穆慶華（九龍坡區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶400000）

肺保護性機械通氣聯合烏司他丁治療急性肺損傷臨床效果觀察

穆慶華
（九龍坡區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶400000）

目的探討肺保護性機械通氣聯合烏司他丁治療急性肺損傷的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年1月該院急診外科收治的98例急性肺損傷患者作為研究對象，根據治療方法不同將患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例。對照組采用常規(guī)綜合治療同時進行肺保護性機構通氣治療，觀察組在對照組治療基礎上加用烏司他丁治療。評價兩組患者治療后臨床療效，觀察并記錄兩組患者治療前后肺動脈血氧分壓（PaO2）、肺動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數（OI）水平變化，患者住重癥監(jiān)護病房（ICU）時間、住院時間、病死率等指標。結果兩組患者治療后PaO2、OI水平較治療前均有不同程度升高，PaCO2水平較治療前均有不同程度降低，觀察組變化較對照組更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者住ICU時間及住院時間較對照組明顯縮短，病死率明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論肺保護性機械通氣聯合烏司他丁治療急性肺損傷能有效提高臨床療效，改善肺動脈血氣指標及OI，縮短患者住院時間，降低患者病死率。

通氣機，機械；呼吸窘迫綜合征，成人；治療結果；烏司他丁

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。其主要臨床表現為低氧血癥和呼吸窘迫，嚴重者可進展為急性呼吸窘迫綜合征，危害患者生命安全，病死率較高［1-2］。因此，如何提高救治ALI成功率，避免其進行性發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征是臨床醫(yī)生亟待解決的主要問題之一［3］。據此本研究以本院急診外科收治的98例ALI患者作為研究對象，探討肺保護性機械通氣聯合烏司他丁治療ALI的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月本院急診外科收治的98例ALI患者作為研究對象。98例患者均符合第23屆歐洲重癥醫(yī)學年會制定的ALI診斷標準。其中男50例，女48例；年齡18～72歲，平均（52.17± 8.65）歲；根據治療方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組患者中男27例，女22例；平均年齡（51.52±7.98）歲。對照組患者中男23例，女26例；平均年齡（53.14±8.71）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。98例患者均經臨床醫(yī)生按ALI治療標準判斷排除禁忌證。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準，98例患者及家屬均知情同意本研究并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組患者入院后均給予積極治療原發(fā)病包括糾正休克，抗感染，維持水、電解質平衡，加強營養(yǎng)支持及對癥治療等綜合治療。同時按照有創(chuàng)人工氣道方法進行人機連接，應用Drager-Ⅱ型呼吸機進行肺保護性機械通氣，根據患者病情調整相關參數。

1.2.1.2觀察組在對照組治療基礎上加用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號：031212024）治療，劑量為10萬單位烏司他丁溶入生理鹽水20 mL中靜脈滴注，每8小時1次，療程為5 d，然后逐步降低通氣機支持水平直至撤機［4］。

1.2.2指標觀察觀察并記錄兩組患者治療前后肺動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、肺動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及氧合指數（oxygenation index，OI）水平變化，患者住重癥監(jiān)護病房（ICU）時間、住院時間、病死率等指標。

1.2.3療效判定標準［5］評價兩組患者治療后臨床療效：（1）顯效，X線片檢查顯示肺病變區(qū)域明顯吸收好轉，動脈血氣分析正?；騉I＞300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），ALI癥狀顯著改善；（2）有效，X線片檢查顯示肺病變區(qū)域部分吸收改善，OI稍微抬高，但仍小于300 mm Hg，ALI癥狀有所好轉；（3）無效，X線片檢查顯示肺病變區(qū)域未改善，OI未上升，甚至進行性降低，ALI癥狀未改善，甚至具有惡化趨勢。總有效率=（顯效例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療前后動脈血氣分析指標及OI水平比較兩組患者治療后PaO2、OI水平均較治療前不同程度升高，PaCO2水平均較治療前不同程度降低，觀察組變化較對照組更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后動脈血氣分析指標及OI水平比較（±s，mm Hg）

表1　兩組患者治療前后動脈血氣分析指標及OI水平比較（±s，mm Hg）

注：-表示無此項。

組別n P a O2治療前　治療后P a C O2治療前　治療后O I治療前　治療后觀察組對照組4 9 4 9 t P --6 6 . 3 9 ± 5 . 4 6 6 5 . 7 8 ± 6 . 0 1 0 . 5 2 6 0 . 6 0 0 9 2 . 1 2 ± 7 . 2 3 8 5 . 2 6 ± 6 . 3 8 4 . 9 8 0 0 . 0 0 1 4 9 . 1 3 ± 8 . 4 2 4 8 . 8 5 ± 8 . 2 1 0 . 1 6 7 0 . 8 6 8 3 8 . 9 3 ± 5 . 4 5 4 3 . 7 6 ± 4 . 2 8 4 . 8 7 9 0 . 0 0 1 2 7 9 . 8 6 ± 1 2 . 3 4 2 8 1 . 0 4 ± 1 1 . 8 9 0 . 4 8 2 0 . 6 3 1 3 1 5 . 3 7 ± 9 . 1 5 3 0 6 . 2 3 ± 1 0 . 4 7 4 . 6 0 1 0 . 0 0 1

2.2兩組患者臨床指標比較觀察組患者住ICU時間及住院時間較對照組患者明顯縮短，病死率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床指標比較±s）

表2　兩組患者臨床指標比較±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組t / χ2P n 住I C U時間（d）　住院時間（d）　死亡［n （%）］4 9 4 9 --9 . 2 3 ± 2 . 4 8 1 2 . 8 7 ± 3 . 1 2 6 . 3 9 3 0 . 0 0 1 2 1 . 8 7 ± 5 . 3 6 3 2 . 8 3 ± 6 . 8 2 8 . 8 4 5 0 . 0 0 1 1 0 （2 0 . 4 1 ）2 0 （4 0 . 8 2 ）4 . 8 0 4 0 . 0 2 8

2.3兩組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.883，P=0.005），見表3。

表3　兩組臨床療效比較［n（%）］

3　討　論

有研究表明，全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷后引起的全身性炎癥反應是導致ALI發(fā)病的根本原因，嚴重感染患者中25.00%～50.00%患者發(fā)生ALI或急性呼吸窘迫綜合征。目前，關于ALI的治療手段主要以機械通氣為主，以達到改善組織氧供、糾正水與電解質紊亂和酸堿平衡失調的治療目的［6］。

機械通氣是ALI患者最主要的呼吸支持手段，其可分為無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣，臨床常用的有創(chuàng)機械通氣為肺保護性通氣。ALI患者病情進一步發(fā)展時可出現大量肺泡塌陷現象，肺容積明顯減少，若使用常規(guī)或大潮氣量通氣易導致肺泡過度膨脹和氣道平臺壓過高，加重肺及肺外器官損傷。而肺保護性通氣采用小潮氣量進行通氣，允許PaCO2高于正常，能有效限制氣道平臺壓，在改善患者低氧血癥、OI同時能有效避免呼吸機所致肺損傷［7］。故本研究觀察組患者治療后PaO2、OI水平均較治療前不同程度升高，PaCO2水平均較治療前不同程度降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），總有效率達81.63%。

烏司他丁是從健康新鮮尿液中分離純化的一種糖蛋白，由143個氨基酸組成，屬于蛋白酶抑制劑，其能抑制多種水解酶活性，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制炎癥介質釋放［8］。有研究表明，在肺保護性通氣基礎上加用烏司他丁能有效清除氧自由基及抑制炎癥介質釋放，減少炎癥所致肺功能異常［9-10］；改善肺缺血再灌注損傷，改善肺OI及肺順應性，從而減輕肺部充血、滲出程度，有效延緩病情進展，降低病死率［11-12］。本研究結果表明，觀察組患者除總有效率明顯高于對照組，治療后PaO2、OI水平較對照組改善明顯外，患者住ICU時間及住院時間也較對照組明顯縮短，病死率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，肺保護性機械通氣聯合烏司他丁治療ALI能有效提高臨床療效，改善肺動脈血氣指標及OI，縮短患者住院時間，降低病死率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.037

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（2015-12-04）