張華艷（重慶市公安消防總隊醫(yī)院耳鼻咽喉科401122）

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎77例臨床效果分析

張華艷
（重慶市公安消防總隊醫(yī)院耳鼻咽喉科401122）

目的探究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎的臨床效果。方法選取該院2014年3月至2015年3月收治的慢性鼻竇炎患者77例作為研究對象，隨機分成觀察組（37例）和對照組（40例）。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。觀察比較兩組臨床療效，治療后第3、6個月到醫(yī)院復(fù)查，比較兩組患者生活質(zhì)量的差異。結(jié)果觀察組總有效率及術(shù)后隨訪3、6個月生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎能有效提高療效，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著。

鼻竇炎/外科學；慢性?。粌?nèi)窺鏡檢查；治療結(jié)果

鼻竇炎是鼻竇黏膜的非特異性炎癥，有些患者常伴鼻息肉，是耳鼻喉科常見多發(fā)病，累及的鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。鼻竇炎可分為急性和慢性2類，急性化膿性鼻竇炎多由上呼吸道感染所致，臨床以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現(xiàn)，伴輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。鼻竇炎保守治療效果較差，復(fù)發(fā)率高，常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大［1］。本研究選取37慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，分析患者微創(chuàng)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年3月至2015年3月收治的95例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，失訪18例。隨訪的77例患者中男41例，女36例；年齡18～65歲，平均（34.1±7.8）歲。77例患者均診斷為慢性鼻竇炎，術(shù)前均行鼻竇軸位或冠狀位CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查，均簽署手術(shù)知情同意書。將患者隨機分為觀察組（37例）和對照組（40例）。觀察組患者中男21例，女16例；年齡20～65歲，平均（34.8±8.2）歲。對照組患者中男20例，女20例；年齡18～60歲，平均（33.7±8.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標準按成人慢性鼻竇炎診斷標準：出現(xiàn)下列慢性鼻竇炎癥狀及炎癥體征之一，持續(xù)超過12周，且有影像學檢查結(jié)果證實者：（1）發(fā)現(xiàn)來源于鼻道的分泌物、鼻息肉或息肉樣水腫；（2）鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道或篩泡水腫或充血。如中鼻道或篩泡無征象需影像學檢查證實診斷：（1）CT掃描顯示孤立性或彌漫性黏膜增厚，骨性改變及氣、液平；（2）鼻竇X線平片顯示黏膜增厚5 mm以上或一個或多個鼻竇不透光。

1.1.3手術(shù)適應(yīng)證（1）影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學異常者；（2）影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉者；（3）經(jīng)藥物治療，癥狀改善不滿意者；（4）出現(xiàn)顱、眶等并發(fā)癥者。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備87例患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查包括血、尿、大便常規(guī)，出凝血、血型檢查，以及血生化、心電圖、胸部X線片檢查等；用鼻內(nèi)鏡觀察鼻解剖結(jié)構(gòu)、鼻息肉情況；CT掃描確定病變位置、范圍。術(shù)前3 d給予抗過敏藥物、鼻腔收縮劑及抗生素治療，術(shù)前半小時給予苯巴比妥（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，批號：130929）0.1 g、阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：140131）0.5 mg肌內(nèi)注射。

1.2.2治療方法

1.2.2.1對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。

1.2.2.2觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。麻醉成功后患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用0.9%氯化鈉注射液混合鹽酸腎上腺素行雙側(cè)嗅裂、中鼻道、下鼻道表面麻醉3次，每次間隔5 min。鼻內(nèi)鏡下用鉤突刀切開鉤突，咬鉗咬除鉤突并息肉，用直篩竇鉗咬除篩泡，清理前中組篩房直至篩頂，清除前組篩房病變組織，前組篩房清除后用吸引器在額竇底探查找到額竇開口，常規(guī)用刮匙沿額竇開口周邊逐漸擴大，保留額竇內(nèi)正常黏膜，打開中鼻甲基板，咬除后組篩房及病變組織，尋找上頜竇自然開口，咬鉗向后下擴大上頜竇自然開口，用彎頭吸引器吸凈分泌物，切吸刀清理術(shù)腔，部分切除中甲內(nèi)側(cè)面并息肉樣變前下緣，術(shù)中切除全部息肉。油沙條填塞中鼻道及術(shù)腔、下鼻道術(shù)畢。息肉樣新生物、鼻竇黏膜送病理檢查。

1.2.3療效判定標準參照文獻［2］療效判定標準：（1）治療后患者臨床癥狀消失，鼻竇腔黏膜未發(fā)現(xiàn)分泌物且完全上皮化者為治愈；（2）治療后患者臨床癥狀有所改善，鼻竇腔存在部分膿性分泌物，黏膜未完全上皮化者為好轉(zhuǎn)；（3）治療后患者臨床癥狀、體征均無明顯變化，鼻竇腔發(fā)現(xiàn)大量膿性分泌物，原有鼻息肉再次復(fù)發(fā)者為無效。治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.2.4隨訪囑患者在治療后第3、6個月到醫(yī)院復(fù)查，填寫“生活質(zhì)量評分表”，評估其生活質(zhì)量，評分表由患者獨立填寫，無法書寫者由患者口述，研究者代寫；未到醫(yī)院進行復(fù)查者采用電話隨訪。共發(fā)放問卷95份，回收有效問卷77份，回收率為81.1%。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.632，P=0.018 9），見表1。

表1　兩組療效比較

2.2兩組患者隨訪3、6個月生活質(zhì)量比較觀察組患者隨訪3、6個月生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者隨訪6個月復(fù)發(fā)率比較觀察組隨訪6個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 15.792，P=0.019 4），見表3。

表2　兩組患者隨訪3、6個月生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2　兩組患者隨訪3、6個月生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 第3個月　第6個月3 7 4 0 t P --8 1 . 4 8 ± 1 1 . 2 6 6 9 . 1 3 ± 9 . 8 5 2 . 9 2 1 0 . 0 2 5 0 8 7 . 6 7 ± 8 . 9 3 7 2 . 6 8 ± 1 0 . 5 4 4 . 2 6 3 0 . 0 1 3 0

表3　兩組患者隨訪6個月復(fù)發(fā)率比較

3　討　論

目前認為，鼻竇炎的主要發(fā)病原因是由于各種因素引起竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)感染，其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長。目前，對鼻竇炎的治療有很多方法包括保守抗感染治療、上頜竇穿刺沖洗、鼻竇置換、手術(shù)治療等，除此之外，糖皮質(zhì)激素治療鼻竇炎效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用越來越廣泛，據(jù)文獻報道，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，能避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大等問題［3-4］；另外術(shù)中擴大鼻竇，有利于鼻內(nèi)纖毛的擺動，還可促進嗅覺快速恢復(fù)［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥少，且術(shù)后3、6個月生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)能使術(shù)者清晰地清除病變組織、實施竇口開放。作者有以下體會：（1）要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前對患者進行總體評估及實施必要的輔助檢查，不能為了手術(shù)而手術(shù)；（2）鼻內(nèi)鏡器械操作應(yīng)避免插傷黏膜，切忌直接吸引正常的鼻腔、鼻竇黏膜，尤其是中鼻甲前外側(cè)緣，否則極易引起術(shù)后竇腔粘連、閉鎖［6］；（3）術(shù)中游離的黏膜一定要復(fù)位以避免骨質(zhì)炎性增生的發(fā)生；（4）竇口的開放并非越大越好，要根據(jù)患者情況適度開放。尤其是上頜竇口，除真菌感染外不用完全開放［7］。另外應(yīng)積極治療原發(fā)病，如合并慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等疾病均應(yīng)積極治療，在日常生活中養(yǎng)成良好習慣，減少吸煙，減少鼻竇炎的發(fā)病危險因素。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效顯著，能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但由于本組病例隨訪時間較短，今后仍需收集更多病例數(shù)及進行更長時間的隨訪。

［1］鄭樹國.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（20）：14-16.

［2］Turgut N，Turkmen A，Gokkaya S，et al.Dexmedetomidine-based versus fentanyl-based total intravenous anesthesia for lumbar laminectomy［J］.Minerva Anestesiol，2008，74（9）：469-474.

［3］朱小燕，鄒恒英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關(guān)系［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：92-94.

［4］孫幸波，王美珩，宮國俊，等.鼻內(nèi)鏡下霉菌性鼻竇炎手術(shù)方式的選擇［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（14）：1721-1722.

［5］王文學.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（11）：110-111.

［6］懷德，戴俊，徐敏，等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)綜合治療難治性鼻-鼻竇炎［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，21（5）：373-376.

［7］孫曉琴.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)綜合治療難治性鼻-鼻竇炎［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（6）：82-83.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.032

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1009-5519（2016）06-0890-03

（2015-11-21）