劉 玲，王麗華

·心血管疾病·

高血壓患者心率變異性及心率減速力變化

劉 玲，王麗華

目的 探討高血壓患者心率變異性（heart rate variability，HRV）及心率減速力（deceleration capacity of heart rate，DC）變化。方法 選取80例健康體檢和64例高血壓患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，分析比較2組的HRV時(shí)域指標(biāo):全部竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of normal-to-normal intervals，SDNN）、R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the average normal-to-normal intervals，SDANN）、相鄰R-R間期差值的均方根（root mean square of successive differece，RMSSD）、相鄰R-R間期差值＞50 ms的百分比（proportion of number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms，PNN50）、三角指數(shù)和DC，探討高血壓患者HRV與DC的相關(guān)性，以及較健康體檢者差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 高血壓患者的SDNN、SDANN、三角指數(shù)、DC均較健康體檢者減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），RMSSD、PNN50差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓組DC與SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 高血壓患者HRV和DC減低，自主神經(jīng)功能受損；高血壓組DC與HRV時(shí)域指標(biāo)呈正相關(guān)。

高血壓??；心率變異性；心率減速力

［Abstract］Objective To investigate changes of heart rate variability（HRV）and deceleration capacity of heart rate（DC）in patients with hypertention.Methods Eighty cases of healthy people and 64 cases of patients with hypertention underwent 24 hours ambulatory electrocardiographic recording to analyze the correlationns of DC and HRV time domain index（SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50），HRV triangular index（TI）in hypertention group，and compared these items between the two groups.Results The SDNN，SDANN，TI，DC in patients with hypertention significantly decreased than those in healthy people（P＜0.01）.However，there was no significant difference of RMSSD and PNN50 between the two groups.The DC was positively related with SDNN，SDANN，RMSSD and PNN50 in hypertention group（P＜0.01）.Conclusion HRV and DC in patients with hypertention decreased，there was damage with autonomic nerve function in those patients.DC was positive associatied with HRV time domain index in hypertention group.

［Key words］Hypertention；Heart rate variability（HRV）；Deceleration capacity of heart rate （DC）

高血壓是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其心、腦、腎等靶器官損害嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。自主神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用［1］。心率變異性（heart rate variability，HRV）和心率減速力（deceleration capacity of heart rate，DC）是反映自主神經(jīng)功能的2個(gè)指標(biāo)，HRV減低或DC異常說(shuō)明自主神經(jīng)功能受損。本研究通過(guò)對(duì)患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行離線分析，獲得HRV和DC的各項(xiàng)參數(shù)，并進(jìn)行比較和相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月—2015年7月海軍總醫(yī)院收治的64例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象（試驗(yàn)組），其中男性 29例、女性 35例，年齡（60.41±15.44）歲，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期80例健康體檢者為對(duì)照組，其中男性34例、女性46例，年齡（58.65±16.75）歲，隨測(cè)血壓＜130/80 mmHg。2組患者在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2方法 2組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，所有患者檢查前24 h及檢查中禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡并保持情緒平穩(wěn)，禁服影響血壓和心率的藥物。監(jiān)測(cè)結(jié)果由專(zhuān)業(yè)人員借助動(dòng)態(tài)心電圖軟件進(jìn)行離線分析。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較2組HRV時(shí)域指標(biāo)［全部竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of normal to normal intervals，SDNN）、R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the average normal-to-normal intervals，SDANN）、相鄰R-R間期差值的均方根（root mean square of successive differece，RMSSD）、相鄰R-R間期差值＞50 ms的百分比（proportion of number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms，PNN50）、三角指數(shù)（triangle index，TI）及DC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，變量間的相關(guān)性采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HRV和DC 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、TI和DC均減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

表1　2組HRV和DC（±s）

表1　2組HRV和DC（±s）

注:與對(duì)照組比較，t分別為3.59、3.24、3.85、3.00，*P＜0.01

組 別　SDNN（ms）　SDANN（ms）　TI　RMSSD（ms）　PNN50（%）　DC（ms）試驗(yàn)組（64例）　116.48±34.40*　105.70±36.17*　32.33±9.35*　32.33±1.73　5.85±4.49　2.27±3.27*對(duì)照組（80例）　137.99±36.73　124.94±34.80　38.91±10.84　29.53±1.44　6.61±9.88　4.10±3.94

2.2DC與HRV時(shí)域指標(biāo)的相關(guān)性 試驗(yàn)組DC 與HRV時(shí)域指標(biāo)（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）呈正相關(guān)（r分別為0.488、0.458、0.636、0.581，P＜0.01），與TI無(wú)明顯相關(guān)（r=0.086，P=0.125）。

3 討論

高血壓的發(fā)生、發(fā)展及其靶器官損害是人體神經(jīng)、體液多種因素調(diào)節(jié)障礙的結(jié)果，自主神經(jīng)系統(tǒng)在其中發(fā)揮著重要作用。一些反映自主神經(jīng)功能的指標(biāo)和參數(shù)已被證明能夠預(yù)測(cè)心血管疾病的不良預(yù)后［2］。HRV和DC近年來(lái)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可以作為預(yù)測(cè)某些心血管疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后的指標(biāo)［3］。HRV是指逐次心動(dòng)周期之間差異的變化，主要反映竇房結(jié)水平自主神經(jīng)功能的變化，能夠檢測(cè)到早期的自主神經(jīng)功能障礙，具有早期診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN及TI較血壓正常者降低，表明高血壓患者的自主神經(jīng)功能受損，與其他國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果基本相符［5-6］。高血壓患者HRV的降低可能與心室肥厚、壓力負(fù)荷增加、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變、心肌相對(duì)缺血和心臟異位起搏點(diǎn)活動(dòng)增加有關(guān)［7］。研究顯示，HRV不僅能夠反映高血壓患者的自主神經(jīng)功能障礙，還可能與高血壓的嚴(yán)重程度及靶器官損害相關(guān)［8-9］。因此，定期監(jiān)測(cè)高血壓患者的HRV有助于判斷和預(yù)測(cè)高血壓程度和預(yù)后。

DC是近年來(lái)引入的一種檢測(cè)自主神經(jīng)張力的新技術(shù)，指連續(xù)監(jiān)測(cè)的心電信息，當(dāng)相鄰的2個(gè)心動(dòng)周期中后一個(gè)周期較前一個(gè)心動(dòng)周期延長(zhǎng)時(shí)，即出現(xiàn)了心率減速現(xiàn)象［10］。DC能夠評(píng)估迷走神經(jīng)張力高低，并篩選和預(yù)警猝死高危人群的一種無(wú)創(chuàng)心電技術(shù)［11］。DC減低提示患者的迷走神經(jīng)張力降低，心率減速作用明顯減弱，對(duì)心臟的保護(hù)作用減弱［12］。研究發(fā)現(xiàn)，器質(zhì)性心臟病、高血壓合并冠心病患者的DC明顯減低，且與HRV有良好的相關(guān)性［13-14］。本研究也發(fā)現(xiàn)高血壓患者的DC較血壓正常者減低，與SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明高血壓患者迷走神經(jīng)張力減低，交感-迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，心臟保護(hù)作用減弱。HRV的檢測(cè)易受年齡、環(huán)境、心律失常等因素的影響，雖能夠反映自主神經(jīng)功能受損，但要具體用于危險(xiǎn)性分層尚困難。而DC對(duì)于自主神經(jīng)功能的評(píng)估作用是獨(dú)立、定量和雙向的，且影響因素少，較HRV更加準(zhǔn)確、可靠，應(yīng)用于猝死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)更有優(yōu)勢(shì)［15］。國(guó)內(nèi)已有研究將DC應(yīng)用于高血壓危險(xiǎn)性評(píng)估［16］。

綜上所述，高血壓患者的HRV和DC均較對(duì)照組降低，兩者具有較好的相關(guān)性，均可用于評(píng)估高血壓患者自主神經(jīng)功能。臨床上定期監(jiān)測(cè)高血壓患者的DC和HRV有助于評(píng)估病情和預(yù)后。

［1］Dauphinot V，Kossovsky MP，Gueyffier F，et al.Impaired baroreflex sensitivity and the risks of new-onset ambulatory hypertension，in an elderly population-based study［J］. Int J Cardiol，2013，168（4）:4010-4014.

［2］韓百合，宋濤，曲秀芬.心臟性猝死心電學(xué)預(yù)測(cè)方法研究新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（20）:3985-3987.

［3］Huikuri HV，Stein PK.Heart rate variability in risk stratification of cardiac patients［J］.Prog Cardiovasc Dis，2013，56（2）:153-159.

［4］王永記，孔晶，劉國(guó)玲，等.心率變異性的研究及其在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25 （1）:54-58.

［5］張敏，路亙，林玲，等.原發(fā)性高血壓患者心率變異性的臨床分析［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35（1）:30-31.

［6］黃建勇，周覃桃.原發(fā)性高血壓患者與正常人心率變異性淺析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）:5841-5842.

［7］湛雅莎，孫超峰.原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚與心率變異性改變關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（19）: 2966-2967.

［8］羅林佳，潘建強(qiáng)，余振威.血壓水平對(duì)原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（33）: 7340-7342.

［9］金鈴膽，李貴，陳舒玲，等.高血壓腦卒中患者心率變異性與心率減速力的變化分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（14）:1683-1685.

［10］郭繼鴻.心率減速力檢測(cè)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2009，18（1）:59-68.

［11］郭繼鴻.猝死預(yù)警新技術(shù):連續(xù)心率減速力測(cè)定［J］.臨床心電學(xué)雜志，2012，21（3）:227-233.

［12］陳書(shū)佩，方業(yè)明，郭來(lái).心率減速力的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（7）:543-545.

［13］席延琴.高血壓合并冠心病老年患者DC與HRV分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2015，24（3）:185-186.

［14］時(shí)翠華，洪鈺錕，黃新，等.器質(zhì)性心臟病患者 DC與HRV的相關(guān)性分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2012，21（6）: 419-421.

［15］孫海燕.心率減速力測(cè)定對(duì)惡性心律失常性心臟猝死的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（1）:6-8.

［16］李建紅，白梅，閆俊紅.心率減速力對(duì)高血壓腦卒中患者危險(xiǎn)性評(píng)估［J］.中國(guó)藥物與臨床，2015，15（3）:400-402.

Changes of heart rate variability and deceleration capacity of heart rate in patients with hypertention

LIU Ling ，WANG Lihua
（The Heart Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

R544.1

B

2095-3097（2016）04-0216-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.007

軍隊(duì)后勤科研計(jì)劃課題（CHJ13J011）

100048北京，海軍總醫(yī)院心臟中心（劉 玲，王麗華）

（2016-02-29 本文編輯:張?jiān)谖模?/p>