劉啟方，孫 濤，楊閏平，李曉鵬

長(zhǎng)航對(duì)女性黃褐斑的影響研究

劉啟方，孫 濤，楊閏平，李曉鵬

目的 分析長(zhǎng)航對(duì)女性黃褐斑的影響。方法 選取參加長(zhǎng)航任務(wù)的17例女性黃褐斑患者（黃褐斑組），并設(shè)對(duì)照組15例健康女性（健康組），檢測(cè)長(zhǎng)航前、后癥狀及血清促黑素細(xì)胞激素、過(guò)氧化脂質(zhì)、超氧化物歧化酶水平的變化。結(jié)果 長(zhǎng)航3個(gè)月后黃褐斑患者皮損面積和顏色較長(zhǎng)航前均不同程度擴(kuò)大和加深（P＜0.05），伴隨癥狀失眠、便秘、月經(jīng)不調(diào)均不同程度加重（P＜0.05）。黃褐斑組和健康組長(zhǎng)航3個(gè)月后血清促黑素細(xì)胞激素水平均較前升高（P＜0.05），黃褐斑組血清促黑素細(xì)胞激素長(zhǎng)航前、后較健康組均高（P＜0.05）；黃褐斑組長(zhǎng)航3個(gè)月后過(guò)氧化脂質(zhì)水平升高、超氧化物歧化酶水平降低（P＜0.05），而健康組長(zhǎng)航前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)航能使黃褐斑皮損擴(kuò)大、顏色加深，伴隨癥狀加重，并使黃褐斑患者的血清促黑素細(xì)胞激素和過(guò)氧化脂質(zhì)水平升高、超氧化物歧化酶水平降低。

黃褐斑；促黑素細(xì)胞激素；過(guò)氧化脂質(zhì)；超氧化物歧化酶；長(zhǎng)航

［Abstract］Objective To analyze the influence of long-term sailing for the female melasma patients.Methods Before long-term sailing and after 3 months，17 female melasma patients were selected to analyze their symptoms and detect the levels of melanocyte-stimulating hormone（MSH），lipoperoxide（LPO），superoxide dismutase（SOD）.15 normal women were enrolled in the control group，all of participator would involved in one of the long-term sailings.Results Compared with before，the scores of skin lesion area and color were increased in 3 months（P＜0.05），and the accompanying symptoms including insomnia，constipation and menoxenia became more serious（P＜0.05）. After 3 months，the MSH level of melasma patients and nomal women both increased significantly （P＜0.05），but the change value of MSH in melasma group was greater than that in control group （P＜0.05），the level of LPO increased and SOD decreased（P＜0.05）in melasma group，however in control group the levels of LPO and SOD showed no significant differences between before and after long-term sailing（P＞0.05）.Conclusion Long-term sailing can markedly enlarge the size and thicken the color of melasma，aggratate the accompanying symptoms of patients，increase LPO and MSH levels and decrease the SOD level.

［Key words］Melasma；Melanocyte-stimulating hormone（MSH）；Lipoperoxide（LPO）；Superoxide dismutase（SOD）；Long-term sailing

黃褐斑是一種常見(jiàn)色素沉著性皮膚病，好發(fā)于中年女性面部，且難以治愈。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為黃褐斑主要與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、日曬等因素相關(guān)［1-2］。海軍長(zhǎng)航任務(wù)對(duì)人內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、睡眠、飲食方面均存在一定的影響，進(jìn)而可能影響黃褐斑發(fā)生、發(fā)展。本研究利用3次“和諧使命”長(zhǎng)航任務(wù)調(diào)查17例女性黃褐斑患者癥狀并檢測(cè)其激素、活性酶的水平變化，分析長(zhǎng)航對(duì)女性黃褐斑的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 所有黃褐斑患者選擇參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組于2003年修訂的黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，17例黃褐斑患者（黃褐斑組）均為女性海軍官兵，年齡（37.68± 5.62）歲，病程（4.21±2.45）年，分別參加過(guò)海軍醫(yī)院船2013年、2014年、2015年的“和諧使命”任務(wù)，長(zhǎng)航時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，排除近6個(gè)月內(nèi)服用影響內(nèi)分泌的藥物以及自身免疫性疾病、慢性肝腎功能不全、糖尿病和1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)治療的患者。健康組15例均為隨船執(zhí)行任務(wù)健康女性官兵，年齡（36.31± 3.84）歲。

1.2方法

1.2.1臨床觀察 長(zhǎng)航前及長(zhǎng)航3個(gè)月后皮損面積和顏色評(píng)分、伴隨臨床癥狀積分評(píng)定，均由隨船皮膚科醫(yī)生完成。皮損面積評(píng)分:0分為無(wú)皮損；1分為皮損面積＜2 cm2；2分為皮損面積2～4 cm2；3分為皮損面積＞4 cm2。皮損顏色評(píng)分:0分為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色［4］。伴隨癥狀評(píng)分，臨床癥狀主要包括失眠、便秘、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，每一癥狀按無(wú)（0分）、偶有癥狀且不明顯為輕度（1分）、有癥狀能耐受為中度（2分）、癥狀持續(xù)不能耐受為重度（3分）。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查 長(zhǎng)航前及長(zhǎng)航3個(gè)月后分別抽取黃褐斑患者及健康人靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定血清促黑素細(xì)胞激素（melanocyte-stimulating hormone，MSH）、過(guò)氧化脂質(zhì)（lipoperoxide，LPO）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。測(cè)定用試劑購(gòu)置美國(guó)Adlitteram Diagnostic Laboraories公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料及組間變化差值比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1皮損面積和顏色 黃褐斑患者長(zhǎng)航3個(gè)月后皮損面積評(píng)分（1.71±0.57）分、顏色評(píng)分（1.59± 0.62）分與長(zhǎng)航前（1.47±0.62）分、（1.24±0.44）分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2伴隨癥狀 黃褐斑患者長(zhǎng)航3個(gè)月后其伴隨癥狀失眠、便秘、月經(jīng)不調(diào)均不同程度加重，與長(zhǎng)航前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；但是伴隨癥狀痛經(jīng)長(zhǎng)航前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　17例黃褐斑患者長(zhǎng)航前、后伴隨癥狀評(píng)分（±s，分）

表1　17例黃褐斑患者長(zhǎng)航前、后伴隨癥狀評(píng)分（±s，分）

時(shí)間　失眠　便秘　月經(jīng)不調(diào)　痛經(jīng)長(zhǎng)航前　1.00±0.61　0.94±0.56　0.94±0.66　0.59±0.62長(zhǎng)航后　1.53±0.72　1.35±0.79　1.41±0.87　0.76±0.66

2.3MSH、LPD、SOD 黃褐斑組MSH、LPO整體水平較健康組高、而SOD水平較健康組低。2組長(zhǎng)航3個(gè)月后MSH水平均較長(zhǎng)航前升高（P＜0.05），黃褐斑組和健康組長(zhǎng)航前、后MSH差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），黃褐斑組MSH長(zhǎng)航前、后較健康組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較長(zhǎng)航前、后LPO、SOD水平，僅黃褐斑組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　2組長(zhǎng)航前、后MSH、LPO、SOD水平變化（±s）

表2　2組長(zhǎng)航前、后MSH、LPO、SOD水平變化（±s）

注:與長(zhǎng)航前比較，☆P＜0.05；與健康組長(zhǎng)航后比較，★P＜0.05

組 別　MSH （pmol/L）LPO （ng/L）SOD （mg/L）黃褐斑組　長(zhǎng)航前　379.35±37.43★　1.57±0.21★　0.61±0.14★（17例）　長(zhǎng)航后　397.06±42.03☆★　1.69±0.19☆★　0.75±0.15☆★健康組　長(zhǎng)航前　354.47±31.54　1.26±0.26　0.97±0.13 （15例）　長(zhǎng)航后　362.33±36.50☆　1.28±0.20　0.94±0.15

3 討論

黃褐斑常表現(xiàn)為面部色素沉著，影響外觀，并常伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、失眠、便秘、易怒、乳房脹痛或經(jīng)前頭痛癥狀和體征，給患者的精神和身體均造成一定影響［5］。隨著社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣變化，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。海軍長(zhǎng)航任務(wù)越來(lái)越多，空間狹小、高熱高濕、風(fēng)浪顛簸，對(duì)人內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、睡眠、飲食方面均存在一定的影響［6］，進(jìn)而可能影響黃褐斑的癥狀及激素、酶類的水平。

本研究調(diào)查分析了長(zhǎng)航對(duì)女性黃褐斑及伴隨癥狀的影響，結(jié)果經(jīng)過(guò)長(zhǎng)航3個(gè)月后，黃褐斑患者的皮損面積有所擴(kuò)大，顏色不同程度地加深；同時(shí)伴隨癥狀失眠、便秘、月經(jīng)不調(diào)均不同程度加重；但是痛經(jīng)發(fā)生率不高，長(zhǎng)航前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同的黃褐斑治療臨床研究中，中醫(yī)藥及針灸治療有效的情況下，黃褐斑及伴隨癥狀均得到改善［5，7］。目前，鮮見(jiàn)伴隨癥狀失眠、便秘、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)與黃褐斑的發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性研究。

黃褐斑的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，為粗略分析長(zhǎng)航影響黃褐斑的機(jī)制，檢測(cè)長(zhǎng)航前、后的MSH、LPO、SOD，并以健康女性為對(duì)照，結(jié)果黃褐斑組MSH、LPO整體水平較健康組高、而SOD水平較健康組低。黃褐斑組及健康組MSH長(zhǎng)航后均升高，但是黃褐斑組變化程度高于健康組。妊娠期黃褐斑M(jìn)SH是升高的［8］，說(shuō)明MSH在黃褐斑的發(fā)生、發(fā)展可能發(fā)揮一定的作用。比較LPO、SOD水平，黃褐斑組長(zhǎng)航3個(gè)月后LPO升高、SOD降低，而健康組長(zhǎng)航前、后無(wú)明顯變化。通過(guò)不同黃褐斑治療方法療效觀察發(fā)現(xiàn)，黃褐斑癥狀改善同時(shí)MSH、LPO水平降低，SOD水平升高［7，9］，但是氧化應(yīng)激發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者SOD、谷胱甘肽過(guò)氧化酶的酶活性反應(yīng)性增加［10］，說(shuō)明LPO、SOD可能分別對(duì)黃褐斑有著促進(jìn)和抑制作用。

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Research of the influence of long-term sailing for the female melasma patients

LIU Qifang1，SUN Tao2，YANG Runping1，LI Xiaopeng1
（1.Department of Dermatology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

R758.42

B

2095-3097（2016）04-0228-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.011

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目（HJ113017）

100048北京，海軍總醫(yī)院皮膚科（劉啟方，楊閏平，李曉鵬），海軍總醫(yī)院（孫 濤）

［通訊單位］孫 濤，E-mail:drsuntao1@163.com

（2016-02-01 本文編輯:張?jiān)谖模?/p>