劉春霄,王宇彤,郭長義

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院,河北 霸州 065700)

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疏血通注射液對急性心肌梗死患者左心室重構(gòu)和心功能的影響

劉春霄,王宇彤,郭長義

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院,河北 霸州 065700)

目的觀察疏血通注射液對急性心肌梗死患者左心室重構(gòu)和心功能的影響。方法將80例急性心肌梗死患者按照隨機(jī)平行原則分為治療組與對照組各40例，2組均給予西醫(yī)常規(guī)溶栓、抗凝、穩(wěn)定血壓等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用疏血通注射液6 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。2組療程均為14 d，比較2組臨床療效及治療前后左心室重構(gòu)及心功能變化。結(jié)果治療2周后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組各項(xiàng)積分均明顯低于對照組(P均<0.05)；治療2周后治療組左心室舒縮功能及心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論疏血通注射液可有效改善急性心肌梗死患者癥狀和心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

疏血通注射液；急性心肌梗死；左心室重構(gòu)；心功能

急性心肌梗死后左心室重構(gòu)主要指由于心肌缺血壞死所引起的心室大小、幾何形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)變化的演變過程。心肌梗死區(qū)的心肌變薄、收縮力減弱，在心室腔內(nèi)壓力作用下向外延長、膨出，使得心室進(jìn)行性擴(kuò)大而變?yōu)榍蛐?，心臟功能也隨之出現(xiàn)異常[1]。梗死后左心室重構(gòu)最終可發(fā)展為缺血性心肌病、充血性心力衰竭和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此在心肌梗死早期即積極采用有效治療措施，防止和延緩左心室重構(gòu)，對延長急性心肌梗死患者存活時(shí)間以及提高生活質(zhì)量十分重要[2]。本研究探討了中藥疏血通注射液治療急性心肌梗死對左心室重構(gòu)及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2010年3月—2014年5月收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；未行溶栓、抗凝等治療；均為首次發(fā)生心肌梗死；年齡35～80歲；可接受心臟超聲等檢查；患者知情同意并簽署知情同意書。排除有心肌梗死病史者，發(fā)病前心功能Ⅲ級及以上者，合并嚴(yán)重肝肺腎等重要臟器功能不全者，伴有凝血功能障礙者，嚴(yán)重高血壓且未得到有效控制者，合并嚴(yán)重心律不齊、房顫者，妊娠或哺乳期女性。將患者按照隨機(jī)平行原則分為2組：治療組40例，男23例，女17例；年齡38～76(62.5±7.2)歲；梗死位于前壁26例，下壁11例，右室3例；心功能NYHA分級Ⅱ級18例，Ⅲ級20例，Ⅳ級2例。對照組40例，男21例，女19例；年齡36～79(63.1±6.9)歲；梗死位于前壁23例，下壁15例，右室2例；心功能NYHA分級Ⅱ級17例，Ⅲ級21例，Ⅳ級2例。2組年齡、性別、梗死部位及心功能分級比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法參照《急性心肌梗死診斷與治療指南》中治療方案給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常及低氧血癥；臥床休息，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛、吸氧，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂；溶栓、抗凝和抗血小板治療，給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑及洋地黃制劑等。治療組在此基礎(chǔ)上給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100)6 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。2組療程均為14 d。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效。以中醫(yī)癥候改善程度作為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，即心悸、心痛、胸悶、氣短、乏力按照程度不同分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))。顯效：治療后中醫(yī)癥候消失或積分下降超過70%；有效：治療后積分下降50%～70%；無效：治療后積分下降不足50%或上升。②左心室舒縮功能。 采用彩色多普勒超聲測定，患者取左側(cè)臥位，探頭頻率選為2.5 MHz，取心腔四腔切面的5個(gè)心動(dòng)周期測定二尖瓣舒張?jiān)缙诹魉俜逯?EPFV)、晚期流速峰值(APFV)、峰值比(E/A)、左室短軸縮短率(FS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③心功能及心室重構(gòu)情況。 于治療前后觀察并記錄2組患者心率(HR)、心搏量(CO)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVEDs)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較治療2周后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后中醫(yī)癥候積分比較2組治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療2周后2組各項(xiàng)積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組各項(xiàng)積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=8.524,P=0.0270

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后左心室舒縮功能指標(biāo)比較2組治療前各項(xiàng)左心室舒縮功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療組治療2周后上述指標(biāo)均無明顯改善(P均>0.05)，且改善程度較對照組更明顯(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后心功能及心室重構(gòu)指標(biāo)比較2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各指標(biāo)均顯著改善(P均<0.05);除HR外，治療組其余指標(biāo)較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表4。

3　討　　論

目前研究證實(shí)，有多重因素參與心室重構(gòu)過程，包括神經(jīng)內(nèi)分泌激活、細(xì)胞體液因子的活化、細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)通路的改變及基因表達(dá)異常和多種基因之間的相互作用等[6-7]。而急性心肌梗死時(shí)發(fā)生的心肌細(xì)胞壞死、心肌細(xì)胞適應(yīng)不良及間質(zhì)纖維化是造成心室重構(gòu)的主要原因[8]?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，心室重構(gòu)是導(dǎo)致心力衰竭不斷進(jìn)展的病理生理基礎(chǔ)，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為心肌細(xì)胞核細(xì)胞外基質(zhì)的改變[9]。預(yù)防急性心肌梗死后心室重構(gòu)是預(yù)防心力衰竭的重要環(huán)節(jié)，也對改善患者生存預(yù)后有重要意義。

表3　2組治療前后左心室舒縮功能指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組治療前后心功能及心室重構(gòu)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療組比較，P<0.05。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治急性心肌梗死后心室重構(gòu)的方法較多，其中早期施行再灌注治療可開通心梗部位相關(guān)血管，對減少心肌梗死面積、減輕心肌損傷和避免心室重構(gòu)有重要意義[10]；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)的應(yīng)用均可發(fā)揮抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和抗炎作用，有利于減輕內(nèi)分泌系統(tǒng)改變引起的心室重構(gòu)[11]；β受體阻滯劑可通過對抗腎上腺素作用而減緩心室重構(gòu)的發(fā)生；醛固酮拮抗劑可明顯降低急性心肌梗死患者的病死率，可能與逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)和減緩心力衰竭發(fā)生有關(guān)，具體作用機(jī)制尚不明確[12]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急性心肌梗死的主要病機(jī)為心血瘀阻、脈絡(luò)不通、不通而痛，盡管存在氣血陰陽虧虛等本虛證，但急性發(fā)作時(shí)仍以心脈痹阻之標(biāo)實(shí)證為主，當(dāng)給予活血通絡(luò)以“急則治其標(biāo)”。疏血通注射液主要成分為水蛭、地龍，二者聯(lián)用具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，水蛭主要含有多肽類、抗血栓素、氨基酸以及鎮(zhèn)痛酶、抗炎酶和溶血酶等多種成分，其可有效作用于腦、神經(jīng)、血管及心肌細(xì)胞，具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗心肌缺血再灌注損傷、抑制白細(xì)胞浸潤、減少自由基生成等作用，此外，水蛭還可有效改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)和血液流變性，具有抗凝血、抗血小板聚集、加速心肌梗死病灶周圍毛細(xì)血管血流速度等作用，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心肌梗死治療中抗凝、溶栓、抗血小板藥物的應(yīng)用原則相一致[13]。地龍含有多種氨基酸和豐富微量元素，且含有蚯蚓解熱堿、蚯蚓素、蚯蚓毒素、黃嘌呤、次黃嘌呤、膽固醇、黃色素及酶類等成分[14-15]。該品具有抗血栓和改善血液流變學(xué)作用，其可通過對凝血酶-纖維蛋白原反應(yīng)直接作用使凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均顯著延長，且具有明顯降壓作用，可使高血壓大鼠左心室質(zhì)量指數(shù)降低，減輕心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)增生及細(xì)胞器退行性病變的心肌組織狀況，這對降低心肌梗死后左心室重構(gòu)有重要意義。

本研究結(jié)果表明，治療2周后，治療組總有效率明顯高于對照組；2組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均較治療前明顯降低，且治療組各項(xiàng)積分均明顯低于對照組；治療2周后治療組左心室舒縮功能及心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，且治療組改善情況均明顯優(yōu)于對照組。提示疏血通注射液輔助治療急性心肌梗死有助于改善中醫(yī)臨床癥候，主要表現(xiàn)在減輕心悸、心痛、胸悶、氣短、乏力等方面；可有效緩解心肌梗死后心室重構(gòu)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，這可能與該藥物抗凝、抗血栓、抗血小板聚集、抗缺血再灌注損傷、改善血液流變性等多重作用有關(guān)，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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1008-8849(2016)16-1758-03

2015-10-18