)理包括病史采集，產(chǎn)前檢查，測量血壓、體溫等按妊娠期高血壓疾病常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.2B組采用圍生期綜合護(hù)理：（1）產(chǎn)前心理護(hù)理。入院后詳細(xì)評(píng)估患者心理狀態(tài)，采用講座、發(fā)放健康手冊(cè)等形式宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者的交流溝通，密切觀察患者情緒變化，根據(jù)實(shí)際心理狀態(tài)給予針對(duì)性疏導(dǎo)，從而使患者以積極的心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理［3］。（2）分娩期護(hù)理。護(hù)士密切配合醫(yī)生引產(chǎn)，注意對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展情況的觀察。第一產(chǎn)程過程中注意對(duì)宮縮、胎心變化的觀察，第二產(chǎn)程中給予持續(xù)吸氧，注意對(duì)產(chǎn)婦血壓及胎兒胎心監(jiān)護(hù)，第三產(chǎn)程注意對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，當(dāng)胎兒娩出前肩后立即給予肌內(nèi)注射縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批號(hào)：134271）10～20 U、口服米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：130603）4 000 μg［4］。（3）產(chǎn)后護(hù)理。分娩后患者身體狀況較差，出汗較多，護(hù)士應(yīng)注意及時(shí)更換被服，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。產(chǎn)后注意對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，尤其是血壓的監(jiān)測。靜脈滴注過程中注意控制速度，記錄好輸注量。產(chǎn)后治療過程中注意觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)頭痛、視力模糊等不良反應(yīng)，注意觀察宮縮、惡露性狀等［5］。

1.2.2觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)［6-7］。觀察護(hù)理前后患者SBP、DBP改善情況，觀察兩組患者分娩結(jié)局、分娩方式及胎兒結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（s，分）

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（s，分）

注：與A組護(hù)理后比較，aP＜0.05。

組別B組（n = 6 9）護(hù)理前護(hù)理后A組（n = 6 9）護(hù)理前護(hù)理后S A S評(píng)分　S D S評(píng)分4 8 . 8 ± 6 . 2 3 2 . 2 ± 4 . 8a3 5 . 6 ± 4 . 8 2 4 . 1 ± 3 . 5a4 8 . 2 ± 5 . 9 3 6 . 8 ± 5 . 1 3 5 . 1 ± 3 . 8 3 0 . 9 ± 3 . 1

2.2兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP比較兩組患者護(hù)理前SBP、DBP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者護(hù)理后SBP、DBP顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP比較（±s，mm Hg）

表2　兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP比較（±s，mm Hg）

注：與A組護(hù)理后比較，aP＜0.05。

組別B組（n = 6 9）護(hù)理前護(hù)理后A組（n = 6 9）護(hù)理前護(hù)理后S B P 　D B P 1 5 5 . 3 ± 1 2 . 5 1 3 2 . 6 ± 8 . 2a9 6 . 8 ± 5 . 6 8 2 . 1 ± 4 . 3a1 5 1 . 6 ± 1 1 . 6 1 4 0 . 3 ± 8 . 5 9 6 . 1 ± 5 . 5 8 5 . 9 ± 4 . 5

2.3兩組患者分娩結(jié)局、分娩方式及胎兒結(jié)局比較B組胎盤早剝率、剖宮產(chǎn)率顯著低于A組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于A組，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于A組，見表3。

表3　兩組患者分娩結(jié)局、分娩方式及胎兒結(jié)局比較

3　討　論

妊娠期高血壓疾病多見于妊娠20周后，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡清，與發(fā)病機(jī)制相關(guān)的著名學(xué)說包括遺傳易感性學(xué)說、免疫適應(yīng)不良學(xué)說、胎盤缺血學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說等［8］。作者認(rèn)為，上述因素在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中均發(fā)揮了一定作用，即妊娠期高血壓疾病為多種因素綜合作用所致。且妊娠期高血壓疾病可從多方面對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒結(jié)局造成不良影響：（1）對(duì)產(chǎn)婦心功能的影響。妊娠期高血壓疾病病理改變?cè)谌硇?dòng)脈、冠狀動(dòng)脈痙攣出血，引起血壓升高，心肌供血不足，間質(zhì)水腫，嚴(yán)重者可有點(diǎn)狀出血及壞死出現(xiàn)。此外由于高血壓引起水鈉潴留，血容量增加，使周圍小血管阻力增加，也加重了心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心衰竭。徐翠云等［9］研究顯示，妊娠期高血壓疾病患者心電圖監(jiān)測時(shí)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、ST段壓低、傳導(dǎo)阻滯、T波改變等，提示妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)婦心功能障礙密切相關(guān)。（2）對(duì)新生兒結(jié)局的影響。妊娠期高血壓疾病患者伴全身小動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重者血液濃縮、血容量減少，子宮胎盤血流灌注減少，使胎盤床出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化改變，引起胎盤中DNA、蛋白質(zhì)減少，酶活性顯著下降，葡萄糖利用率降低，從而使胎兒攝取營養(yǎng)物質(zhì)及氧功能障礙，最終導(dǎo)致胎兒生長、發(fā)育障礙。王彬［10］研究顯示，子癇前期及子癇產(chǎn)婦分娩的新生兒，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于妊娠期高血壓組，通過給予干預(yù)措施后子癇前期及子癇發(fā)病下降，對(duì)新生兒的影響也逐漸減弱。

正是由于妊娠期高血壓疾病發(fā)病原因多種多樣，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局影響較大，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的挑戰(zhàn)，做好圍生期妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理，關(guān)系到產(chǎn)婦身體恢復(fù)及防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展，應(yīng)受到臨床工作者的重視［11］。本研究針對(duì)妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的不良影響，主要從心理狀態(tài)、血壓改善情況及不良妊娠結(jié)局3個(gè)方面著手，給予針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，從而改善血壓轉(zhuǎn)歸及母嬰結(jié)局。通過術(shù)前調(diào)查患者心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者均普遍存在焦慮、抑郁等不良心理，兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，消除了患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，使患者保持健康心態(tài)，積極配合治療。護(hù)理后患者SAS、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前，B組改善效果更顯著，提示綜合護(hù)理干預(yù)在改善妊娠期高血壓疾病患者心理狀態(tài)效果方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析原因可能為綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察，及時(shí)、有效與患者完成溝通工作，可根據(jù)患者實(shí)際心理需求給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而幫助患者消除心理顧慮，提高了護(hù)理依從性。

護(hù)理過程中注意對(duì)患者血壓的監(jiān)控，本研究兩組患者護(hù)理前SBP、DBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后B組患者SBP、DBP水平顯著低于A組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善血壓轉(zhuǎn)歸。分析原因可能為綜合護(hù)理干預(yù)可使患者保持良好心態(tài)，降低SAS、SDS評(píng)分，避免因情緒劇烈變化導(dǎo)致血壓升高，有利于患者情緒穩(wěn)定，促進(jìn)了血壓盡快恢復(fù)至正常水平。B組患者剖宮產(chǎn)率，胎盤早剝率、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于A組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于A組，提示綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局。

總之，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者在圍生期給予綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后血壓恢復(fù)，改善分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.048

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1009-5519（2016）06-0923-03

（2015-11-11）