邱（福建省寧德市中醫(yī)院，福建 寧德352100）

糖尿病腎病患者尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析

目的 對糖尿病腎病患者尿路感染病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行分析。方法 我院腎內(nèi)科2013年1月-2015年1月收治的糖尿病腎病尿路感染患者140例，無菌采集患者中段尿標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 140例糖尿病腎?。―N）共分離170株菌株，其中革蘭陰性桿菌93株，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主；革蘭陽性球菌65株，以糞腸球菌、表皮葡萄球菌為主；真菌共分離到12株白念珠菌。68株大腸埃希菌中對亞胺培南（0%）、頭孢哌酮-舒巴坦（5.88%）哌拉西林（17.6%）耐藥率較低；12株肺炎克雷伯菌對亞胺培南（0%）、頭孢哌酮-舒巴坦（8.33%）耐藥率較低。革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對青霉素、頭孢類、喹諾酮類等抗菌藥物均有較高的耐藥率；革蘭陽性球菌中的糞腸球菌和表皮葡萄球菌對萬古霉素和呋喃妥因耐藥率較低。結(jié)論 糖尿病腎病尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌中革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主；革蘭陽性球菌以糞腸球菌、表皮葡萄球菌為主，多數(shù)分離菌株具有較高的耐藥率，臨床應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇經(jīng)濟(jì)有效、腎毒性小、合理安全的抗生素進(jìn)行治療。

糖尿病腎病；尿路感染；病原菌；耐藥性

在我國，糖尿病的發(fā)病率較高，糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的并發(fā)癥，DN患者由于高血糖、免疫功能低下，易發(fā)生尿路感染。尿路感染又會加重DN患者的病情、威脅患者的生命。本文回顧性分析我院140例DN合并尿路感染患者病原菌檢測和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1病例信息對2013年1月至2015年1月我院門診及病區(qū)收集的140例經(jīng)臨床確診的糖尿病腎病患者無菌留取中段尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) （剔除同一患者分離重復(fù)的菌株）其中男61例，女79例；年齡19～81歲，平均（40.00±8.20）歲。達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為陽性標(biāo)本：革蘭陰性桿菌＞105CFU/ml，革蘭陽性球菌＞104FU/ml，真菌＞104CFU/ml。

1.2培養(yǎng)方法用一次性定量無菌接種環(huán)接種患者中段尿（10μl）于血瓊脂平板及麥康凱平板上，置于35℃培養(yǎng)箱，孵育時(shí)間18～24h。

1.3鑒定與藥敏試驗(yàn)細(xì)菌的鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用法國生物梅里埃公司VITEK-2全自動細(xì)菌分析儀進(jìn)行，培養(yǎng)基購自廣東環(huán)凱有限公司，試驗(yàn)過程嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行。藥敏結(jié)果判定根據(jù)CLSI2014年版標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4數(shù)據(jù)分析 采用WHO細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心推行的WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布情況140例糖尿病腎病 （DN）共分離到170株病原菌其分布見表1。

表1　170株病原菌的分布情況

2.2主要革蘭陰性桿菌耐藥率見表2。

2.3主要革蘭陽性球菌耐率見表3。

3　討論

尿路感染是糖尿病腎病患者常見的并發(fā)癥之一，DN患者容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染主要原因：⑴DN患者中高尿糖是良好的培養(yǎng)基，為細(xì)菌和真菌的生長繁殖提供了優(yōu)越條件；⑵糖尿病腎病患者長期血糖代謝異常，微小血管硬化病變等引起人體重要臟器供血不足、功能減退，三大物質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體營養(yǎng)差，免疫功能降低，易誘發(fā)條件致病菌生長；⑶DN患者腎功能不全時(shí)，尿量減少，沖刷尿道作用減弱，細(xì)菌更易繁殖；⑷DN患者糖尿病病易并發(fā)周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙使膀胱收縮無力或者排空障礙，引發(fā)尿潴留，為細(xì)菌滋生、繁殖提供了條件。⑸同時(shí)DN患者不合理的使用激素也易引起細(xì)菌真菌的繁殖；⑹高血糖也可使機(jī)體內(nèi)血漿滲透壓增高，中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬、殺菌功能下降，使機(jī)體抗感染抵抗力降低，有利于病原菌生長繁殖。［2-5］目前針對DN患者尿路感染臨床上主要采用抗菌藥物進(jìn)行治療。但隨著近年來抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，不斷出現(xiàn)一些耐藥菌株，導(dǎo)致抗菌譜也隨之發(fā)生變化，感染多為耐藥菌感染，治愈率低、復(fù)發(fā)率高，容易反復(fù)發(fā)作困擾了臨床治療。

表2　主要革蘭陰性桿菌耐藥率［n（%）］

表3　主要革蘭陽性球菌耐藥率［n（%）］

本結(jié)果顯示，140例糖尿病腎病患者尿路感染感染病原菌譜共分離170株菌株，其中革蘭陰性桿菌93株，以大腸埃希菌（40.00%）、肺炎克雷伯菌（7.06%）為主要分離菌株；革蘭陽性球菌65株，以糞腸球菌（26.47%）、表皮葡萄球菌（5.88%）為主；真菌共分離到12株白念珠菌。革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對青霉素、頭孢類、喹諾酮類等大多數(shù)的抗菌藥物均有較高的耐藥性，給臨床治療帶來困難。耐藥性較低為亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林等抗菌藥物。革蘭陽性球菌中的糞腸球菌和表皮葡萄球菌中以萬古霉素和呋喃妥因耐藥率較低。但由于糖尿病腎病患者選擇藥物是必須考慮到藥物的腎毒性，即使藥敏檢驗(yàn)結(jié)果為敏感的藥物如阿米卡星、慶大霉素等具有較強(qiáng)的腎毒性，應(yīng)慎重考慮，否則易加重患者的腎損害［5，6］，而亞胺培南雖然有較好的安全性，但價(jià)格卻比較昂貴，且在治療時(shí)容易出現(xiàn)菌群失調(diào)的現(xiàn)象，綜合考慮臨床上針對革蘭陰性桿菌所致尿路感染的糖尿病腎病患者，可優(yōu)先選用哌拉西林、頭孢西丁等安全、經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物［7，8］。在革蘭陽性球菌所致尿路感染患者中以糞腸球菌為主，此類病原菌的感染率與耐藥性也在不斷增加。通過藥敏結(jié)果可見，革蘭陽性球菌尿路感染患者對青霉素、四環(huán)素、紅霉素，奎洛酮類藥物有較高的耐藥性，不宜使用，而對呋喃妥因、萬古霉素的耐藥性較低，可以優(yōu)先考慮此類藥物。

糖尿病腎病尿路感染多為耐藥菌感染，治愈率低、復(fù)發(fā)率高［9，10］，隨著臨床對抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致尿路感染患者的病原菌種類與耐藥性也在不斷發(fā)生變化，臨床用藥要根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇經(jīng)濟(jì)有效、腎毒性小的抗生素。

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