雷 俊 羅玲艷

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院·430000）

溫針結(jié)合金黃散治療膝關(guān)節(jié)病臨床療效觀察

雷 俊 羅玲艷

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院·430000）

目的：探討溫針結(jié)合金黃散治療膝關(guān)節(jié)病臨床療效觀察。方法 收集在我院就診的78例膝關(guān)節(jié)病患者，隨機分為兩組，治療組采用外敷金黃散治療，對照組采用溫針結(jié)合金黃散治療，并對兩組患者癥狀體征打分比較。結(jié)果 治療組治療后?P＜0.05,對照組治療后 #P＜0.05。兩組治療前后都有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：兩組治療都有效，治療組療效優(yōu)于對照組。

溫針灸 金黃散 膝關(guān)節(jié)病 療效

膝關(guān)節(jié)是由股骨、脛骨和髕骨構(gòu)成的人體承重關(guān)節(jié)，也是最易損傷的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)是全身發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)，且隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)病的發(fā)病率明顯增大。[1-2]膝關(guān)節(jié)病的臨床癥狀可表現(xiàn)為疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等多種癥狀，而膝關(guān)節(jié)病的常見病因有交叉韌帶、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨病變、異常增生的滑膜嵌頓等。最近有國外研究者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎不是一種單純的老化過程，而是一種遺傳度較高的疾病。[3]

我院采用溫針灸配合金黃散治療膝關(guān)節(jié)病，療效好，不良反應(yīng)少，報道如下。

1 一般資料

78例患者均為我院就診病人，其中男性患者31例，女性患者47例；年齡最小37歲，最大65歲，大于40歲的占85%；患病時間最短的1年，最長25年；單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛40例，雙側(cè)38例；老年性膝關(guān)節(jié)病22例，單純性膝關(guān)節(jié)滑膜炎30例，外傷性膝關(guān)節(jié)炎8例，半月板損傷18例，將這些病例隨機分成兩組，每組39人。兩組患者年齡、性別無差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別與年齡分布情況

兩組性別經(jīng)過X2檢驗，X2=0.009，P=1.000；年齡經(jīng)單因素方差分析F=1.093，P=0.443，均無顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法

治療組采用外敷金黃散治療，對照組在治療組的基礎(chǔ)上給予溫針灸治療?；颊呷⊙雠P位，雙腿平放于治療床上，充分暴露膝關(guān)節(jié)。局部皮膚用碘伏常規(guī)消毒后，選用40mm毫針，直刺內(nèi)外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、足三里、阿是穴，深度約25～35mm，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針。將7段2cm長的艾條點燃，放入灸盒中，再把灸盒放在針刺膝關(guān)節(jié)上，待艾條燃盡(約30min)，取下灸盒，期間注意巡視觀察患者，防止患者出現(xiàn)暈針或被艾灸盒燙傷，出針時，搖大針孔。針孔處如果有淡黃色滲出液，或少許血水樣分泌物流出，用消毒干棉球擦凈即可，不必按壓針孔，每天治療1次，10次為一療程。

3 結(jié)果

表2 治療前兩組癥狀、體征積分比較（x-+S）

兩組患者治療前的癥狀、體征無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性；治療組治療后*P＜0.05，對照組治療后 #P＜0.05。兩組治療前后都有統(tǒng)計學(xué)差異。

表3 兩組臨床療效比較

與對照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

目前還沒有治療方法能完全阻斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病理進展過程，目前的治療主要是止痛消腫和改善功能。[4]祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)退行性病變屬“痹證”范疇。金黃散，又叫如意金黃散。最早見于陳實功的《外科正宗》，組方有性味偏寒的天花粉、黃柏、大黃，性味屬溫的姜黃、白芷、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、天南星、甘草，方中溫藥的味數(shù)多于寒藥，但溫藥的劑量輕于寒藥。所以金黃散是寒溫并用，仍偏清熱。具有清熱解毒、消腫利濕、活血祛瘀、行氣止痛等多重功效。因為療效顯著，所以在臨床中廣泛使用，對于臨床癥狀表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛的相關(guān)病癥療效顯著。而膝關(guān)節(jié)病以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要特征，所以選用金黃散治療膝關(guān)節(jié)病有很好的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報道金黃散外敷于局部時能減少血管通透性，從而能起到消腫抗炎的作用，還能夠使全身的巨噬細(xì)胞激活，增強機體抗病能力。[5]溫針灸選穴以多氣多血的足陽明胃經(jīng)穴位為主，同時配合足太陰脾經(jīng)血海穴，可有活血祛風(fēng)、血行風(fēng)滅之意，陽陵泉為筋會之穴。溫針諸穴能溫通氣血，散寒除濕，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪。溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合使用的一種方法，最早記錄于東漢時張仲景的《傷寒論》，由于療效顯著而流傳至今。溫針灸兼具針與灸的雙重作用， 溫針灸的熱力通過針身傳入體內(nèi)穴位，達到治療疾病的目的。能夠很好的溫通經(jīng)脈，行氣活血。適用于既需留針，又需艾灸之寒凝經(jīng)脈和氣血痹阻的各種寒證、虛證、痛證。[6]灸法通過調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡的免疫功能從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。[7]《張氏醫(yī)通》:“鶴膝風(fēng)者，即風(fēng)寒濕之痹于膝者也。”寒者熱之，溫針灸的溫?zé)嶙饔弥委熛リP(guān)節(jié)病十分對癥。有研究表明艾灸治療疾病時產(chǎn)生溫?zé)嵝侵委熂膊〉年P(guān)鍵因素。[8-9]艾灸的溫?zé)嶙饔镁哂袦仞B(yǎng)筋脈、益氣血，消腫散結(jié)，促進滲出物吸收，改善關(guān)節(jié)活動及修復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織從而起到防治疾病的作用。[10]溫針灸能夠暢通膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)，使得膝關(guān)節(jié)周圍病變的軟組織和關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)等手法的鎮(zhèn)痛效應(yīng)不僅表現(xiàn)在單次針刺期間，在針刺結(jié)束后很長一段時間，這種效應(yīng)仍然存在。[11]也就是說溫針灸的短期療效和遠(yuǎn)期療效都比較好。

[1] 李立強.上海市中心城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].黑龍江醫(yī)藥，2007，20(4):347-348.

[2] 陶善平，何天峰，羅永寶，等.火針配合毫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，23(9):742-746

[3] Weiss E，Jurmain R.Osteoarthritis revisited:a contemporary review of aetiology[J].Int J Osteoachaeol，2007，17(5):4372-4450.

[4] 翟云.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進展.[J].中國骨傷2012，25(1): 83-85

[5] 謝文利.蔡德海如意金黃散乳膏的制備及其抗炎消腫作用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，1996，2(6)；554

[6] Yang ZM. Acupuncture and Moxibustion Techniques[M]. Shanghai:Shanghai Sci＆Tech Press，1996:45-46.

[7] 賀成功，黃學(xué)勇，龍紅慧，等.溫針灸療法及其應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30（200），143-145.

[8] 魏建子，沈雪勇，丁光宏，等.隔物灸溫?zé)岽碳さ淖饔猛緩脚c機理分析[J].中國針灸，2007，27（5）：391-393.

[9] 董新民，董泉聲，等.不同灸法對穴位溫度影響的對比觀察[J].中國針灸，1999，19（1）：22-26.

[10] 馮鳳珍.溫針灸治療寒濕型腰腿痛的理論及臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011

[11] 趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南科技大學(xué)社.1999:555

（2016-07-22 收稿）