黃海華

（瑞金市人民醫(yī)院·江西省 342500）

加味黃連溫膽湯配合西藥四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床分析

黃海華

（瑞金市人民醫(yī)院·江西省 342500）

目的：探討加味黃連溫膽湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床效果。方法：以2013年6月-2015年6月本院收治的86例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者為研究對(duì)象，將其按照住院先后順序分為研究組與對(duì)照組。給予對(duì)照組患者西藥四聯(lián)療法進(jìn)行治療，同時(shí)給予研究組患者加味黃連溫膽湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者Hp清除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：加味黃連溫膽湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有著較好的臨床效果，能改善患者臨床癥狀，提升Hp清除率，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

加味黃連溫膽湯 西藥四聯(lián)療法 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎

作為臨床上一種常見的慢性胃炎，幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，簡(jiǎn)稱Hp）相關(guān)性胃炎有著較高的發(fā)病率[1]。該病主要是因幽門螺桿菌對(duì)胃黏膜造成損傷，進(jìn)而產(chǎn)生的一種病理炎癥反應(yīng)[2]。多數(shù)幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者臨床表現(xiàn)出胃脘部疼痛不適、飽脹感、惡心嘔吐、納差、反酸、口干口苦等癥狀，給患者正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響[3]。該病形成的主要原因是幽門螺桿菌感染，因此，臨床治療的關(guān)鍵是根除幽門螺桿菌。本研究以86例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者為研究對(duì)象，探討加味黃連溫膽湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年06月—2015年06月本院收治的86例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者為研究對(duì)象，將其按照住院先后順序分為研究組與對(duì)照組。研究組43例患者中，男24例，女19例；平均年齡（48.8±9.4）歲。對(duì)照組43例患者中，男23例，女20例；平均年齡（48.5±9.7）歲。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 幽門螺桿菌感染檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

（1）胃粘膜活檢（快速尿素酶試驗(yàn)、病理切片染色、幽門螺桿菌培養(yǎng)）；

（2）尿素呼氣試驗(yàn)；

（3）糞便抗原試驗(yàn)

以上三項(xiàng)之一呈現(xiàn)陽性，為感染；三項(xiàng)之一呈現(xiàn)陰性，為根除。

1.3 方法

對(duì)照組：根除治療方案為鉍劑+PPI+兩種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，鉍劑采用220mg櫞酸鉍鉀（2次/d），PPI可選擇40mg泮托拉唑、30mg蘭索拉唑、20mg雷貝拉唑、20mg埃索美拉唑、20mg奧美拉唑；兩種抗菌藥物則可選擇五種方案，持續(xù)治療4周：

（1）左氧氟沙星（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20067723，500mg/次，1次/d）+阿莫西林（寧波雙偉制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20110713，1000mg/次，2次/d）。

（2）克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H200310，500mg/次，2次/d）+阿莫西林（1000mg/次，2次/d）。

（3）四環(huán)素（華源眾生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20101105，750mg/次，2次/d）+甲硝唑（400mg/次，3次/d）。

（4）呋喃唑酮（山西云鵬制藥有限公司，批號(hào)：H20090223，100mg/次，2次/d）+阿莫西林（1000mg/次，2次/d）。

（5）四環(huán)素（750mg/次，2次/d）+呋喃唑酮（100mg/次，2次/d）。

研究組：西醫(yī)四聯(lián)療法用法用量同對(duì)照組；輔以加味黃連溫膽湯，藥方：甘草5g，需要急證是否同時(shí)用半夏9g，枳實(shí)、敗醬草、陳皮、竹茹、白花蛇舌草各10g，蒲公英、茯苓各15g。隨證加減：針對(duì)伴有痞脹癥狀的患者，輔以枳殼、木香進(jìn)行治療；針對(duì)伴有惡心癥狀的患者，輔以砂仁進(jìn)行治療；針對(duì)伴有納差癥狀的患者，輔以焦三仙進(jìn)行治療；針對(duì)伴有嚴(yán)重腹痛癥狀的患者，輔以延胡索、白芍進(jìn)行治療。以上藥方以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。中藥湯劑持續(xù)服用1周。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后血清Hp-IgG轉(zhuǎn)陰，胃黏膜病變消失，臨床癥狀全部消失，為治愈；以患者治療后血清Hp-IgG轉(zhuǎn)陰，胃黏膜病變基本消失，臨床癥狀明顯改善，為顯效；以患者治療后血清Hp-IgG轉(zhuǎn)陰，胃黏膜病變較治療前縮小2/3以上，臨床癥狀有所改善，為有效；以患者治療后臨床癥狀及胃黏膜病變無變化或惡化，為無效。

（2）臨床癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后臨床癥狀全部消失，癥狀積分較治療前降低95%以上，為治愈；以患者治療后臨床癥狀顯著改善，癥狀積分較治療前降低75%-95%，為顯效；以患者治療后臨床癥狀明顯改善，癥狀積分較治療前降低30%-74%，為有效；以患者治療后臨床癥狀無變化，為無效。

（3）觀察兩組患者Hp清除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用(）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比

研究組患者癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況的對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者Hp清除率對(duì)比

1個(gè)療程后，研究組患者Hp清除率為93.0%（40/43），明顯高于對(duì)照組的76.7%（33/43），二者有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎屬于“痞滿”、“胃脘痛”范疇，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且不同患者的癥候表現(xiàn)存在差異。但是，有研究認(rèn)為，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的主要癥候類型是脾胃濕熱型，而清熱利濕解毒藥物在抑殺幽門螺桿菌中有著顯著的效果[5]。

加味黃連溫膽湯出自孫思邈的《千金方》，藥方包括黃連、半夏、枳實(shí)、茯苓、蒲公英、竹茹、敗醬草、陳皮等。其中，竹茹、半夏能清熱和胃、化痰降逆；黃連能清熱燥濕，聯(lián)合半夏，辛開苦降，同為君藥；陳皮、枳實(shí)能化濕理氣；敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草能清熱解毒，同為臣藥；茯苓能健脾利濕，甘草能對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)理。諸藥聯(lián)用，共奏清熱解毒、理氣化濕、健脾和胃之功效?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，加味黃連溫膽湯能對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，改善胃動(dòng)力，且可以抑殺幽門螺桿菌。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組的79.1%，二者有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，加味黃連溫膽湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有著較單純應(yīng)用西藥四聯(lián)療法更為顯著的效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組患者癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，加味黃連溫膽湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法能有效改善幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者的臨床癥狀。而且，治療后，研究組患者Hp清除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，加味黃連溫膽湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法能有效清除幽門螺桿菌，促使患者康復(fù)。

綜上所述，加味黃連溫膽湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有著較好的臨床效果，能改善患者臨床癥狀，提升Hp清除率，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 張麗穎.中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法提高幽門螺桿菌根除率的臨床療效評(píng)價(jià)研究[D].北京市：中國中醫(yī)科學(xué)院,2013.

[2] 方春芝,馮福洪,高彬.黃連溫膽湯合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27（2）：204-206.

[3] 黃武，陳茜黃連溫膽湯治療消化性潰瘍45例[J].河南中醫(yī)，2014,34(9)：1777-1778.

[4] 謝元元，曹靜.幽門螺桿菌相關(guān)性胃病的中醫(yī)藥治療概述[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012,24(1)：92-93.

[5] 王寧，汪龍德.幽門螺桿菌相關(guān)性胃病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(14)：121-122.

（2016-05-18 收稿）