穆慶華（九龍坡區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶400000）

肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療急性肺損傷臨床效果觀察

穆慶華
（九龍坡區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶400000）

目的探討肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療急性肺損傷的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年1月該院急診外科收治的98例急性肺損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療同時(shí)進(jìn)行肺保護(hù)性機(jī)構(gòu)通氣治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療。評(píng)價(jià)兩組患者治療后臨床療效，觀察并記錄兩組患者治療前后肺動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、肺動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（OI）水平變化，患者住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）時(shí)間、住院時(shí)間、病死率等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者治療后PaO2、OI水平較治療前均有不同程度升高，PaCO2水平較治療前均有不同程度降低，觀察組變化較對(duì)照組更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住ICU時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，病死率明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療急性肺損傷能有效提高臨床療效，改善肺動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及OI，縮短患者住院時(shí)間，降低患者病死率。

通氣機(jī)，機(jī)械；呼吸窘迫綜合征，成人；治療結(jié)果；烏司他丁

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。其主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸窘迫，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，危害患者生命安全，病死率較高［1-2］。因此，如何提高救治ALI成功率，避免其進(jìn)行性發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征是臨床醫(yī)生亟待解決的主要問(wèn)題之一［3］。據(jù)此本研究以本院急診外科收治的98例ALI患者作為研究對(duì)象，探討肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療ALI的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月本院急診外科收治的98例ALI患者作為研究對(duì)象。98例患者均符合第23屆歐洲重癥醫(yī)學(xué)年會(huì)制定的ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例，女48例；年齡18～72歲，平均（52.17± 8.65）歲；根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組患者中男27例，女22例；平均年齡（51.52±7.98）歲。對(duì)照組患者中男23例，女26例；平均年齡（53.14±8.71）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。98例患者均經(jīng)臨床醫(yī)生按ALI治療標(biāo)準(zhǔn)判斷排除禁忌證。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，98例患者及家屬均知情同意本研究并簽署同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對(duì)照組患者入院后均給予積極治療原發(fā)病包括糾正休克，抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療等綜合治療。同時(shí)按照有創(chuàng)人工氣道方法進(jìn)行人機(jī)連接，應(yīng)用Drager-Ⅱ型呼吸機(jī)進(jìn)行肺保護(hù)性機(jī)械通氣，根據(jù)患者病情調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

1.2.1.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：031212024）治療，劑量為10萬(wàn)單位烏司他丁溶入生理鹽水20 mL中靜脈滴注，每8小時(shí)1次，療程為5 d，然后逐步降低通氣機(jī)支持水平直至撤機(jī)［4］。

1.2.2指標(biāo)觀察觀察并記錄兩組患者治療前后肺動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、肺動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）水平變化，患者住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）時(shí)間、住院時(shí)間、病死率等指標(biāo)。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)價(jià)兩組患者治療后臨床療效：（1）顯效，X線片檢查顯示肺病變區(qū)域明顯吸收好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)夥治稣；騉I＞300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），ALI癥狀顯著改善；（2）有效，X線片檢查顯示肺病變區(qū)域部分吸收改善，OI稍微抬高，但仍小于300 mm Hg，ALI癥狀有所好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效，X線片檢查顯示肺病變區(qū)域未改善，OI未上升，甚至進(jìn)行性降低，ALI癥狀未改善，甚至具有惡化趨勢(shì)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及OI水平比較兩組患者治療后PaO2、OI水平均較治療前不同程度升高，PaCO2水平均較治療前不同程度降低，觀察組變化較對(duì)照組更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及OI水平比較（±s，mm Hg）

表1　兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及OI水平比較（±s，mm Hg）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n P a O2治療前　治療后P a C O2治療前　治療后O I治療前　治療后觀察組對(duì)照組4 9 4 9 t P --6 6 . 3 9 ± 5 . 4 6 6 5 . 7 8 ± 6 . 0 1 0 . 5 2 6 0 . 6 0 0 9 2 . 1 2 ± 7 . 2 3 8 5 . 2 6 ± 6 . 3 8 4 . 9 8 0 0 . 0 0 1 4 9 . 1 3 ± 8 . 4 2 4 8 . 8 5 ± 8 . 2 1 0 . 1 6 7 0 . 8 6 8 3 8 . 9 3 ± 5 . 4 5 4 3 . 7 6 ± 4 . 2 8 4 . 8 7 9 0 . 0 0 1 2 7 9 . 8 6 ± 1 2 . 3 4 2 8 1 . 0 4 ± 1 1 . 8 9 0 . 4 8 2 0 . 6 3 1 3 1 5 . 3 7 ± 9 . 1 5 3 0 6 . 2 3 ± 1 0 . 4 7 4 . 6 0 1 0 . 0 0 1

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較觀察組患者住ICU時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短，病死率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床指標(biāo)比較±s）

表2　兩組患者臨床指標(biāo)比較±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組t / χ2P n 住I C U時(shí)間（d）　住院時(shí)間（d）　死亡［n （%）］4 9 4 9 --9 . 2 3 ± 2 . 4 8 1 2 . 8 7 ± 3 . 1 2 6 . 3 9 3 0 . 0 0 1 2 1 . 8 7 ± 5 . 3 6 3 2 . 8 3 ± 6 . 8 2 8 . 8 4 5 0 . 0 0 1 1 0 （2 0 . 4 1 ）2 0 （4 0 . 8 2 ）4 . 8 0 4 0 . 0 2 8

2.3兩組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.883，P=0.005），見(jiàn)表3。

表3　兩組臨床療效比較［n（%）］

3　討　論

有研究表明，全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷后引起的全身性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致ALI發(fā)病的根本原因，嚴(yán)重感染患者中25.00%～50.00%患者發(fā)生ALI或急性呼吸窘迫綜合征。目前，關(guān)于ALI的治療手段主要以機(jī)械通氣為主，以達(dá)到改善組織氧供、糾正水與電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的治療目的［6］。

機(jī)械通氣是ALI患者最主要的呼吸支持手段，其可分為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣，臨床常用的有創(chuàng)機(jī)械通氣為肺保護(hù)性通氣。ALI患者病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)大量肺泡塌陷現(xiàn)象，肺容積明顯減少，若使用常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹和氣道平臺(tái)壓過(guò)高，加重肺及肺外器官損傷。而肺保護(hù)性通氣采用小潮氣量進(jìn)行通氣，允許PaCO2高于正常，能有效限制氣道平臺(tái)壓，在改善患者低氧血癥、OI同時(shí)能有效避免呼吸機(jī)所致肺損傷［7］。故本研究觀察組患者治療后PaO2、OI水平均較治療前不同程度升高，PaCO2水平均較治療前不同程度降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率達(dá)81.63%。

烏司他丁是從健康新鮮尿液中分離純化的一種糖蛋白，由143個(gè)氨基酸組成，屬于蛋白酶抑制劑，其能抑制多種水解酶活性，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制炎癥介質(zhì)釋放［8］。有研究表明，在肺保護(hù)性通氣基礎(chǔ)上加用烏司他丁能有效清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放，減少炎癥所致肺功能異常［9-10］；改善肺缺血再灌注損傷，改善肺OI及肺順應(yīng)性，從而減輕肺部充血、滲出程度，有效延緩病情進(jìn)展，降低病死率［11-12］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者除總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后PaO2、OI水平較對(duì)照組改善明顯外，患者住ICU時(shí)間及住院時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，病死率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療ALI能有效提高臨床療效，改善肺動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及OI，縮短患者住院時(shí)間，降低病死率。

［1］劉琳，佘曉佳，鐘建.烏司他丁聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療48例急性肺損傷患者血?dú)庵笜?biāo)分析及臨床療效比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：847-848.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.037

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1009-5519（2016）06-0900-02

（2015-12-04）