李登媛，周向東△（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶40000；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南?？?7002）

無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合不同時(shí)機(jī)霧化吸入治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效對(duì)比

李登媛1，周向東1△
（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶400010；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南海口570102）

目的比較無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合不同時(shí)機(jī)給予氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法將2015年1～12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科收治的60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組在無(wú)創(chuàng)通氣治療同時(shí)給予氧氣霧化吸入，對(duì)照組于無(wú)創(chuàng)通氣治療間歇期給予氧氣霧化吸入。觀察兩組患者臨床療效和相關(guān)指標(biāo)改善情況。結(jié)果觀察組總有效率［93.3%（28/30）］、pH值（7.40±0.06）、動(dòng)脈血氧分壓［（82.93±12.36）mm Hg］、動(dòng)脈血二氧化碳分壓［（62.00±6.92）mm Hg］、心率［（92.50± 5.40）次/分］、呼吸頻率［（16.00±3.00）次/分］、用力1秒呼氣量［（3.20±0.50）V/L］及6分鐘步行試驗(yàn)［（260.00±30.00）m］明顯優(yōu)于對(duì)照組［分別為56.7%（17/30），7.38±0.14，（79.75±12.76）、（65.03±8.90）mm Hg，（95.60±7.70）、（20.00±4.00）次/分，（2.90± 0.50）V/L，（240.00±25.00）m］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)通氣同時(shí)聯(lián)合霧化吸入藥液治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有顯著療效。

正壓呼吸；氣霧劑/治療應(yīng)用；氧吸入療法；肺疾病，慢性阻塞性/治療；呼吸功能不全/治療；治療結(jié)果

隨著吸煙人數(shù)居高不下及空氣污染日趨嚴(yán)重，我國(guó)患呼吸系統(tǒng)疾病人數(shù)逐年攀升，尤其是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)病率急劇增加。COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD患者多在受冷空氣刺激后引起急性加重，每一次的急性加重均會(huì)對(duì)肺功能產(chǎn)生一次嚴(yán)重打擊，此時(shí)患者需住院治療以緩解其氣促等不適。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并呼吸衰竭患者常需給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）輔助其通氣［1］，以減慢呼吸頻率、增加潮氣量、提高氣體交換、改善缺氧及減輕呼吸肌疲勞程度［2］。同時(shí)可保留患者說(shuō)話、吃飯和咳嗽的能力，降低氣管插管率、緩解病情及縮短住院時(shí)間。氧氣霧化是采用中心供氧使藥液能進(jìn)入呼吸道局部而發(fā)揮作用［3］。本研究對(duì)60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分別采用NPPV治療同時(shí)聯(lián)合霧化吸入藥液和NPPV治療間歇期聯(lián)合霧化吸入藥液治療，并對(duì)二者療效進(jìn)行了比較，觀察患者臨床表現(xiàn)、血?dú)庵笜?biāo)，如pH值、動(dòng)脈血氧分壓（arterialpartial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、用力1秒呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）及6分鐘步行試驗(yàn)（6 minute walk test，6MWT）等指標(biāo)改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2015年1～12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院治療的AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，其中男38例，女22例；年齡45～83歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者中男19例，女11例；平均年齡（66.8±7.2）歲。對(duì)照組患者中男19例，女11例；平均年齡（69.3±6.5）歲。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）符合COPD防治全球倡議診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合以下2項(xiàng)及以上者為急性加重期：①氣促加重；②痰量增多；③痰變膿性；④發(fā)熱。（3）血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?。?）患者神志清楚，無(wú)肺不張、咯血、胸膜炎，以及其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病等；（5）無(wú)哮喘、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核等嚴(yán)重疾病。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者入院后均立即給予抗感染、祛痰、解痙平喘、NPPV和氧氣霧化吸入藥液等治療，常規(guī)完善胸部X線片、心電圖檢查等。兩組患者霧化吸入藥液均為生理鹽水（湖北天圣藥液有限公司，批號(hào)：20150717）2 mL、異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：5982018）2 mL、布地奈德（Astra Zeneca公司，批號(hào)：LOT 318545）2 mL，以5～6 mL/min氧流量進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每天2次，每次20～25 min。觀察組在使用NPPV通氣治療同時(shí)將改裝的霧化裝置與呼吸機(jī)相連，形成一條與呼吸機(jī)相通的呼吸回路，通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓將霧化藥液輸入患者呼吸道。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)起始正壓為10～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣末正壓為4～6 cm H2O，RR為12～18次/分，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)照組在NPPV輔助通氣治療間歇期使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置進(jìn)行霧化吸入治療。兩組患者使用NPPV通氣治療及氧氣霧化吸入治療前醫(yī)護(hù)人員均對(duì)其進(jìn)行健康教育，以降低患者緊張程度和胃腸脹氣，提高患者依從性和舒適度。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況，如動(dòng)脈血?dú)夥治觥EV1、HR、RR及6MWT。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：患者咳嗽、咳痰、氣促與發(fā)紺等臨床癥狀明顯緩解且肺部干、濕啰音，血氧飽和度，血壓及HR均明顯改善；（2）有效：患者臨床癥狀和體征有所緩解，且血氧飽和度上升明顯；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重或需行有創(chuàng)通氣治療?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.75，P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效比較

2.2兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2、FEV1、HR、RR、6MWT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者 pH值、PaO2、FEV1、6MWT均高于對(duì)照組，PaCO2、HR、RR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2　兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別治療組（n = 3 0 ）p H 值P a O2（m m H g ）P a C O2（m m H g ）H R（次/分）R R（次/分）F E V1（V / L ）6 M W T （m）對(duì)照組（n = 3 0 ）p H 值P a O2（m m H g ）P a C O2（m m H g ）H R（次/分）R R（次/分）F E V1（V / L ）6 M W T （m）治療前　治療后7 . 3 9 ± 0 . 1 5 6 1 . 6 1 ± 9 . 5 1 7 7 . 3 7 ± 1 1 . 8 3 1 1 9 . 5 0 ± 1 0 . 4 0 2 4 . 0 0 ± 8 . 0 0 2 . 3 0 ± 0 . 7 0 1 5 0 . 0 0 ± 2 0 . 0 0 7 . 4 0 ± 0 . 0 6a8 2 . 9 3 ± 1 2 . 3 6a6 2 . 0 0 ± 6 . 9 2a9 2 . 5 0 ± 5 . 4 0a1 6 . 0 0 ± 3 . 0 0a3 . 2 0 ± 0 . 5 0a2 6 0 . 0 0 ± 3 0 . 0 0a7 . 3 8 ± 0 . 1 4 7 9 . 1 5 ± 1 2 . 7 6 6 5 . 0 3 ± 8 . 9 0 9 5 . 6 0 ± 7 . 7 0 2 0 . 0 0 ± 4 . 0 0 2 . 9 0 ± 0 . 5 0 2 4 0 . 0 0 ± 2 5 . 0 0 7 . 3 8 ± 0 . 1 6 5 9 . 7 1 ± 1 0 . 2 4 7 8 . 0 7 ± 1 1 . 9 5 1 1 7 . 4 0 ± 1 0 . 3 0 2 6 . 0 0 ± 6 . 0 0 2 . 4 0 ± 0 . 7 0 1 4 5 . 0 0 ± 1 5 . 0 0

3　討　論

COPD是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，與氣道和肺組織對(duì)煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)有關(guān)。因此，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素可使藥物在呼吸道達(dá)到有效藥物濃度，且通過(guò)局部給藥，避免了全身給藥的不良反應(yīng)，提高了臨床療效，具有濕化氣道、使黏稠分泌物變稀釋而易于咳出的作用。但對(duì)使用NPPV改善通氣的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者本身存在呼吸道感染和氣道阻塞，且合并酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，如果在NPPV間歇期給予氧氣霧化吸入治療，該類患者因呼吸淺快，不能配合深呼吸等技巧，故導(dǎo)致下呼吸道藥物濃度降低而影響療效［4-6］。

在使用NPPV治療的同時(shí)聯(lián)合氧氣霧化吸入可使霧化后的藥液隨新鮮氣流進(jìn)入肺部，還可通過(guò)調(diào)節(jié)潮氣量、呼氣末正壓和RR等參數(shù)使霧化藥液最大限度地到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡。霧化期間患者可借助呼吸機(jī)產(chǎn)生的持續(xù)氣流將藥物播散至下呼吸道，從而提高局部藥物濃度。同時(shí)患者也可避免深呼吸霧化而加重呼吸肌疲勞，反而有利于疲勞呼吸肌的恢復(fù)。由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)帶有恒溫器，可使進(jìn)入呼吸道的氣體保持于恒溫水平，減少了冷氣體對(duì)氣道的刺激，增加了通氣和霧化時(shí)的舒適感，盡可能地避免了氣道痙攣的發(fā)生。本研究結(jié)果也表明，無(wú)創(chuàng)通氣同時(shí)聯(lián)合霧化吸入可提高患者PaO2、升高FEV1、改善臨床癥狀和體征，降低PaCO2，與文獻(xiàn)［7-10］研究結(jié)果相符。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣同時(shí)聯(lián)合氧氣霧化吸入在治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有協(xié)同作用，可明顯改善患者不適、提高PaO2、FEV1及增加6MWT的距離，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparison of therapeutic effects of noninvasive ventilation combined with different timing of atomizing inhalation in treatment of patients with AECOPD complicating typeⅡrespiratory failure

Li Dengyuan1，Zhou Xiangdong1△（1.Department of Respiratory Medicine，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China；2.Department of Respiratory Medicine，Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou，Hainan 570102，China）

ObjectiveTo compare the effects of noninvasive ventilation combined with different timing for giving the oxygen atomizing inhalation in the treatment of the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）complicating type II respiratory failure.MethodsTotally 60 patients with AECOPD complicating typeⅡrespiratory failure admitted to the respiration department of the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January to December 2015 were randomly divided into the observation group and control group，30 cases in each group.The observation group was given the oxygen atomizing inhalation combined with noninvasive ventilation at the same time，while the control group was given oxygen atomizing inhalation in the interval of noninvasive ventilation.The clinical efficacy and improvement of relevant indicators were observed in two groups.ResultsThe total effective rate，pH value，arterial oxygen partial pressure，arterial carbon dioxide partial pressure，heart rate，respiratory rate，forced expiratory volume in one second（FEV1）and 6 min walking test in the observation group were 93.3%（28/30），7.40±0.06，（82.93±12.36）mm Hg，（62.00±6.92）mm Hg，（92.50±5.40）beats/min，（16.00±3.00）times/min，（3.20±0.50）V/L and（260.00±30.00）m，which were significantly better than 56.7%（17/30），7.38±0.14，（79.75±12.76）mm Hg，（65.03±8.90）mm Hg，（95.60±7.70）beats/min，（20.00±4.00）times/min，（2.90±0.50）V/L and（240.00± 25.00）min the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionNoninvasive ventilation combine with drug atomizing inhalation has a significant effect for treating AECOPD complicating typeⅡrespiratory failure.

Positive-pressure respiration；Aerosols/therapeuticuse；Oxygeninhalation therapy；Pulmonary disease，chronic obstructive/therapy；Respiratory insufficiency/therapy；Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.011

A

1009-5519（2016）06-0833-03

李登媛（1991-），碩士研究生，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

△，E-mail：zxd999@263.net。

（2016-01-05）