陳立偉 賈英杰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·300193）

消巖湯聯(lián)合胸腔熱灌注化療治療惡性胸水的臨床觀察

陳立偉 賈英杰*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·300193）

目的：觀察消巖湯聯(lián)合胸腔熱灌注化療治療惡性胸水的臨床療效。方法：將56例惡性胸水患者隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組，均行胸穿，盡量引盡胸水后，治療組采用口服消巖湯聯(lián)合胸腔熱灌注化療，對(duì)照組僅用胸腔熱灌注化療，觀察治療期間副反應(yīng)和1個(gè)月后患者胸水治療效果。結(jié)果：治療組顯效10例，有效12例，穩(wěn)定3例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效6例，有效10例，穩(wěn)定6例，無(wú)效6例，經(jīng)等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)Z=-2.316，P=0.026P＜0.05，治療組療效高于對(duì)照組，差異具有顯著性。并且治療組副反應(yīng)少于對(duì)照組，無(wú)顯著性差異。結(jié)論：消巖湯聯(lián)合胸腔熱灌注化療治療惡性胸水的臨床效果好，副反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

惡性胸腔積液多見(jiàn)于惡性腫瘤晚期，是由惡性腫瘤引起的胸膜腔積液，大約占胸腔積液的25%～53%?？蓪?dǎo)致胸腔積液的腫瘤依次為肺癌（30%～40%）、不明原發(fā)灶的腺癌（30%）、乳腺癌（25%）、淋巴瘤、間皮瘤[1]。胸腔積液形成后，壓迫心肺，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，生存質(zhì)量明顯下降，可使患者生存期縮短，嚴(yán)重者危及生命。反復(fù)抽液可導(dǎo)致蛋白質(zhì)喪失、使全身狀態(tài)惡化。自2013～2016年，筆者采用消巖湯聯(lián)合胸腔熱灌注化療治療惡性胸水28例并與僅用胸腔熱灌注化療治療的28例患者對(duì)照觀察，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例患者均為我科2013—2016年住院患者，診斷以病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，按（UICC）國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期10例，Ⅳ期46例；隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組。男36例，女20例；年齡42～78歲；其中肺癌47例，乳腺癌9例。兩組資料在年齡、性別、臨床分期上，差異無(wú)顯著性，均衡可比，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)同時(shí)符合以下幾點(diǎn)：（1）經(jīng)病理學(xué)診斷確診為惡性腫瘤患者；（2）預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；（3）生活質(zhì)量卡氏評(píng)分大于30分；（4）無(wú)明顯肝腎、心功能障礙；（5）所有病例胸腔從未注射過(guò)其它抗腫瘤藥物；（6）近1個(gè)月未行放化療者。

2 治療方法

采用胸腔閉式引流術(shù)，運(yùn)用細(xì)導(dǎo)管持續(xù)引流3天～1周，每天大約引流1000ml，將胸水基本引盡，對(duì)照組利用

HGGZ-102體腔熱灌注治療系統(tǒng)（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行熱灌注治療，生理鹽水500ml，溫度控制在42℃～43℃，維持60min，放盡灌注液后，將葡萄糖30ml加洛鉑20mg胸腔注射，同時(shí)行地塞米松5mg胸腔注射，用藥完畢后閉管，治療組在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上加服消巖湯，囑患者變換體位，使藥物與胸腔充分接觸，一個(gè)月后觀察療效。

消巖湯由天津中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤科主任賈英杰教授提供，方藥主要成分如下：黃芪30g，白術(shù)、白芍、郁金、姜黃、白花蛇舌草、虎杖、生地各15g，麥冬、天花粉、柴胡、玫瑰花各10g，合歡皮20g。水煎服，每日一副分兩次服。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

按WHO療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評(píng)價(jià)療效：（1）完全緩解（CR）：積液消失，至少維持4周以上；（2）部分緩解（PR）：積液顯著減少，至少在50%以上，并維持4周以上；（3）無(wú)效（NC）：積液減少不足50%或增加但不超過(guò)25%；（4）進(jìn)展；（PD）：積液顯著增加或者死亡。不良反應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ級(jí)。

3.1 療效結(jié)果見(jiàn)表1

表1 兩組療效結(jié)果

3.2 兩組不良反應(yīng)比較

見(jiàn)表2，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，兩組均未見(jiàn)II度以上不良反應(yīng)。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

4 討論

胸腔內(nèi)注入藥物是目前惡性胸水的主要治療手段之一。洛鉑是第三代鉑類(lèi)制劑，溶解度好，物理刺激?。籔h值接近人體生理水平，化學(xué)刺激小，血漿清除率快，全身毒性小，與其他鉑類(lèi)藥物無(wú)交叉耐藥性等諸多特點(diǎn)，具有一定臨床優(yōu)勢(shì)。但亦有較重的副反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。另還可有骨髓抑制，肝功能損傷。

熱療已廣泛應(yīng)用于腫瘤的治療當(dāng)中，熱療除可以通過(guò)熱作用直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而且可以提高機(jī)體的免疫力，提高患者的生活質(zhì)量。并多與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，熱療與化療相結(jié)合，熱療促進(jìn)藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)藥物誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡，具有化療增效作用。胸腔恒溫?zé)峁嘧⒅委煇盒孕厮晷屡d的治療方法，溫度控制恒定，對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞滅活明顯，加熱能提高腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥敏感性，增強(qiáng)抗癌效果，但是熱療亦有口咽干燥等傷陰副反應(yīng)。

消巖湯由天津中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤科主任賈英杰教授經(jīng)驗(yàn)方，本方應(yīng)用黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，扶正增加機(jī)體免疫力；白芍、生地、麥冬、天花粉滋陰養(yǎng)血，減輕惡液質(zhì)狀態(tài)；郁金、姜黃、白花蛇舌草、虎杖解毒祛瘀抗癌；柴胡、合歡皮、玫瑰 花、郁 金 疏肝解郁，調(diào)暢情緒。納差者加焦三仙；如系脾為濕困，減生地，加茯苓；嘔惡者，加竹茹，生姜?？v觀全方，標(biāo)本 兼治，攻補(bǔ)兼施。對(duì)熱灌注化療具有增效減毒，減輕副反應(yīng)的作用。

總之，熱療能增加洛鉑和的療效，消巖湯對(duì)熱灌注化療具有增效減毒，減輕副反應(yīng)的作用，三者結(jié)合，相得益彰。臨床療效好，副作用少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 胡長(zhǎng)耀，于世英.腫瘤臨床診療指南[S].北京：科學(xué)技術(shù)出版社.

（2016-08-02 收稿）

* 通訊作者