張偉杰 賀衛(wèi)超

（武警總醫(yī)院·北京 100039）

酸棗仁湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合艾司唑侖治療失眠伴焦慮狀態(tài)80例臨床療效觀察

張偉杰 賀衛(wèi)超*

（武警總醫(yī)院·北京 100039）

目的：觀察酸棗仁湯合桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合艾司唑侖治療慢性失眠伴焦慮狀態(tài)的臨床療效。方法：將80例慢性失眠伴焦慮的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予艾司唑侖片治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予酸棗仁湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。觀察睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分和焦慮程度評(píng)分。結(jié)果：治療28天后，治療組睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分和焦慮成度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：酸棗仁湯和桂枝加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合艾司唑侖有助于改善患者焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

失眠 焦慮 酸棗仁湯 桂枝龍骨牡蠣湯

失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不能寐。近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏加快及工作壓力增大，失眠癥作為臨床上較為常見(jiàn)病癥之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1.2]。臨床研究表明長(zhǎng)期失眠患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁等精神癥狀，不僅損害其心理健康，而且嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。本研究采用酸棗仁湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合艾司唑侖治療80例失眠伴焦慮狀態(tài)患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年06月至2015年09月就診于我院中醫(yī)科門診的80例長(zhǎng)期失眠伴焦慮狀態(tài)的患者，所有患者均符合《中國(guó)精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）和2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組組織專家制定《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》慢性失眠、焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：病程半年以上，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分超過(guò)14分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）超過(guò)7分。均排除身體其他疾病、嚴(yán)重精神疾病或酒精、藥物依賴等所致失眠者，青光眼患者，妊娠或哺乳期婦女等因素導(dǎo)致患者失眠。采用數(shù)字表法將（80例）患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例），每組男女各20例，年齡27～80歲，平均年齡（51.33±14.26）歲，平均病程為（8±2）個(gè)月，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司），2mg/次，睡前30min服用；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加酸棗仁湯和桂枝加龍骨牡蠣湯加減（組方：酸棗仁30g，川芎15g，茯苓20g，桂枝15g，炒白芍15g，知母10g,炙甘草10g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g等）每天1劑，取汁400ml，2次溫服。兩組均治療28天，治療期間均不聯(lián)合使用其他改善睡眠焦慮藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分評(píng)定患者治療前后焦慮狀態(tài)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。得分越高，說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，評(píng)價(jià)等級(jí)：0～5分 睡眠質(zhì)量很好；6～10分睡眠質(zhì)量還行；11～15分睡眠質(zhì)量一般；16～21分睡眠質(zhì)量很差。得分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效判定

判定標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①痊愈：患者治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間≥6h，且醒后精力充沛；②顯效：患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3h，且睡眠深度增加；③有效：患者臨床癥狀有所改善，睡眠時(shí)間增加＜3h；④無(wú)效：治療前后無(wú)差別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分和焦慮評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分和焦慮評(píng)分改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后療效與焦慮程度比較

3 討論

失眠是臨床患者普遍的主訴，通常表現(xiàn)為難以入睡、夜間易醒、夜間醒后難以再次入睡及清晨醒的太早[6，7]。很早祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)失眠病因病機(jī)記載非常詳實(shí)，睡眠是在臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，心血得靜，衛(wèi)陽(yáng)能入陰情況下進(jìn)行的。引起不寐原因很多，《醫(yī)宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和五個(gè)方面。也就是常說(shuō)的心脾兩虛，生化之源不足；或數(shù)傷于陰，陰虛火旺；或心膽氣虛，或痰火擾心，或肝火擾神，均能使心神不安，心血不靜，陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和。陽(yáng)不入陰發(fā)為失眠，失眠病因雖多，但病機(jī)不外心膽脾腎陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)，或心神不安，陰陽(yáng)失調(diào)為病之本，或陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入陰。正如《靈樞·大惑論》所云：“衛(wèi)氣得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。臨床中長(zhǎng)期失眠患者均會(huì)伴有心煩易燥，郁郁寡歡情緒，精神抑郁焦慮狀態(tài)，輕則周身不適，重則影響正常生活，反過(guò)來(lái)焦慮抑郁情緒又會(huì)加重失眠，長(zhǎng)久下來(lái)患者表現(xiàn)為白天注意力不能集中，記憶力減退，工作效率明顯減低，情緒容易焦躁，緊張，易怒。平素不良情緒因素，可導(dǎo)致長(zhǎng)期無(wú)任何誘因的失眠癥狀。故所用古方加減以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，其中酸棗仁入心、肝經(jīng)，能養(yǎng)肝、安神、寧心，知母瀉熱除煩，川芎調(diào)血安神，滋心陰，益肝血而安神，加煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚開(kāi)竅寧神，引陽(yáng)入陰即可入眠。在本方基礎(chǔ)上辨證施治加減用藥，肝氣郁結(jié)加入郁金、香附，其入心肝經(jīng)，疏肝行氣，解郁清心，緩解患者抑郁、焦慮情緒.并使入睡時(shí)間縮短，痰重者加遠(yuǎn)志，石菖蒲化痰寧心，安定神志，諸藥共奏重鎮(zhèn)養(yǎng)心安神、疏肝解郁之功。

艾司唑侖為臨床上患者最容易接受并選擇的鎮(zhèn)靜安眠藥物之一，服用方便，醫(yī)療費(fèi)用低廉，效果肯定。該藥為苯二氮卓類抗藥。具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥與抗焦慮作用，患者長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生一定耐受性和依賴性。通過(guò)臨床觀察，故方隨證加減治療失眠患者，對(duì)于延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，縮短入睡時(shí)間上可起到與艾司唑侖相同的效果，改善其焦慮抑郁狀態(tài)較單純服用西藥鎮(zhèn)靜安眠藥效果好，對(duì)于中藥治療失眠焦慮抑郁狀態(tài)患者尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和依賴性，療效可靠。

根據(jù)上述研究，我們?cè)谟冒具騺龌A(chǔ)上加用酸棗仁湯合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療失眠伴焦慮，結(jié)果顯示該方法能夠改善臨床癥狀，提高治愈率，減少不良反應(yīng)，優(yōu)于單用艾司唑侖治療，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1] 許佳佳，趙皎皎，魏芳.綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁狀況調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士，2011.21(7):157-162.

[2] 徐起嶺，綜合醫(yī)院患者焦慮抑郁診斷和治療的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物研究，2013.7(19):234-235.

[3] 王筱君，閻紅，李俊.失眠與焦慮抑郁相關(guān)性的臨床研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009.8(22):5352.

[4] 中華醫(yī)學(xué)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南：山東科技出版社，2001:87-89.

[5] 邱玉霞，陳良，朱建林，米氮平治療失眠癥64例療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012.24(10):1155-1156.

[6] 黃旭雯，黃俏庭，潘集陽(yáng).抗抑郁藥治療失眠臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013.11:971-975.

[7] 張鵬，趙忠新.《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013.5:363-367.

（2016-09-23 收稿）

* 滄州市中心醫(yī)院·061001