康國(guó)彬 隋艷波 劉 莉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

加減酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓籽對(duì)冠心病心絞痛患者失眠癥的療效觀察

康國(guó)彬 隋艷波 劉 莉*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

目的：觀察加減酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓籽對(duì)氣陰兩虛型冠心病心絞痛患者失眠癥的臨床療效。方法：將64例氣陰兩虛型冠心病心絞痛的失眠患者隨機(jī)分為治療組（加減酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓籽組）和對(duì)照組（舒樂(lè)安定組）各32例，觀察干預(yù)4周前后患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、睡眠狀況自評(píng)量表(Self-Rating scale of Sleep，SRSS)、中醫(yī)癥狀積分的變化。結(jié)果：干預(yù)后組內(nèi)患者的PSQI（P＜0.01）、SRSS（P＜0.01）評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分（治療組P＜0.01，對(duì)照組P＜0.05）低于干預(yù)前，干預(yù)后治療組患者的SRSS評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：加減酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓籽能夠明顯改善氣陰兩虛型冠心病心絞痛患者的失眠癥狀。

加減酸棗仁湯 耳穴壓籽 冠心病 心絞痛 失眠

目前我國(guó)的首要致死原因已由感染變?yōu)樾哪X血管疾病，根據(jù)模型預(yù)測(cè)，2010—2030年我國(guó)的心血管疾病事件將增加50%以上，同期調(diào)查顯示我國(guó)45.4%的人群在過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)經(jīng)受了失眠[1]，Rita LaReau[2]等發(fā)現(xiàn)相較于其它疾病，冠心病的失眠發(fā)病率（42.4%）最高。失眠能引發(fā)一些致命的心血管風(fēng)險(xiǎn)，睡眠剝奪會(huì)明顯增加大鼠心肌缺血再灌注損傷[3]，也會(huì)明顯增加急性冠脈綜合征的復(fù)發(fā)率[4]。氣陰兩虛是冠心病心絞痛患者的一個(gè)臨床常見(jiàn)證型，故本研究觀察加減酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓籽對(duì)氣陰兩虛型冠心病心絞痛失眠癥的臨床療效：

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均源自2015年06月至2016年03月因冠心病心絞痛入住黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管病一科住院部的患者64例。用隨機(jī)分組法分為治療組32例（12男，20女，年齡64.81±8.42歲）和對(duì)照組32例（14男，18女，年齡63.03±7.90歲），兩組患者在性別、年齡、心血管用藥等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》診斷冠心病心絞痛；（2）參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》診斷失眠；（3）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷氣陰兩虛型冠心病心絞痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在50～80歲的患者；（2）心絞痛分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)；（3）PSQI總分＞7分[5]；（4）患者知情并同意參加臨床試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；（2）嚴(yán)重的糖尿病血糖未控制患者；（3）嚴(yán)重的冠心病并發(fā)癥患者；（4）因各種原因不能接受試驗(yàn)相關(guān)治療措施的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用加減酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓籽。加減酸棗仁湯：酸棗仁30g，川芎15g，茯苓15g，太子參20g，黃芪20g，五味子15g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，丹參15g，甘草10g，日一劑水煎300ml，早晚飯后30min口服（統(tǒng)一由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院煎藥室提供）；耳穴壓籽：選擇敏感的一側(cè)耳廓進(jìn)行操作，取穴神門(mén)、心、皮質(zhì)下、脾、肝，常規(guī)消毒后由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作，將大小為0.5cm×0.5cm粘有王不留行籽的膠布固定于所選穴位，進(jìn)行30秒左右的按摩，并囑患者每日自行按壓2～3次，每次1～2min，夏季留置1～3天，冬季7～10天。

2.2 對(duì)照組

患者予以1mg舒樂(lè)安定（山東信誼制藥有限公司，1mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047），每晚睡前口服。

兩組患者共干預(yù)4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后PSQI量表評(píng)分、SRSS量表評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）PSQI量表用于評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量[6]，參與計(jì)分自評(píng)條目組合成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3計(jì)分，累積得分為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；（2）SRSS量表用于評(píng)估失眠患者的睡眠問(wèn)題[7]，每一個(gè)問(wèn)題分5級(jí)，對(duì)應(yīng)1～5分，得分越高，則睡眠問(wèn)題愈嚴(yán)重；（3）冠心病心絞痛的《癥狀分級(jí)量化表》用于評(píng)估心絞痛的癥狀。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析患者的臨床療效，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示患者睡眠情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05或者P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療前后兩組患者PSQI和SRSS量表的評(píng)分

干預(yù)后兩組患者的PSQI和SRSS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)后治療組患者的SRSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（見(jiàn)表1）

表1 治療前后兩組患者PSQI和SRSS量表評(píng)分的比較（，分）

表1 治療前后兩組患者PSQI和SRSS量表評(píng)分的比較（，分）

注：“**”P(pán)＜0.01。

組別PSQI評(píng)分SRSS評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療組18.75±1.619.44±4.26**44.06±4.4122.53±6.78**對(duì)照組18.28±1.449.97±4.25**42.91±4.6528.34±7.66**P0.2240.6190.3110.002**

3.5 治療前后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分

干預(yù)后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療組P＜0.01，對(duì)照組P＜0.05），干預(yù)后治療組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（見(jiàn)表2）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較（，分）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較（，分）

注：“*”P(pán)＜0.05。

組別中醫(yī)癥狀積分治療前治療后治療組18.81±4.918.88±3.59**對(duì)照組19.69±4.5718.75±4.15*P 0.5420.000**

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的論述和治療頗多。失眠首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被稱為“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》則稱為“不寐”，其病機(jī)多與心、肝、脾臟腑不和、氣血不調(diào)等相關(guān)，而冠心病的發(fā)病多是由于氣虛、陰虛、血虛等本虛和血瘀、痰濁、氣滯等標(biāo)實(shí)[8]，兩者共同病理基礎(chǔ)為氣虛、血虛、血瘀，涉及共同的臟腑為心、肝、脾。研究發(fā)現(xiàn)古代治療失眠的中藥以滋陰、養(yǎng)血之藥居多[9]，而冠心病的治療中亦多見(jiàn)益氣、滋陰、活血之藥[10]。

酸棗仁湯是治療失眠的常用方劑，療效確切。張壓西等[11]通過(guò)臨床研究證實(shí)加味酸棗仁湯治療失眠，可取得比艾司唑侖好的療效；臨床上，醫(yī)者常配伍益氣養(yǎng)陰藥以治療氣陰兩虛型冠心病心絞痛患者的失眠。蘭穎等[12]發(fā)現(xiàn)在治療失眠的耳穴中，神門(mén)、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、脾、肝等為最常用的穴位。加減酸棗仁湯中用酸棗仁、川芎、茯苓、甘草以活血、健脾、安神，太子參、黃芪以益氣，五味子、麥冬以養(yǎng)陰，當(dāng)歸、丹參以養(yǎng)血活血；兼用耳穴壓籽神門(mén)、心、皮質(zhì)下、脾、肝穴以調(diào)和諸臟。

本研究結(jié)果顯示加減酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓籽能夠明顯改善氣陰兩虛型冠心病心絞痛患者的睡眠質(zhì)量，減少睡眠問(wèn)題，緩解心絞痛癥狀，總體療效優(yōu)于舒樂(lè)安定。

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（2016-09-20 收稿）

* 通訊作者：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150040